蘇映宇

(福建醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，福建 福州 350122，suyingyu523045@126.com)

醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是指醫(yī)學(xué)主體在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中做人的倫理素質(zhì)和品格修養(yǎng)，是醫(yī)者在醫(yī)德生活中認(rèn)識和把握自我，認(rèn)識和把握自我同患者、同事、事業(yè)及社會(huì)之間利益關(guān)系的醫(yī)德認(rèn)知、理念、情操、智慧、能力、品質(zhì)的有機(jī)統(tǒng)一體，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)人員的全面職業(yè)倫理修養(yǎng)[1]15。對于臨床醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識獲得具有同等的重要性。加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)教育是醫(yī)學(xué)教育的國際共識，尤以課堂教育為主要途徑。目前，國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育主要通過課程設(shè)置，國外醫(yī)學(xué)生自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等相關(guān)比占總課程的20%以上，國內(nèi)相關(guān)課程比僅占8%[2]。其中，思想政治理論教學(xué)中的《毛澤東思想和中國特色社會(huì)主義理論體系概論》課程(以下簡稱“概論課”)因其學(xué)分較高(5分)、學(xué)時(shí)較長(實(shí)踐和理論90學(xué)時(shí))、實(shí)效性要求最高而成為實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)教育的重要課程?；诖耍耘R床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求為依據(jù)，將醫(yī)學(xué)倫理理念契合于“概論課”教學(xué)，建設(shè)教學(xué)空間頗具現(xiàn)實(shí)意義。

1 臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的感性需求

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)包括醫(yī)學(xué)倫理的理論素質(zhì)、情感素質(zhì)、智慧素質(zhì)[1]15，體現(xiàn)了個(gè)體生命、醫(yī)生與社會(huì)之間的整體聯(lián)系，是醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育的基本內(nèi)容。思想政治理論課以新時(shí)代為背景，以馬克思主義人本理念為要義，在培育臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)具有應(yīng)然責(zé)任。近年來，從“概論課”的課前新聞播報(bào)、小組主題實(shí)踐、課堂討論等系列教學(xué)改革實(shí)踐來看，思想政治理論課程教學(xué)效果與授課對象的學(xué)科背景密切相關(guān)，臨床醫(yī)學(xué)生更具有顯性的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育需求。

1.1 臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理理論認(rèn)知偏好

醫(yī)學(xué)倫理理論素質(zhì)是醫(yī)學(xué)主體啟動(dòng)醫(yī)學(xué)倫理行為的認(rèn)知素質(zhì)，包括對倫理理念、觀點(diǎn)、規(guī)范等的理解和辨識能力，是解決從不知到知、從知之不多到知之較多、從知之不深到知之較深的問題[1]35。思想政治理論課在具體教學(xué)中更需要啟發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療實(shí)踐中的相關(guān)倫理問題的理解和辨識。在“概論課”中的“課前新聞播報(bào)”中就呈現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理理論認(rèn)知的職業(yè)偏好。筆者觀察，2017級的臨床醫(yī)學(xué)生的新聞內(nèi)容選取更具醫(yī)學(xué)倫理的理論敏感性。比較典型的有：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》引起臨床學(xué)生對醫(yī)患溝通問題的倫理理解；《我不是藥神》引起臨床醫(yī)學(xué)生對重大疾病人群醫(yī)療藥品的熱議，從中引出臨床醫(yī)學(xué)生對17種抗癌藥納入醫(yī)保的公共衛(wèi)生倫理考量；“基因編輯嬰兒”事件引起臨床醫(yī)學(xué)生就人體實(shí)驗(yàn)、基因組學(xué)研究與應(yīng)用、輔助生殖、資格審查等進(jìn)行多維倫理思辨；“權(quán)健事件風(fēng)波”引發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生思考保健服務(wù)倫理的職業(yè)精神；“‘心肌細(xì)胞’領(lǐng)域的皮耶羅·艾佛薩涉嫌論文實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)造假”事件讓臨床醫(yī)學(xué)生深思醫(yī)學(xué)科研學(xué)術(shù)不端行為的倫理負(fù)面影響。在教學(xué)實(shí)踐中，如此系列的相關(guān)新聞事件播報(bào)，蘊(yùn)含醫(yī)學(xué)倫理的理論認(rèn)知，自然成為臨床醫(yī)學(xué)生最受歡迎的新聞，呈現(xiàn)其敏感的職業(yè)倫理認(rèn)知訴求。

1.2 臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理情感素質(zhì)需求

醫(yī)學(xué)倫理情感素質(zhì)是主體啟動(dòng)醫(yī)學(xué)倫理行為的動(dòng)力素質(zhì)，包括同情感、責(zé)任感、事業(yè)感等感悟和修養(yǎng)能力，它解決的是從不情愿作為到情愿作為、從被動(dòng)作為到主動(dòng)作為、從讓我作為到我要作為的問題[1]214。思想政治理論課在主題實(shí)踐教學(xué)中更容易啟發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生就相關(guān)社會(huì)問題形成特定的情感素質(zhì)思考。“概論課”的分組社會(huì)實(shí)踐教學(xué)發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)高度社會(huì)化的背景下，臨床醫(yī)學(xué)生更傾向于就其臨床實(shí)踐中關(guān)于醫(yī)學(xué)手段和醫(yī)學(xué)目的、技術(shù)追求和人文關(guān)懷的倫理意蘊(yùn)展開深度研究；更愿意在資料收集、問卷調(diào)查和數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，將臨床感悟、社會(huì)觀察融入“概論課”理論知識，透視新時(shí)代醫(yī)患關(guān)系倫理、臨床常規(guī)診療倫理、公共衛(wèi)生倫理、死亡倫理等現(xiàn)實(shí)議題。類似的選題主要聚焦于臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)方向與醫(yī)學(xué)職業(yè)信仰、不同社會(huì)人群的日常用藥習(xí)慣、醫(yī)療旅游及其困境、社會(huì)大眾對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)知度和認(rèn)可度、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療行業(yè)發(fā)展需求、90后養(yǎng)生觀現(xiàn)狀、媒體報(bào)道對醫(yī)患關(guān)系的影響、臨終關(guān)懷的安樂死及其合法化認(rèn)識、舒緩醫(yī)療認(rèn)知等。類似主題背后最終的落腳點(diǎn)在于為解決醫(yī)學(xué)高技術(shù)與高情感的和諧發(fā)展中存在的棘手問題提供論證、支持和規(guī)范性建議，并在分享環(huán)節(jié)引起現(xiàn)場臨床醫(yī)學(xué)生更多的情感共鳴，觸發(fā)全面、理性、現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)倫理修養(yǎng)培育。

1.3 臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理智慧素養(yǎng)訴求

醫(yī)學(xué)倫理智慧素質(zhì)是主體優(yōu)化倫理行為的決斷素質(zhì)，包括倫理價(jià)值比較、篩選、決策等實(shí)踐能力及綜合能力，它解決的是從諸多善果中求最大善果，從諸多惡果中求最小惡果，既能選擇善惡又能選擇至善的問題[1]227。思想政治理論課程所蘊(yùn)含的馬克思主義理論觀點(diǎn)通過啟發(fā)性交流、思辨、總結(jié)，更能引起臨床醫(yī)學(xué)生對自身定位的思考，啟發(fā)其醫(yī)學(xué)倫理兩難時(shí)的智慧素質(zhì)修養(yǎng)。在“概論課”的課堂參與議題中，有諸如“談?wù)勀阌∠笾械拿珴蓶|”“關(guān)于夢想”“什么是文化？”“你理想中的和諧社會(huì)是什么樣的？”“何謂民生？”“如何理解健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施”等系列極富倫理素養(yǎng)問題的感性交流和理性思辨。教學(xué)發(fā)現(xiàn)，相對于非醫(yī)學(xué)生，臨床醫(yī)學(xué)生更愿意從自己的角度理解中國夢與職業(yè)理想、“醫(yī)改”成效、健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施、醫(yī)學(xué)生就業(yè)環(huán)境和個(gè)人發(fā)展等話題的討論，并就其中呈現(xiàn)的醫(yī)德觀念表現(xiàn)出強(qiáng)烈的偏好，對所討論內(nèi)容與醫(yī)學(xué)人文相結(jié)合議題的認(rèn)同度較高，對于政治性內(nèi)容議題的關(guān)注度較低。因此，臨床醫(yī)學(xué)生在“概論課”中更愿意進(jìn)入與自己當(dāng)前學(xué)習(xí)及未來就業(yè)高度相關(guān)的教學(xué)領(lǐng)域，特別是對概論課程結(jié)合醫(yī)學(xué)議題表現(xiàn)出更為持久的興趣，體現(xiàn)其特定的醫(yī)學(xué)倫理智慧素質(zhì)修養(yǎng)培育訴求。

2 思想政治理論課的理性教學(xué)供給

醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)涉及多種學(xué)科知識，需要在理論與現(xiàn)實(shí)中把握認(rèn)識主體活動(dòng)及主體間相互作用的機(jī)制和規(guī)律[3]11。對此，“概論課”有其理性的教學(xué)供給滿足。

2.1 教學(xué)要求涵養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理理論素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)涉及人的生命論、醫(yī)德本位論與醫(yī)患關(guān)系論等理論形態(tài)，其中，人的生命論是理論源頭，醫(yī)德本位論是理論主體，醫(yī)患關(guān)系論是理論拓展，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)主體解決現(xiàn)實(shí)的醫(yī)德實(shí)踐問題。因此，“醫(yī)生在技術(shù)上有高低之分，但在醫(yī)德上必須是高尚的”[4]。這是臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理理論素養(yǎng)培育的邏輯起點(diǎn)。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)源于后天學(xué)習(xí)所獲得的醫(yī)學(xué)知識和能力以及在此基礎(chǔ)上形成的個(gè)體智慧、思維方式、道德情操和道德觀念。在思想政治理論教學(xué)中，“概論課”以革命、建設(shè)與改革三大階段為邏輯起點(diǎn)，以馬克思主義中國化為理論主線，以新時(shí)代中國特色社會(huì)主義事業(yè)為理論重點(diǎn)，從目標(biāo)內(nèi)涵、內(nèi)容體系、教學(xué)設(shè)計(jì)等方面拓展臨床醫(yī)學(xué)生對人的生命質(zhì)量與價(jià)值、醫(yī)學(xué)行為善惡性質(zhì)之最終利益依據(jù)、醫(yī)患關(guān)系合理化等理論思考，增強(qiáng)其行為選擇的理性思辨，從中引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生堅(jiān)定理想信念，沉淀職業(yè)情懷，提高自身道德修養(yǎng)，完善知識結(jié)構(gòu)，成為合格醫(yī)學(xué)人才。由此承載的教學(xué)實(shí)踐不僅契合臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育要求，涵養(yǎng)其深厚的人文情懷，也有助于幫助臨床醫(yī)學(xué)生利用馬克思主義的立場、觀點(diǎn)、方法，樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，確立其醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯的社會(huì)主義共同理想和個(gè)人遠(yuǎn)大理想，“扣好人生的第一?？圩印薄?/p>

2.2 教學(xué)過程融合醫(yī)學(xué)倫理情感要素

醫(yī)學(xué)倫理情感要素凝結(jié)著醫(yī)學(xué)認(rèn)知、理念、情操、智慧、能力、品質(zhì)，體現(xiàn)個(gè)體對醫(yī)學(xué)實(shí)踐的內(nèi)心體驗(yàn)、感受、態(tài)度及其情感流露[1]。在這個(gè)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理情感要素培養(yǎng)中，需要突出醫(yī)學(xué)特色，通過教學(xué)熏陶，適應(yīng)特定的要求，實(shí)現(xiàn)被動(dòng)到主動(dòng)、無我到有我的過程。對此，在思想政治理論教學(xué)中，“概論課”以其系列教學(xué)過程和教學(xué)資源中帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)倫理情感要素的培育。一方面，理論教學(xué)傳遞積極的倫理價(jià)值導(dǎo)向，契合了醫(yī)學(xué)倫理情感要素的融合。特別是在近年來的教學(xué)改革過程中，綜合課前新聞播報(bào)、分組實(shí)踐主題、啟發(fā)和參與式教學(xué)等教學(xué)實(shí)踐，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)生的交流、思辨以及教師的引導(dǎo)和點(diǎn)評，在某種程度上滿足了臨床醫(yī)學(xué)生對重大醫(yī)療領(lǐng)域、公共衛(wèi)生議題的倫理感悟需要和對醫(yī)學(xué)價(jià)值沖突的公正思考。觀察發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)生將所思所感通過戲劇性的情景表演呈現(xiàn)于教學(xué)過程就是很好的體驗(yàn)。另一方面，實(shí)踐教學(xué)感受醫(yī)學(xué)情感要素的正能量。與此同時(shí)，“概論課”的實(shí)踐教學(xué)通過授課老師帶隊(duì)學(xué)生參觀社會(huì)實(shí)踐基地和學(xué)生自行走訪的教育教學(xué)實(shí)踐基地，以歷史偉人、革命烈士、先進(jìn)模范人物的精神體驗(yàn)和真實(shí)感悟，有目的地開展醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)。見賢思齊，以此傳遞歷史和現(xiàn)實(shí)的責(zé)任感，引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)人本理念、培養(yǎng)醫(yī)德情感、牢固職業(yè)信仰。

2.3 考核要義培植醫(yī)學(xué)倫理智慧素養(yǎng)

在醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成規(guī)律中，醫(yī)德智慧素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)主體自覺實(shí)踐的產(chǎn)物，是醫(yī)學(xué)倫理理論認(rèn)知、情感素質(zhì)在實(shí)踐運(yùn)用中的綜合升華，是個(gè)體行為選擇、啟動(dòng)、堅(jiān)持或改變職業(yè)行為的倫理規(guī)范和價(jià)值約束，具有醫(yī)德他律-自律的雙重要求，解決醫(yī)德行為最優(yōu)化問題[1]223-224。因此，提高臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理智慧素質(zhì)修養(yǎng)必然面臨他律和自律的相關(guān)問題。對于臨床醫(yī)學(xué)生而言，積極參與醫(yī)德實(shí)踐，自覺把握、探究和運(yùn)用自律-他律相互作用規(guī)律，對養(yǎng)成和強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)十分重要。現(xiàn)行思想政治理論的教學(xué)考核蘊(yùn)涵醫(yī)學(xué)倫理智慧素養(yǎng)的自律-他律雙重要求。在“概論課”的教學(xué)考核要義中，從理論和實(shí)踐雙重考核臨床醫(yī)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，把握其對實(shí)事求是、團(tuán)結(jié)協(xié)作、敢于創(chuàng)新、獻(xiàn)身科學(xué)等基本倫理準(zhǔn)則的內(nèi)化程度，啟發(fā)其醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯的內(nèi)在修養(yǎng)和醫(yī)德實(shí)踐。其中，理論考核以閉卷成績體現(xiàn)，占期末總成績一定比例；實(shí)踐考核評定以學(xué)生課堂綜合表現(xiàn)、調(diào)查報(bào)告和實(shí)踐觀后感等給予不同比例的成績，若有存在小組調(diào)查報(bào)告或社會(huì)實(shí)踐基地觀后感寫作的不端行為，則取消該考生實(shí)踐部分考核資格，實(shí)踐成績零分處理。整個(gè)考核認(rèn)定契合了醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的養(yǎng)成實(shí)踐，綜合了自律與他律的雙重衡量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的倫理素質(zhì)養(yǎng)成。

3 臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育面臨的挑戰(zhàn)

不可否認(rèn)，基于學(xué)科背景和職業(yè)的預(yù)期性，思想政治理論課在滿足臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)習(xí)偏好的同時(shí)，也面臨多重制約。

3.1 教學(xué)性質(zhì)限制理論素養(yǎng)認(rèn)知的嵌入

醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育涉及諸多基本理論問題，對課堂傳授內(nèi)容性質(zhì)和臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)科背景都有要求。盡管醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)培育與思想政治理論教學(xué)密切聯(lián)系，但是又具有其相對的獨(dú)立性，其在知識背景、養(yǎng)成實(shí)踐的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)及其內(nèi)容側(cè)重上，相互影響作用的主導(dǎo)方面是倫理性質(zhì)的。與此同時(shí)，“思想政治理論課”除了肩負(fù)厚植人文精神和社會(huì)情懷的教學(xué)責(zé)任外，兼具鮮明的政治性和科學(xué)社會(huì)主義理論形態(tài)教學(xué)特質(zhì)。進(jìn)一步分析，在“概論課”中，以馬克思主義中國化為主線的理論教學(xué)，涵蓋政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)、軍事、黨務(wù)和外交等，內(nèi)容復(fù)雜、精深，對馬克思主義的理論積淀有較高要求，要實(shí)現(xiàn)將教學(xué)內(nèi)容完全投射于醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)存在難度。盡管教學(xué)改革在不斷深化，教學(xué)理念、方式、模式不斷得到革新、充實(shí)和優(yōu)化，但是依然面臨內(nèi)容精深、教學(xué)任務(wù)繁重、學(xué)生班額大、人數(shù)多等一系列客觀問題，限制了授課教師的理論傳授效果。對于缺乏人文學(xué)科基礎(chǔ)的新時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)生而言，亦難以形成有效的課程認(rèn)同和價(jià)值追求。在教學(xué)定位偏差、教學(xué)認(rèn)同不足的情況下，臨床醫(yī)學(xué)生對思想政治理論學(xué)習(xí)的主動(dòng)性被弱化，其醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育的理論認(rèn)知訴求的滿足也因此受到限制。

3.2 教師素養(yǎng)制約情感素養(yǎng)滿足

教師是醫(yī)學(xué)倫理教育的組織者和管理者，具有高質(zhì)量的師資隊(duì)伍是提升臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理情感素養(yǎng)的重要因素[5]。作為啟蒙和培育臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的重要主體，思想政治理論課教師醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)水平十分重要。從現(xiàn)有情況來看，基礎(chǔ)階段的思想政治理論課的總體學(xué)分與學(xué)時(shí)決定了相關(guān)老師有較多的教學(xué)時(shí)間接觸臨床醫(yī)學(xué)生，其在教學(xué)過程中呈現(xiàn)的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)對臨床醫(yī)學(xué)生的心理和行為有著直接的影響。同時(shí)，醫(yī)學(xué)高度社會(huì)化帶來了前所未有的醫(yī)學(xué)價(jià)值沖突，大醫(yī)德觀、大醫(yī)學(xué)觀、大健康觀等議題更容易成為思想政治理論課臨床醫(yī)學(xué)生所關(guān)注的焦點(diǎn)，需要授課老師具備良好醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)道德行為和習(xí)慣。然而，盡管參與式、對話式、情景式等系列教學(xué)改革實(shí)踐為“概論課”老師將醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題與專題教學(xué)結(jié)合起來提供了條件，但囿于學(xué)科背景，其“生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的理論視野有限，容易忽略教學(xué)內(nèi)容中所隱匿的倫理原則，難以通過復(fù)雜醫(yī)學(xué)技術(shù)的案例或醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)生的新鮮案例、重大疑難案例為臨床醫(yī)學(xué)生提供貼切實(shí)際的教學(xué)資源。如此，臨床醫(yī)學(xué)生在思想政治理論課所學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理意識尚未內(nèi)化為臨床能力，就已然被逐漸淡化或遺忘。

3.3 臨床醫(yī)學(xué)生的思想特質(zhì)制約智慧素養(yǎng)內(nèi)化

醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育最具實(shí)踐性，專業(yè)學(xué)者也應(yīng)該是實(shí)踐意識最強(qiáng)的學(xué)人[6]。同時(shí)，“(實(shí)踐)理性知識不是從外面灌輸進(jìn)去的，而是從里面獲得的”[7]。醫(yī)學(xué)倫理智慧素養(yǎng)賴于學(xué)習(xí)主體自覺觀察、思辨和感悟。就此而言，以思想政治理論課為切入點(diǎn)，通過理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)倫理問題的敏感性，提高分析、解決倫理問題的能力，是臨床醫(yī)學(xué)生內(nèi)化醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的必要選擇。在良好的教學(xué)關(guān)系中，學(xué)生是教學(xué)的對象和學(xué)習(xí)的主體，只有學(xué)生重視教學(xué)，才能實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的對象化和理念的內(nèi)化。然而，現(xiàn)實(shí)情況是：臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)繁重，并理所當(dāng)然地以學(xué)習(xí)專業(yè)知識與職業(yè)有核心關(guān)系的課程為重心，基于學(xué)分壓力下將“概論課”等思想政治理論課納入所有必修課程中“副科”的學(xué)習(xí)范疇，道德情操和人文情懷的知識內(nèi)化次之。其結(jié)果是，臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)發(fā)展、醫(yī)療改革、科研工作壓力表示更多關(guān)注的同時(shí)，卻對富有人文意蘊(yùn)的思想政治理論課抱有偏見或持排斥情緒；將專業(yè)教材或無關(guān)資料帶入課堂、后排就座、臨近期末考試才會(huì)留意課堂教學(xué)是個(gè)別臨床醫(yī)學(xué)生的教學(xué)常態(tài)。如此被動(dòng)的吸收和學(xué)習(xí)，導(dǎo)致其在教學(xué)關(guān)系中的主體缺位，在很大程度上制約了智慧素養(yǎng)的內(nèi)化。

4 臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育的兩課教學(xué)空間建設(shè)思考

醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育是臨床醫(yī)學(xué)人才教育實(shí)踐的重要內(nèi)容，貫穿于臨床醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的全過程，并滲透其長期醫(yī)療實(shí)踐的始終，也是思想政治理論教學(xué)的內(nèi)在要求。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“辦好思想政治理論課，最根本的是要全面貫徹黨的教育方針，解決好培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人這個(gè)根本問題”[8]。以此為理念，優(yōu)化思想政治理論課的教學(xué)空間建設(shè)，需要從以下三方面考慮。

4.1 把握規(guī)律，提高教學(xué)供給質(zhì)量

醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)對臨床醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)療工作至關(guān)重要。臨床醫(yī)學(xué)生在教學(xué)過程中呈現(xiàn)既定的學(xué)習(xí)特質(zhì)和倫理偏好需要引起思想政治理論課教師的足夠重視。在教學(xué)實(shí)踐中，“概論課”除了傳授主要的理論知識點(diǎn)以外，一方面，可以根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)科背景，下意識地啟發(fā)和培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有關(guān)的倫理意識和思維方式，創(chuàng)新教學(xué)理念，變革教學(xué)方式，使教學(xué)內(nèi)容更具立體性、綜合性和直觀性。另一方面，可以以真問題嵌入有目的性的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)，并盡可能觸發(fā)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，同時(shí)兼顧探索性、對話性，激發(fā)學(xué)生的參與興趣。此外，還應(yīng)當(dāng)立足臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)科背景，從醫(yī)學(xué)倫理角度把握教學(xué)要義，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的縱橫聯(lián)系，提高臨床醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，培養(yǎng)其融會(huì)貫通的知識思維能力[3]134。如以臨床實(shí)踐所需的倫理意識為契合點(diǎn)，以重大公共衛(wèi)生事件為例，通過問題導(dǎo)向，以發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-解決問題為學(xué)習(xí)方式，創(chuàng)設(shè)醫(yī)療倫理沖突的意境，積淀相關(guān)理論素養(yǎng)，形成其職業(yè)議題的倫理敏感性。如上，以此為規(guī)律認(rèn)識和基礎(chǔ)條件，寓醫(yī)學(xué)倫理道德觀念于思想政治理論知識的隱性傳授就有了可能。

4.2 強(qiáng)化師資，提升教師醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育既有專業(yè)屬性，又具豐富的德育理念。培育臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，思想政治理論課程是載體，課程育人是目的，教師是主體。強(qiáng)化師資，提升教師醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)尤為重要。從學(xué)校來看，一是要正視思想政治理論課程視角的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)隱性教育問題，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，提供醫(yī)學(xué)倫理理論學(xué)習(xí)、臨床醫(yī)療實(shí)踐體驗(yàn)的師資培訓(xùn)機(jī)會(huì)；二是強(qiáng)化師資力量，鼓勵(lì)思想政治理論課教師參與醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)教學(xué)活動(dòng)、醫(yī)療社會(huì)工作實(shí)踐，豐富教學(xué)閱歷。從教師個(gè)人來看，一方面，要依托學(xué)校、學(xué)院和教研組，融入醫(yī)院、社工群體、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，深化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與實(shí)踐，積淀醫(yī)學(xué)倫理理論素養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)療倫理培育的責(zé)任意識。另一方面，要結(jié)合教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理新知識、醫(yī)學(xué)實(shí)踐新經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)能力，有效回應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)生的教育教學(xué)需求。在具體備課環(huán)節(jié)和有關(guān)實(shí)踐教學(xué)過程中，不僅要考慮向臨床醫(yī)學(xué)生傳遞馬克思主義理論品格，還要考慮融入中國傳統(tǒng)醫(yī)德文化理念和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生自主自覺形成良好醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)修養(yǎng)，增強(qiáng)其臨床醫(yī)療實(shí)踐的敏感性。

4.3 注重特質(zhì)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成

就醫(yī)學(xué)倫理智慧素質(zhì)而言，“擁有相關(guān)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識對學(xué)生來說，不是教學(xué)目的，教學(xué)目的是使學(xué)生在掌握知識的同時(shí)能夠運(yùn)用知識”[9]。要實(shí)現(xiàn)思想政治理論教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成相契合，就必須要注重其思想特質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，確立醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育在思想政治理論教學(xué)中的重要意義。這就需要立足以“學(xué)生為中心”的現(xiàn)代教學(xué)理念，密切追蹤、關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，尊重其學(xué)科背景差異，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使枯燥的理論知識鮮活起來，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主角?！案耪撜n”教師開課前可就臨床醫(yī)學(xué)生的思想狀況展開問卷調(diào)查，了解其學(xué)習(xí)偏好，兼顧其專業(yè)特殊性和思想普遍性，備好課、備足課。在此基礎(chǔ)上，一是要尊重臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)實(shí)踐的倫理養(yǎng)成訴求，有效引導(dǎo)其感悟醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的意義和價(jià)值；二要尊重臨床醫(yī)學(xué)生的普遍性思想特質(zhì)，把握其世界觀、人生觀、價(jià)值觀，尊重其在教學(xué)過程中特殊的價(jià)值取向，注重解決其思想困惑；三要強(qiáng)化教學(xué)主體雙方的交流、互動(dòng)，設(shè)定情景境遇或環(huán)節(jié)，激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生在教學(xué)中實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理感知[10]，提高醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)修養(yǎng)水平。

綜上，臨床醫(yī)學(xué)生呈現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的隱性訴求，思想政治理論課亦有其顯性的教學(xué)供給，為臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的培育提供了一定的教學(xué)空間。高等醫(yī)學(xué)院校在深化思想政治理論課教學(xué)實(shí)踐改革的過程中，應(yīng)該重視其特定教學(xué)供求關(guān)系，為臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理理論教育和后期臨床實(shí)踐的素質(zhì)養(yǎng)成創(chuàng)造條件。