文/張素云 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師 編輯/英華 設(shè)計/龐婕

順利分娩的4要素

1 產(chǎn)力：分娩時促進(jìn)胎兒娩出的力，如子宮收縮力，腹直肌力、肛提肌力。

2 胎兒因素：胎兒大小適當(dāng)，在3.0～3.5千克，即胎兒在六七斤時比較適合分娩。

3 骨盆大?。汗桥鑿骄€大小與遺傳、身高等有關(guān)。孕34周以后，孕媽媽分泌一些松弛素，促進(jìn)骨盆的各個骨頭之間的聯(lián)系帶即韌帶變得松弛，在分娩時骨盆的骨頭之間相對增加了徑線，利于自然分娩。

4 精神因素：產(chǎn)婦要對自然分娩的原理有所了解，認(rèn)識到自然分娩是正常的生理過程，不用恐懼和害怕，家人和朋友也要多多給予鼓勵，這些都利于自然分娩。

老人們說的開骨縫，就是骨盆各個骨頭之間松弛，利于胎兒娩出。所以普遍認(rèn)為經(jīng)過自然分娩的女人確實有骨縫變大，產(chǎn)后6周后，可以隨著產(chǎn)婦生理的恢復(fù)而恢復(fù)。

開骨縫，產(chǎn)后還能再回去嗎？

有些人生完孩子后屁股變得松弛下垂，這與骨縫沒恢復(fù)好有關(guān)嗎？會不會有些人的骨縫產(chǎn)后就不能再回去了？

這個問題得從懷孕開始說起。孕期女性的體重建議增長12.5千克左右，有些胖人也可以增長10千克，瘦人可以增長15千克。如果孕期體重增長過多，沉積在臀部和大腿的脂肪更明顯，產(chǎn)后運動減少，會顯得屁股的形態(tài)下垂。可見產(chǎn)后體形的優(yōu)美，從孕期就應(yīng)該抓起，再加上產(chǎn)后42天恢復(fù)鍛煉，新媽媽照樣也可以擁有迷人身材。

開骨縫和開宮口有關(guān)系嗎？

理論上，骨盆的骨縫在孕晚期已經(jīng)打開，分娩時更明顯?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)上宮口開幾指、幾厘米，是經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)生檢查得到的數(shù)據(jù)，與骨縫開幾指沒有關(guān)系。醫(yī)學(xué)上根據(jù)宮口開大的厘米數(shù)，將產(chǎn)程分為以下幾段：

第一產(chǎn)程——開口期

第一產(chǎn)程是指從10分鐘一次規(guī)律的陣痛開始到子宮口全開（10厘米）之間的過程。第一次分娩的產(chǎn)婦平均需要10～12小時，有過分娩經(jīng)歷的產(chǎn)婦需要4～6小時。

第二產(chǎn)程——娩出期

第二產(chǎn)程是指從子宮口全開到胎兒誕生的過程。一般來說，第一次分娩的產(chǎn)婦平均需2～3小時，有過分娩經(jīng)歷的產(chǎn)婦需1～1.5小時。

這個階段，胎兒身體中最重要的頭部出來之后，全身很快就會跟著出來，接著就會發(fā)出嘹亮的人生第一次啼哭。

第三產(chǎn)程——分娩后期

第三產(chǎn)程是指從胎兒誕生到胎盤娩出的過程。等待胎盤自然娩出大概需要30分鐘到1個小時的時間。一般由醫(yī)生牽引臍帶使胎盤娩出，大概需要5～10分鐘。之后，如果做了會陰切開術(shù)，要進(jìn)行局部麻醉，進(jìn)行縫合處理。

第四產(chǎn)程——媽媽在產(chǎn)房觀察期

胎盤娩出之后，有時會發(fā)生異常出血情況，因此，媽媽分娩后2小時需要在產(chǎn)房安靜地度過。這2小時也稱為第四產(chǎn)程，醫(yī)生會為產(chǎn)婦測量血壓等，觀察身體的變化情況。

目前的新理論：宮口開大6厘米之前，產(chǎn)程慢，不用特殊處理，給予休息和補充飲食能量即可。這樣減少了產(chǎn)程停滯引起的剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦可以充分試產(chǎn)，增加了自然分娩的可能。

恥骨聯(lián)合分離是怎么回事？

恥骨聯(lián)合分離癥是指骨盆前方兩側(cè)恥骨纖維軟骨聯(lián)合處，因外力而發(fā)生微小的錯移，表現(xiàn)恥骨聯(lián)合距離增寬或上下錯動出現(xiàn)局部疼痛和下肢抬舉困難等功能障礙的軟組織損傷性疾病。有人也稱恥骨聯(lián)合錯縫。

恥骨聯(lián)合分離是如何發(fā)生的？

1女性的特殊時期在孕、經(jīng)、產(chǎn)期的女性，其內(nèi)分泌改變，使恥骨聯(lián)合周圍韌帶松弛，這時若遇輕微外力即可導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離。

2外傷當(dāng)單腿站立負(fù)重突然滑跌或跌倒時會導(dǎo)致單側(cè)臀部著地，地面的反沖與體重相互作用，以及外來暴力直接作用于恥骨聯(lián)合部，這足以引起恥骨骨折或劈叉和橫向劈腿過大，從而致使恥骨聯(lián)合部的距離加大或上下錯動而產(chǎn)生臨床癥狀，出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離癥，有的還可以發(fā)生恥骨聯(lián)合軟骨炎。

恥骨聯(lián)合分離的表現(xiàn)

1 癥狀恥骨聯(lián)合部疼痛，重者疼痛劇烈，活動受限，單側(cè)或雙側(cè)下肢難以負(fù)重，不能行走，翻身困難；輕者行動無力，上下臺階及單腿站立、彎腰、翻身等動作，都可引起局部疼痛加劇。

2 體征局部壓痛與叩擊痛明顯，髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動受限，恥骨聯(lián)合加壓及骨盆分離與擠壓試驗陽性。錯移較重者，可觸摸到恥骨聯(lián)合上下緣不齊或分離的間隙。

3 輔助檢查由于孕婦不能進(jìn)行X線片檢查，超聲可見恥骨聯(lián)合間距離明顯增寬，超過10毫米，有的可達(dá)30～50毫米，并有上下錯位現(xiàn)象。

恥骨聯(lián)合分離對分娩有影響嗎？

只要產(chǎn)婦能分開雙腿，即使有恥骨聯(lián)合分離，這也不影響自然分娩的產(chǎn)力和姿勢。

如何矯正恥骨聯(lián)合分離？

孕產(chǎn)后所致恥骨聯(lián)合分離癥，目前最常用和最有效的方法就是利用骨盆矯正帶進(jìn)行物理固定矯正，矯正帶的彈性可以固定在胯部向內(nèi)收緊分離的骨盆，特別是菱形式骨盆帶，科學(xué)地利用了菱形結(jié)構(gòu)與人體工程學(xué)相結(jié)合的研究成果，突破性地解決了一般骨盆帶上竄下滑、不好用、效果差等難題，可最科學(xué)最大化幫助收緊恢復(fù)骨盆，使分離的恥骨聯(lián)合部快速恢復(fù)。

另外，中醫(yī)推拿手法是本病行之有效的治療方法，常能達(dá)到立見功效的效果，再配合適當(dāng)?shù)呐P床休息，病情很快即能恢復(fù)。下肢屈伸活動功能也即得到恢復(fù)。