黎雪梅，劉東梅

(成都中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，四川 成都 611137，m13551353693@163.com)

當(dāng)下我國(guó)處于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的轉(zhuǎn)型期，醫(yī)德失范現(xiàn)象屢有發(fā)生，醫(yī)患糾紛頻繁，醫(yī)德建設(shè)已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略離不開醫(yī)德建設(shè)，醫(yī)德建設(shè)不只是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的工作，而是已上升到全黨全國(guó)工作大局的一項(xiàng)工作。民國(guó)時(shí)期是我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的奠基時(shí)期，民國(guó)時(shí)期面臨的醫(yī)德問題不僅影響了當(dāng)時(shí)中國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展，也同樣作為文化積淀留衍于今，我們今天倡導(dǎo)的醫(yī)德規(guī)范不少是在民國(guó)時(shí)期提及并確立下來的。深入剖析民國(guó)時(shí)期醫(yī)德建設(shè)的狀況，總結(jié)民國(guó)醫(yī)德建設(shè)的得失，吸收和借鑒民國(guó)時(shí)期醫(yī)德建設(shè)的一些有益做法，有助于我們構(gòu)建新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德。本文旨在對(duì)國(guó)內(nèi)目前關(guān)于民國(guó)時(shí)期醫(yī)德建設(shè)問題的研究進(jìn)行梳理，以期在總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上為進(jìn)一步深化對(duì)民國(guó)醫(yī)德問題的研究提供理論上和方法上的借鑒。

1 文獻(xiàn)資料與方法

1.1 文獻(xiàn)搜集

本文檢索主要以“民國(guó)”“近代”為時(shí)代背景，重點(diǎn)結(jié)合“醫(yī)德、醫(yī)患關(guān)系(醫(yī)事糾紛)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)團(tuán)體、醫(yī)學(xué)教育”等關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行檢索。檢索時(shí)間為1978年—2018年，按論文主題詞、關(guān)鍵詞及主要內(nèi)容界定納入標(biāo)準(zhǔn)，主要圍繞民國(guó)時(shí)期或近代醫(yī)學(xué)道德的內(nèi)涵、形式特點(diǎn)、影響因素、當(dāng)代價(jià)值等方面的研究?jī)?nèi)容。對(duì)于在不同期刊重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)僅算1篇，關(guān)于醫(yī)院、醫(yī)學(xué)團(tuán)體年鑒介紹和醫(yī)學(xué)院校的實(shí)時(shí)性報(bào)道文獻(xiàn)不納入統(tǒng)計(jì)范圍。在此基礎(chǔ)上共計(jì)整理出民國(guó)醫(yī)德相關(guān)研究文獻(xiàn)114篇。

1.2 文獻(xiàn)分析方法

本文主要采用文獻(xiàn)分析的方法，建立EXCEL統(tǒng)計(jì)表格，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，一方面從文獻(xiàn)發(fā)表年限、文獻(xiàn)類型、發(fā)表作者、來源期刊等外部特征進(jìn)行分析；另一方面主要基于文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行內(nèi)部特征分析。

2 文獻(xiàn)外部特征分析

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表年限分布分析

通過對(duì)文獻(xiàn)發(fā)表年限分布特征分析可以看出，1978—2000年發(fā)表有關(guān)民國(guó)醫(yī)德的文獻(xiàn)是11篇，僅占筆者收錄總文獻(xiàn)數(shù)的9.65%；進(jìn)入21世紀(jì)，年發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量逐步增長(zhǎng)，特別是2011—2015年共發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)48篇，占總文獻(xiàn)的42.11%；2016—2018年三年發(fā)表量也占總文獻(xiàn)的14.91%，這說明進(jìn)入21世紀(jì)，人們對(duì)醫(yī)德建設(shè)的重視度越來越高。近些年隨著“醫(yī)鬧”事件、醫(yī)事糾紛頻發(fā)，嚴(yán)重破壞了我國(guó)醫(yī)師團(tuán)體形象，同時(shí)也為我國(guó)醫(yī)德建設(shè)亮出了“黃牌”，這就進(jìn)一步引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注，相關(guān)學(xué)者紛紛對(duì)同樣處于醫(yī)患糾紛頻發(fā)年代的民國(guó)時(shí)期進(jìn)行了醫(yī)德建設(shè)探索研究。

2.2 文獻(xiàn)類型、發(fā)表作者與來源期刊分析

本次收錄的民國(guó)醫(yī)德相關(guān)文獻(xiàn)研究類型多見于期刊(68篇)，其次是博/碩士論文(31篇)，還有部分專著(13篇)和少量報(bào)紙(2篇)。

發(fā)表民國(guó)醫(yī)德相關(guān)論文期刊種類較多，主要集中在各地大學(xué)學(xué)報(bào)(17篇)和地方社會(huì)科學(xué)期刊(15篇)，而發(fā)表在知名度較高的《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》(7篇)和《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》(6篇)論文較少，這說明學(xué)術(shù)界對(duì)民國(guó)醫(yī)德相關(guān)研究的面較廣，但針對(duì)性還不夠，研究深度還有待提高。

張斌等從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)事糾紛、醫(yī)學(xué)團(tuán)體等方面對(duì)民國(guó)醫(yī)德進(jìn)行深入的探討和解讀。其中2002—2014年張斌[1]圍繞民國(guó)醫(yī)德做了相關(guān)研究，共撰寫了9篇論文(其中包括1本專著《民國(guó)時(shí)期醫(yī)事糾紛研究——和諧醫(yī)患關(guān)系之思索》)，其主要站在史學(xué)的視角，重點(diǎn)審視和研究了民國(guó)時(shí)期的醫(yī)德建設(shè)對(duì)醫(yī)事糾紛解決的效應(yīng)。夏媛媛[2]重點(diǎn)就民國(guó)醫(yī)德建設(shè)進(jìn)行初探，分析了民國(guó)醫(yī)德在形式、角度、理念和內(nèi)容上出現(xiàn)的新特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)職業(yè)規(guī)范、生命倫理、平等尊重和公共衛(wèi)生。尹倩[3]則提出民國(guó)醫(yī)德建設(shè)具備注重醫(yī)德的現(xiàn)代轉(zhuǎn)換、堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等、強(qiáng)調(diào)醫(yī)師團(tuán)體在規(guī)范職業(yè)道德上的作用、強(qiáng)調(diào)對(duì)社會(huì)的責(zé)任四個(gè)主要特點(diǎn)。

3 文獻(xiàn)內(nèi)容分析

通過文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，雖然對(duì)民國(guó)醫(yī)德的直接研究較少，但相關(guān)研究的文獻(xiàn)卻不少，涉及的主題范圍也較廣，內(nèi)容豐富。從統(tǒng)計(jì)數(shù)量來看，主要包括對(duì)民國(guó)醫(yī)德內(nèi)容及特征、民國(guó)醫(yī)學(xué)團(tuán)體及醫(yī)學(xué)精英與醫(yī)德建設(shè)、醫(yī)患關(guān)系與法制視角、醫(yī)學(xué)史及醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)德體現(xiàn)四個(gè)方面的研究。

表1 民國(guó)醫(yī)德相關(guān)文獻(xiàn)主題統(tǒng)計(jì)表

3.1 民國(guó)醫(yī)德內(nèi)容、特征和問題的研究

關(guān)于民國(guó)醫(yī)德的直接研究數(shù)量相對(duì)較少，共15篇，占文獻(xiàn)總量比例為12.28%，其中關(guān)于民國(guó)醫(yī)德內(nèi)容、特征的研究14篇，占直接研究比例為93%。不同學(xué)者對(duì)民國(guó)醫(yī)德內(nèi)容、特征進(jìn)行了探討和研究，劉正強(qiáng)[4]認(rèn)為民國(guó)醫(yī)德內(nèi)容體現(xiàn)在三個(gè)方面：醫(yī)師應(yīng)修大道之學(xué)術(shù)、宜敦厚德之品行；醫(yī)師對(duì)患者要一視同仁、平等對(duì)待，尊重患者權(quán)利，態(tài)度審慎、謹(jǐn)慎用藥；醫(yī)師對(duì)同道要秉承正義精神，保持謙遜之心。吳敏[5]、周曉菲[6]指出民國(guó)醫(yī)德建設(shè)處于中國(guó)醫(yī)德的成熟化、體系化時(shí)期，進(jìn)入近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇，呈現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)德有效繼承與中西不斷融合，愛國(guó)醫(yī)師及醫(yī)師團(tuán)體發(fā)揚(yáng)重要作用，醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范逐步成熟等特點(diǎn)。而目前直接對(duì)民國(guó)醫(yī)德建設(shè)問題分析的文獻(xiàn)僅1篇。王勇[7]總結(jié)了近代中國(guó)醫(yī)德問題：醫(yī)師以維護(hù)個(gè)人利益為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)患者缺乏責(zé)任心；醫(yī)學(xué)從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，從醫(yī)要求標(biāo)準(zhǔn)低，醫(yī)德規(guī)范對(duì)其缺乏約束力；醫(yī)學(xué)界沒有及時(shí)將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)推陳出新，缺乏進(jìn)取精神；缺乏團(tuán)隊(duì)意識(shí)與團(tuán)結(jié)精神，指出歷史的醫(yī)德問題積淀流衍、影響當(dāng)代，面對(duì)同樣的問題要注意吸收和借鑒。

3.2 民國(guó)醫(yī)學(xué)團(tuán)體、醫(yī)學(xué)精英與醫(yī)德的研究

民國(guó)醫(yī)德風(fēng)尚的形成、傳播離不開重要醫(yī)學(xué)團(tuán)體以及民間醫(yī)學(xué)精英的參與。由表1可知，對(duì)醫(yī)學(xué)團(tuán)體、醫(yī)學(xué)精英的研究占總量的20.18%，其中對(duì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)、“中華民國(guó)醫(yī)藥學(xué)會(huì)”、艾酉學(xué)會(huì)等醫(yī)學(xué)團(tuán)體以及宋國(guó)賓等精英個(gè)人的研究中均不同程度探討了其對(duì)醫(yī)德的影響。醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)及個(gè)人在醫(yī)德規(guī)范的研究制定、傳播推廣、示范帶動(dòng)中發(fā)揮了不可忽略的作用。張騫[8]指出中華醫(yī)學(xué)會(huì)倡導(dǎo)了團(tuán)結(jié)同仁、行業(yè)自律、不斷學(xué)習(xí)、勇于擔(dān)當(dāng)、維護(hù)社會(huì)公正的醫(yī)師職業(yè)精神。張靜嫻[9-10]主要探討了以全國(guó)醫(yī)師聯(lián)合會(huì)為代表的醫(yī)師組織以及以宋國(guó)賓為中心的民間精英對(duì)醫(yī)德傳播的影響。

3.3 民國(guó)醫(yī)患關(guān)系、民國(guó)醫(yī)事法律制度與醫(yī)德的研究

民國(guó)社會(huì)急劇變革，醫(yī)學(xué)界道德問題屢現(xiàn)，醫(yī)患糾紛異常突出。在本次收錄的文獻(xiàn)中，有關(guān)民國(guó)醫(yī)患關(guān)系的研究最多(25篇)，占總量的21.93%。部分學(xué)者研究認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生的重要原因之一在于醫(yī)德缺失，進(jìn)而為醫(yī)患關(guān)系問題開出了醫(yī)德建設(shè)這一“藥方”。朱慧[11]認(rèn)為近代醫(yī)患糾紛的道德根源主要是醫(yī)生道德意識(shí)中他律意識(shí)與自律意識(shí)的不協(xié)調(diào)、道德責(zé)任中的外在責(zé)任與內(nèi)在責(zé)任的不統(tǒng)一、新舊道德體系不相融所導(dǎo)致的，并提出應(yīng)從培養(yǎng)醫(yī)生的道德自律意識(shí)、營(yíng)造社會(huì)的道德控制機(jī)制、重建合理的醫(yī)德評(píng)判體系三方面改善醫(yī)患關(guān)系，重建和諧醫(yī)患關(guān)系。彭紅,李永國(guó)[12]從醫(yī)患關(guān)系歷史嬗變的角度闡釋了近代醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)法律關(guān)系特征，強(qiáng)調(diào)只有回歸醫(yī)學(xué)人文精神, 樹立醫(yī)生的道德責(zé)任, 以誠(chéng)信為準(zhǔn)則, 才能構(gòu)建現(xiàn)代和諧的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，有學(xué)者在醫(yī)事法律中強(qiáng)調(diào)了醫(yī)德建設(shè)內(nèi)容，明確要求將醫(yī)德納入其建設(shè)要點(diǎn)之中。文庠[13]指出相關(guān)部門注重規(guī)范中醫(yī)師的職業(yè)道德并將其納入法制軌道，中醫(yī)師應(yīng)遵守職業(yè)道德, 履行中醫(yī)師職責(zé),負(fù)起對(duì)整個(gè)社會(huì)人群的健康和人類生命質(zhì)量的提高的法律義務(wù)，依法履行職責(zé), 不得利用醫(yī)師的身份違法亂紀(jì)或牟取不正當(dāng)利益。

3.4 醫(yī)學(xué)史及醫(yī)學(xué)教育中的民國(guó)醫(yī)德研究

因?qū)γ駠?guó)醫(yī)德問題的直接研究較少，為更加全面客觀地對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行研究，筆者也收錄了一些關(guān)于中國(guó)醫(yī)學(xué)史、醫(yī)德史以及醫(yī)學(xué)教育中涉及民國(guó)醫(yī)德研究的論文，其中有關(guān)醫(yī)學(xué)史的研究占總量的14.91%，醫(yī)學(xué)教育占總量的8.77%。張鴻鑄，何兆雄等[14]收錄了中國(guó)古近代、中國(guó)當(dāng)代和中國(guó)醫(yī)界擬議的醫(yī)德規(guī)范，外國(guó)古近代、外國(guó)當(dāng)代和國(guó)際醫(yī)德規(guī)范，為當(dāng)代結(jié)合時(shí)代特征制定醫(yī)德規(guī)范、推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)提供了有益參考和借鑒。賈小壯，于海燕[15]鑒于民國(guó)時(shí)期醫(yī)學(xué)教育改革的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，提出在當(dāng)今條件下要做到堅(jiān)持學(xué)術(shù)研究與實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合、堅(jiān)持全面發(fā)展與理論聯(lián)系實(shí)際相結(jié)合、堅(jiān)持借鑒國(guó)外與本土化處理相結(jié)合的醫(yī)學(xué)醫(yī)德教育模式。

4 民國(guó)醫(yī)德研究對(duì)加強(qiáng)新時(shí)代醫(yī)德建設(shè)的啟示

4.1 注重醫(yī)德傳統(tǒng)的傳承和現(xiàn)代轉(zhuǎn)化創(chuàng)新

民國(guó)關(guān)注中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德精髓的傳承，也廣泛吸收了西醫(yī)職業(yè)道德建設(shè)的思想，呈現(xiàn)出有效傳承和融合創(chuàng)新的特點(diǎn)。正如潘新麗[16]提出的在民國(guó)時(shí)期中國(guó)醫(yī)德實(shí)現(xiàn)了從“人德”到“醫(yī)德”的轉(zhuǎn)變，主要表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的職業(yè)化、醫(yī)德機(jī)制組織化、“良醫(yī)”人格化三個(gè)方面的轉(zhuǎn)換?？梢娒駠?guó)醫(yī)德不僅在傳統(tǒng)醫(yī)德上以“倫理學(xué)”塑造“醫(yī)德”，還結(jié)合了當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)活動(dòng)和醫(yī)學(xué)職業(yè)對(duì)“醫(yī)德”進(jìn)行闡發(fā)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)德建設(shè)的道德普遍性與職業(yè)特殊性以及時(shí)代性的有機(jī)結(jié)合。當(dāng)前醫(yī)德建設(shè)同樣需要注重繼承和發(fā)揚(yáng)醫(yī)德傳統(tǒng)，取其精華，同時(shí)要兼容并蓄，學(xué)習(xí)吸收中外醫(yī)德建設(shè)新理念、新思路和新方式，結(jié)合時(shí)代特征，實(shí)現(xiàn)再發(fā)展。

4.2 注重醫(yī)師組織、醫(yī)學(xué)精英的作用發(fā)揮

醫(yī)師組織、醫(yī)學(xué)精英對(duì)于民國(guó)醫(yī)德建設(shè)功不可沒，以不同形式推動(dòng)行業(yè)規(guī)范研究制定、醫(yī)德倡導(dǎo)和傳播等。何蘭萍[17]強(qiáng)調(diào)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的創(chuàng)辦宗旨是尊重醫(yī)德、規(guī)勉會(huì)員、介紹和編寫醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著、保障醫(yī)權(quán)，提倡要充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)和職業(yè)團(tuán)體等社會(huì)中介組織對(duì)醫(yī)界建設(shè)的積極作用，并汲取傳統(tǒng)倫理思想的優(yōu)秀成果。在新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)德建設(shè)中，依然要強(qiáng)化“醫(yī)學(xué)組織引導(dǎo)”和“醫(yī)師示范引領(lǐng)”的作用機(jī)制研究，進(jìn)一步激發(fā)其效用。

4.3 注重構(gòu)建醫(yī)德規(guī)范體系

在中國(guó)醫(yī)德建設(shè)的歷史上，民國(guó)時(shí)期醫(yī)德建設(shè)是承前啟后的一個(gè)重要階段，是研究中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理道德所不能缺少的一個(gè)時(shí)期。由文獻(xiàn)可知，民國(guó)醫(yī)德相關(guān)研究不單只是關(guān)注醫(yī)師道德研究，更涉及醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)事糾紛、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)師組織等各個(gè)方面。在中國(guó)特色社會(huì)主義建設(shè)的新時(shí)代，人民對(duì)美好生活的要求越來越高，對(duì)就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)師素質(zhì)的改善提出了更加迫切的愿望，這就更要關(guān)注醫(yī)德建設(shè)的復(fù)雜性特征，從醫(yī)學(xué)與法學(xué)、教育學(xué)等多領(lǐng)域融合研究，從醫(yī)師與患者、醫(yī)師與同事、醫(yī)師與社會(huì)等多主體關(guān)系綜合考量，構(gòu)建一個(gè)交叉融合、關(guān)系和諧的新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)德規(guī)范體系。