孫巧玲

呼吸衰竭是指因各種因素導(dǎo)致的換氣功能與肺通氣嚴(yán)重障礙，臨床表現(xiàn)主要包括二氧化碳潴留、缺氧等[1]。由于該病癥屬于危重癥疾病，特別是進(jìn)入ICU診治者，臨床多選擇實(shí)施機(jī)械通氣療法治療[2]。雖然能對(duì)搶救時(shí)間最大程度爭(zhēng)取，使患者生存率提升，但I(xiàn)CU內(nèi)無(wú)家屬陪伴在側(cè)，且需要長(zhǎng)時(shí)間住院，很容易使患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，影響治療效果。對(duì)此，及早進(jìn)行有效合理的舒適護(hù)理干預(yù)非常重要，舒適護(hù)理是以患者為中心從患者心理和生理等方面給予人性化、全面化的護(hù)理干預(yù)[3]?，F(xiàn)以我院接收的行有創(chuàng)機(jī)械通氣的ICU呼吸衰竭者82例為對(duì)象，經(jīng)予以舒適護(hù)理干預(yù)，護(hù)理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月—2018年7月我院接收的行有創(chuàng)機(jī)械通氣的ICU呼吸衰竭者82例為對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分設(shè)組別。在對(duì)照組41例中，男26例，女15例；年齡39～81歲，平均（57.5±2.3）歲。其中慢性肺阻塞19例，心血管疾病7例，重癥肺炎9例，有機(jī)磷中毒6例。在研究組41例中，男25例，女16例；年齡40～82歲，平均（58.3±2.4）歲，其中慢性肺阻塞21例，心血管疾病9例，重癥肺炎7例，有機(jī)磷中毒4例。對(duì)比被選對(duì)象的基線資料，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]均已確診為呼吸衰竭需采有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；無(wú)嚴(yán)重精神障礙病癥者；被選患者家屬均知情此次研究，并已自愿簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]伴心肝腎嚴(yán)重臟器功能障礙者；伴惡性腫瘤疾病者；伴免疫功能障礙者。

1.3 方法

應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)對(duì)照組，定期對(duì)ICU病房消毒處理，叮囑患者絕對(duì)臥床休息，定期對(duì)患者的生命體征情況密切觀察，包括血壓和脈搏、體溫和呼吸等，對(duì)呼吸節(jié)律的快慢深淺變化加以注意，一旦有異常情況發(fā)生，應(yīng)馬上告知醫(yī)師。同時(shí)還要將生活護(hù)理、皮膚護(hù)理工作做好。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用舒適護(hù)理模式干預(yù)研究組：（1）心理疏導(dǎo)：積極主動(dòng)和患者溝通對(duì)話，綜合評(píng)估其心態(tài)想法，并結(jié)合患者具體情況，制定相應(yīng)的疏導(dǎo)方案。根據(jù)患者的認(rèn)知水平，把機(jī)械通氣、疾病相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)單告知患者，如機(jī)械通氣的有效性、安全性，以及治療后可能會(huì)出現(xiàn)的不適感，疾病特點(diǎn)、病發(fā)誘因等；對(duì)患者提出的需求盡可能滿足，讓患者感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系；對(duì)患者的機(jī)體情況密切觀察，同時(shí)還要對(duì)其眼神、面部表情和肢體語(yǔ)言等情況留心觀察，面對(duì)患者時(shí)要保持親切和藹的態(tài)度，對(duì)部分患者給予彈性探視類制度、放寬探視制度，即延長(zhǎng)探視時(shí)間或窗外探視。（2）飲食干預(yù)：叮囑患者多食用含較高熱量、蛋白質(zhì)和維生素等食物，叮囑患者禁止食用較強(qiáng)刺激性食物。（3）疾病干預(yù)：為患者營(yíng)造舒適溫馨、安靜的病房環(huán)境，針對(duì)長(zhǎng)期臥床者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者行舒適體位，定期協(xié)助其翻身，對(duì)受壓部分實(shí)施按摩；對(duì)各類管道妥善固定，及時(shí)調(diào)整松緊度，取適合牙墊，及時(shí)更換導(dǎo)管位置與牙墊，保證口腔清潔，吸痰期間，對(duì)患者心率、動(dòng)脈血氧飽和度和痰液性質(zhì)等情況密切觀察，吸痰前吸入高濃度氧氣，合理選取吸痰管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)患者的隱私加以保護(hù)，吸痰時(shí)間控制在15秒內(nèi)。

1.4 觀察評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)兩組呼吸功能，包括氣道峰壓、用力呼氣量、潮氣量和肺活量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)的開(kāi)展可采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 對(duì)比呼吸功能情況 （ ±s）

組別 氣道峰壓（cmH2O） 用力呼氣量（%） 潮氣量（mL） 肺活量（L）對(duì)照組（n=41） 27．90±3．02 61．39±6．28 431．48±80．93 3．10±0．16研究組（nn=41） 25．08±2．49 86．92±6．42 543．21±80．52 3．73±0．26 t值 4．613 18．202 6．267 13．214 P值 0．000 0．000 0．000 0．000

對(duì)照組的氣道峰壓高于研究組，而用力呼氣量、潮氣量和肺活量等指標(biāo)均低于研究組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

通常對(duì)于在ICU科室診治的呼吸衰竭者，臨床多選擇采取有創(chuàng)機(jī)械通氣療法治療，雖然能取得一定的療效，但也存在局限性，因有一定的創(chuàng)傷性，易導(dǎo)致多種不適情況發(fā)生，使患者心理和機(jī)體痛苦增加，影響治療效果[6-8]。對(duì)此，為避免上述情況的發(fā)生，及早給予護(hù)理干預(yù)配合非常重要。研究以我院接收的行有創(chuàng)機(jī)械通氣的ICU呼吸衰竭者82例為對(duì)象，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，舒適護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，能有效提高患者的肺活量和用力呼氣量。因?yàn)樵趯?shí)施舒適護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)和患者溝通交流，對(duì)其心理需求與狀態(tài)全面掌握，通過(guò)心理疏導(dǎo)干預(yù)的開(kāi)展，有助于患者心理狀態(tài)的緩解；通過(guò)向患者簡(jiǎn)單介紹機(jī)械通氣和疾病相關(guān)知識(shí)，能使患者對(duì)治療信心提升，提高護(hù)理、治療配合度。另外，當(dāng)患者進(jìn)入ICU后，家屬無(wú)法陪同在側(cè)，對(duì)此，護(hù)理人員通過(guò)和患者耐心交流、溝通，將相關(guān)解釋工作做好，或者適當(dāng)放寬對(duì)部分患者的探視制度等，有助于患者不良心態(tài)的改善，提高治療積極性[9-10]。部分患者因氣管插管刺激，易增加呼吸道處分泌物，加之咳嗽無(wú)力，需通過(guò)吸痰對(duì)呼吸道通暢情況予以維持；致此，對(duì)患者吸痰期間，應(yīng)對(duì)其心率和痰液性質(zhì)變化情況密切觀察，在吸痰前進(jìn)行高濃度吸氧則能避免憋氣情況發(fā)生[11-13]。

總之，將舒適護(hù)理干預(yù)用于ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中，能有效改善患者的呼吸功能。