尚勇

251700山東省惠民縣婦幼保健院，山東 惠民

隨著我國(guó)妊娠率的逐年上升，由于環(huán)境、遺傳等相關(guān)因素的影響，胎兒唇腭裂發(fā)病率越來越高，對(duì)胎兒面容部畸形、發(fā)生等造成嚴(yán)重影響。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，我國(guó)每年約診斷出近20 萬(wàn)患有唇腭裂胎兒或新生兒，占新生兒總數(shù)的1%[1]。據(jù)相關(guān)試驗(yàn)研究結(jié)果表明，引發(fā)唇腭裂的主要原因是遺傳因素，高齡以及環(huán)境因素等。因此，對(duì)唇腭裂胎兒進(jìn)行早期診斷具有積極意義。本次研究選取2017年12月-2018年12月檢查的20 170 例孕中期孕婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月檢查中期孕產(chǎn)婦20 170 例，年齡22～43 歲，平均(32.35+10.32)歲；孕周22～26 周，平均(24.52±2.68)周。所有孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦孕周均＜28周；②所有孕婦及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨精神疾?。虎谠兄懿蛔?0周或＞28周；③年齡＜21歲或＞44歲。

方法：①選取GEVoluson 730超聲診斷儀以胎兒模式進(jìn)行檢查。將探頭頻率設(shè)定為3.5～5 MHz。②孕婦保持仰臥，充分暴露腹部，經(jīng)腹壁對(duì)胎兒不同器官進(jìn)行系統(tǒng)檢查，重點(diǎn)檢查胎兒顏面部情況[2]。③對(duì)胎兒面部檢測(cè)時(shí)，將探頭移至雙頂徑平面，要根據(jù)胎兒體位變化進(jìn)行探頭的調(diào)整，對(duì)胎兒面部眼口唇、鼻孔等面部結(jié)構(gòu)進(jìn)行依次掃描。④對(duì)胎兒上唇以及上牙槽骨橫切面、鼻唇部冠狀切面對(duì)胎兒上下唇關(guān)系、鼻唇部形態(tài)以及上牙槽突的連續(xù)性進(jìn)行觀察。⑤在檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)胎兒存在唇腭裂情況，需要切換三維表面成像及骨骼模式成像進(jìn)行明確診斷[3]。⑥檢查過程中，如胎兒面部被臍帶或肢體遮擋時(shí)，可讓孕婦進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)或輕推胎兒頭部，直至可清晰顯示胎兒顏面部。

唇腭裂分級(jí)：⑴單純唇裂：①單側(cè)、不完全唇裂；部分伴隨鼻部變形。②單側(cè)、完全唇裂；大部分伴隨貫通性腭裂，鼻部嚴(yán)重不對(duì)稱。③雙側(cè)、不完全唇裂；鼻翼向外側(cè)拉伸，鼻孔稍微變形。④雙側(cè)、完全唇裂；大部分伴隨完全腭裂；和鼻中隔連接部分顯著突出。⑵單純腭裂：經(jīng)常和唇裂伴發(fā)，20%腭裂病因考慮是遺傳因素，80%跟環(huán)境因素有關(guān)系。①單側(cè)腭裂：不全腭裂、完全腭裂、軟腭裂；區(qū)分主要是依據(jù)裂隙的大小、長(zhǎng)度。②雙側(cè)腭裂：在單側(cè)腭裂的基礎(chǔ)上，發(fā)生部位在兩側(cè)為雙側(cè)腭裂。

結(jié) 果

檢查結(jié)果提示，單純唇裂胎兒45例，其中單側(cè)唇裂31 例，雙側(cè)唇裂14例；單純腭裂胎兒9 例。所有患兒均經(jīng)出生或引產(chǎn)后隨訪證實(shí)。

討 論

唇腭裂的基本定義：從臨床角度而言，唇腭裂屬于兩種疾病，分別為唇裂和腭裂。其中，唇裂和腭裂均可單獨(dú)出現(xiàn)，并長(zhǎng)見于多數(shù)胎兒。唇裂一般是上唇裂，上唇可以一側(cè)鼻孔向另一側(cè)裂開，裂開部分可能是一部分或完全裂開，嚴(yán)重情況下，兩側(cè)會(huì)同時(shí)裂開。每一側(cè)裂開程度有所差異，嚴(yán)重情況下造成牙槽骨出現(xiàn)裂縫。對(duì)比單純唇裂胎兒，腭裂相對(duì)病情更為嚴(yán)重，腭裂不僅有軟組織畸形，大部分腭裂胎兒還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形，在出生后，吮吸、進(jìn)食及語(yǔ)言等生理功能皆會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。腭裂胎兒由于頜骨生長(zhǎng)發(fā)育障礙還常導(dǎo)致面中部塌陷，嚴(yán)重者呈碟形臉，咬頜錯(cuò)亂(常呈反頜或開頜)。因此，腭裂畸形造成的多種生理功能障礙，特別是語(yǔ)言功能障礙和牙錯(cuò)亂，會(huì)對(duì)胎兒出生后的日常生活帶來嚴(yán)重影響，也容易造成胎兒心理障礙[4]。

胎兒唇腭裂的四維超聲表現(xiàn)：①部分唇裂：胎兒一側(cè)/雙側(cè)上唇呈現(xiàn)連續(xù)性中斷情況，于中斷位置顯示無回聲暗帶，鼻孔無變形情況出現(xiàn)，無回聲暗帶未延伸至鼻底部。②完全唇裂：胎兒一側(cè)/雙側(cè)受累側(cè)鼻孔出現(xiàn)變形情況。無回聲暗帶可延伸至鼻底。③唇腭裂：除上述超聲表現(xiàn)外，大部分一側(cè)/雙側(cè)唇裂處呈現(xiàn)倒V 前突，壓槽形態(tài)失常。鼻唇部部分結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，部分胎兒可見頻繁吐舌活動(dòng)。

超聲診斷唇腭裂的不足：運(yùn)用二維超聲進(jìn)行中孕期胎兒的檢測(cè)，雖可對(duì)唇腭裂進(jìn)行診斷。但胎兒體位，孕婦羊水情況、檢查人員的操作過程以及孕周情況均會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成不同程度影響。同時(shí)儀器分辨率高低也是影響檢查結(jié)果的重要因素之一。

在臨床上，16 周可見胎兒唇鼻情況，但是因20 周前，大部分胎兒面部較為消瘦，同時(shí)這一階段胎兒會(huì)出現(xiàn)頻繁胎動(dòng)，導(dǎo)致進(jìn)行超聲過程中輪廓顯示不清，因此這一階段進(jìn)行診斷會(huì)出現(xiàn)困難[5]。28 周后，因?qū)m腔擁擠，胎兒在子宮內(nèi)基本會(huì)呈現(xiàn)固定姿勢(shì)，因此會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限，胎兒顏面部易被肢體以及臍帶遮擋。這一階段也會(huì)出現(xiàn)顏面結(jié)構(gòu)模糊情況。

本次研究中，選取20 170 例中孕期孕婦，孕周為22～26 周，在檢查過程中，其中1 例因羊水較少因此未能對(duì)胎兒面部結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效識(shí)別。部分孕婦因肢體、臍帶遮擋或體位不正等因素不能對(duì)胎兒面部進(jìn)行有效識(shí)別，因羊水較多，胎兒在宮腔內(nèi)具有充足活動(dòng)空間。因此相關(guān)檢測(cè)人員通過適當(dāng)變換體位，加壓探頭等方式均可清晰顯示胎兒顏面部結(jié)構(gòu)。本次研究結(jié)果其中出現(xiàn)1 例單純腭裂漏診情況，主要原因?yàn)樘弘窳逊较驗(yàn)闄M向，超聲受到雙側(cè)以及上方上頜骨牙槽突遮擋，因此出現(xiàn)漏診情況。

綜上所述，唇腭裂屬于微小畸形的一種，通常情況下不會(huì)影響胎兒正常生存，但會(huì)在胎兒出生后，影響吞咽、吸吮等功能。雖然手術(shù)方式不斷進(jìn)步，但是手術(shù)效果卻未能達(dá)到盡善盡美，影響胎兒日后面部美觀。因此，對(duì)中孕期胎兒進(jìn)行唇腭裂的篩查具有積極意義。四維超聲是臨床上一種無創(chuàng)、可重復(fù)的檢查方式，可對(duì)胎兒顏面部情況進(jìn)行清晰診斷，具有一定價(jià)值，可作為篩查胎兒唇腭裂的首選檢查方式。