孟克布和 李滿都乎 阿其拉吐

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于蒙醫(yī)“協(xié)日烏素病”范疇[1]。蒙藥森登-4味湯是蒙醫(yī)臨床常用的抗風(fēng)濕藥，由文冠木、川楝子、 訶子、梔子等藥味成，具有清熱燥濕的功能，蒙藥森登－4，主治痛風(fēng)、痹病、關(guān)黃水病、水腫等癥，療效確切，千年而不衰[2-3]。該藥組方簡潔合理，藥源廣泛，其中文冠木味甘、澀、苦，性涼、燥，以燥黃、消水、止痛為主；川楝子燥黑水為輔；梔子清血，消腫；訶子調(diào)理體素，為之佐合用，黃水及水，均有良效[4]?，F(xiàn)探討蒙藥森登-4湯外敷療法治療該病的安全性、療效性，進(jìn)一步驗證蒙藥森登-4湯外敷療法對治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者均來自2017年1—12月內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)門診患者。將其按門診掛號順序隨機(jī)分為兩組，治療組30例和對照組30例。治療組中，男患者6例，女患者24例；年齡40～75歲，平均（57.5±6.8）歲；病程為1～4年，平均（2.2±0.5）年；其中：左側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為21例、右側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為9例。對照組中，男患者5例，女患者25例；年齡40～75歲，平均（57.3±6.9）歲；病程為1～4年，平均（2.1±0.7）年；其中：左側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為20例、右側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為10例。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 選穴位依據(jù) 參照《針灸學(xué)》和《蒙醫(yī)針灸學(xué)》中的特定穴位，選取治療穴位。

取穴：內(nèi)膝眼穴（屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，內(nèi)側(cè)位置）、外膝眼穴（屈膝，髕韌帶外側(cè)凹陷處）、足三里穴（在小腿外側(cè)，犢鼻穴下3寸）、梁丘穴在股前區(qū)（髕底上2寸）、血海穴（在股前區(qū)，髕底內(nèi)側(cè)上2寸）、陽陵泉穴（在小腿外側(cè)，腓骨頭前下方凹陷處）等穴位。

1.2.2 治療組 治療方法及步驟如下[5]：

（1）蒙藥森登-4湯外敷組：①按疼痛部位大小給予適當(dāng)劑量，用雞蛋清調(diào)成糊狀，敷于疼痛部位，給予紅外線加熱，每日1次，每次40分鐘。②患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)膝眼穴、犢鼻穴、梁丘穴，血海穴，足三里穴、陽陵泉穴（以患側(cè)為主），用2.0～2.5寸針直刺1.0～1.5寸或3.5～5.0寸針以直刺3.0～5.0寸；內(nèi)膝眼穴、犢鼻穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、陽陵泉穴。以強(qiáng)針感為宜。留針15～30分鐘后起針。③14天為1個療程，一個療程結(jié)束后立即療效評定。

1.2.3 對照組 療方法及步驟如下：

（1）首先患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)膝眼穴、犢鼻穴、梁丘穴，血海穴，足三里穴、陽陵泉穴（以患側(cè)為主），用2～2.5寸針直刺1.0～1.5寸或3.5～5.0寸針以直刺3.0～5.0寸；內(nèi)膝眼穴、犢鼻穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、陽陵泉穴。以強(qiáng)針感為宜。留針15～30分鐘后起針[6]。（2）14天為1個療程，一個療程結(jié)束后立即療效評定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能 參照《骨科疾病診斷分類與功能評定》書中的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的功能評定（HSS）表。

1.3.2 疼痛指數(shù) 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛數(shù)據(jù)有國際通用的視覺模擬評分法（VAS）[7]，基本方法：使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.3.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過治療前后的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效進(jìn)行療效評定。根據(jù)蒙醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行評定。方法如下：

（1）痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，蒙醫(yī)證候積分減少≥95%。

（2）顯效：癥狀、體征改善，蒙醫(yī)證候積分減少≥70%，且＜95%。

（3）有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，蒙醫(yī)證候積分減少≥30%，且＜70%。

（4）無效：癥狀、體征無改善，甚或加重，蒙醫(yī)證候積分減少＜30%。

證候積分下降指數(shù)：積分計算公式=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×10。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料均采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

治療前治療組與對照組的膝關(guān)節(jié)H S S評分分別為（68.18±6.40）分、（68.20±6.88）分，治療后分別為（79.18±5.45）分、（72.88±6.75）分，治療組治療后的膝關(guān)節(jié)HSS評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.104，P＜0.05）。

2.2 VAS疼痛指數(shù)

治療前治療組與對照組的VAS疼痛指數(shù)分別為（4.50±1.43）分、（4.58±1.93）分，治療后分別為（1.58±0.78）分、（2.05±0.81）分，治療組治療后的VAS疼痛指數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.653，P＜0.05）。

2.3 綜合療效

治療組：痊愈15例、顯效7例、有效7例、無效1例，總有效率96.7%；對照組：痊愈9例、顯效12例、有效3例、無效6例，總有效率80.0%。治療組綜合療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043，P＜0.05）。

3 討論

蒙醫(yī)學(xué)上，膝骨性關(guān)節(jié)炎是屬于“關(guān)節(jié)黃水病”范圍；蒙醫(yī)學(xué)上認(rèn)為本病是惡黃水與外界互相結(jié)合，影響正常的新陳代謝導(dǎo)致滯留于關(guān)節(jié)處，使該部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛而發(fā)生運動障礙等癥狀的一種疾病[9]。發(fā)病機(jī)理是由黃水增多與巴達(dá)干和綽搏凝聚于關(guān)節(jié)部而且阻礙氣血運行所致。主要臨床表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)疼痛、虛浮而腫脹、伸屈不利、骨疫肌痛[10]。

蒙醫(yī)臨床該病可分熱、寒兩種分類。其中熱型膝關(guān)節(jié)黃水?。宏P(guān)節(jié)部位局部紅、腫、熱、痛等臨床癥狀。特點有遇熱反而加重，遇寒反而緩解，口以干、舌燥苔黃色，脈數(shù)，大便干結(jié)，尿色黃，氣味濃。寒性膝關(guān)節(jié)黃水?。阂岳淠窘?，純痛為主。屈伸運動使癥狀加重，動則痛甚，局部有發(fā)冷感，舌白而脈慢弱，得寒加重，遇熱則舒，尿白色、氣味兒淡?！睹舍t(yī)藥選典》云：“黃水存在于全身各部位，尤其是在皮膚及關(guān)節(jié)部位比較多”因此也是臨床上較多見的一種關(guān)節(jié)疾病之一[11]。惡性黃水常累及關(guān)節(jié)、其周圍骨骼及肌腱等。

蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法是蒙古族先輩們多年與疾病斗爭，從磨煉醫(yī)療實踐中總結(jié)出一種體系的醫(yī)療技術(shù)，其中蒙醫(yī)溫針療法創(chuàng)作而使用歷史悠久。生息在蒙古高原為中心的蒙古族人民，環(huán)境干旱少雨，降水少而不均勻、寒暑變化劇烈冬季漫長寒冷，在這樣的環(huán)境中，蒙古民族從遠(yuǎn)古至今在惡劣的環(huán)境中游牧生活，所以寒型疾病的患者反而多得多。所以蒙古族先輩們從冷熱交替的環(huán)境中慢慢提煉出治療該病的治療方法，包括了蒙醫(yī)溫針、拔罐放血、按摩療法、理療、蒙藥貼敷、藥浴、熏蒸等等[12]。

蒙藥森登-4湯外敷療法配合中醫(yī)針刺治療（治療組）和單一中醫(yī)針刺治療（對照組）均能夠緩解患者膝骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀，同時能夠改善患者的生活質(zhì)量。治療組的總有效率高于對照組，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

綜上所述，蒙藥森登-4湯外敷療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著，可提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，綜合療效確切。