黃曉旭

胃腸外科是臨床重要科室，專業(yè)性強(qiáng)，對醫(yī)生要求高[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一項重點工作，其作用是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將理論應(yīng)用于實踐，由學(xué)校走向醫(yī)院，成為合格的住院醫(yī)師。由于胃腸外科疾病知識復(fù)雜、內(nèi)容抽象，涉及解剖學(xué)知識，教學(xué)時間有限，學(xué)習(xí)任務(wù)難度大。所以，在有限的時間讓規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員盡快掌握胃腸外科疾病診療知識、提升臨床處理能力及綜合素質(zhì)是帶教老師關(guān)注的焦點[2]?；趩栴}導(dǎo)向教學(xué)法（PBL）是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，改變以往以教材為主的教學(xué)方式，以學(xué)生為主體，通過對問題的探究過程激發(fā)學(xué)員的創(chuàng)造力、好奇心、積極性，提高教學(xué)效果。本文就PBL教學(xué)模式在胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2014年8月-2017年8月在本院接受胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的50名培訓(xùn)學(xué)員，根據(jù)不同教學(xué)模式將培訓(xùn)學(xué)員分為對照組、研究組。對照組25名學(xué)員中男15名，女10名；年齡23～26歲，平均年齡（24.8±1.0）歲。研究組25名規(guī)培學(xué)員中男14名，女11名；年齡22～26歲，平均年齡（24.9±1.1）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)試行》進(jìn)行培訓(xùn)。帶教老師職稱為副主任醫(yī)師以上，具備高等學(xué)校教師資格且臨床工作經(jīng)驗豐富。

1.2.1 對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)模式 以帶教老師傳授、指導(dǎo)、幫助為主，重點培訓(xùn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)、觀察能力。帶教老師根據(jù)教材大綱安排常見胃腸疾病學(xué)習(xí)內(nèi)容，就某個常見胃腸疾病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、病理特征、診治方法等知識進(jìn)行講解，回答學(xué)員提出的問題，師生之間相互交流，并在實踐過程中給予幫助、引導(dǎo)。學(xué)員在老師帶領(lǐng)下參與患者醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)場學(xué)習(xí)病歷書寫、換藥、手術(shù)等。

1.2.2 研究組實施PBL教學(xué)模式 帶教老師均經(jīng)過PBL教學(xué)模式培訓(xùn)，了解學(xué)生思維、學(xué)習(xí)情況、學(xué)習(xí)時間及日期。根據(jù)教材大綱安排結(jié)合臨床真實病例并提出問題，如關(guān)于胃穿孔的PBL教學(xué)模式應(yīng)該涉及臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、鑒別疾病、輔助檢查、診療方法、防治事項等問題，將典型病例告知各小組成員，引導(dǎo)學(xué)員以小組形式通過網(wǎng)絡(luò)、書籍、咨詢等方法搜集資料、解決問題。小組成員對患者進(jìn)行病史采集、完善病例資料、體檢、影像學(xué)資料分析等實踐操作，帶教老師負(fù)責(zé)在一旁觀看、指導(dǎo)、糾正錯誤。有手術(shù)時帶學(xué)員進(jìn)入手術(shù)室，觀察胃腸道解剖結(jié)構(gòu)，了解手術(shù)要點、步驟、分析病變特點。術(shù)后組織小組成員圍繞該手術(shù)進(jìn)行集體討論，對疾病表現(xiàn)、診療方法發(fā)表意見，各抒己見，進(jìn)行辯論，活躍學(xué)習(xí)氣氛，加深記憶，帶教老師對分歧點進(jìn)行點評，指出不足之處，重點強(qiáng)調(diào)容易遺漏的知識，結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)研究成果啟發(fā)學(xué)生思考。

1.3 觀察指標(biāo) 施行2個月后，對兩組學(xué)員進(jìn)行成績考核（技能操作、理論筆試、行為能力、病例分析），各項指標(biāo)滿分均為100分。對教學(xué)滿意程度評分，通過調(diào)查問卷詢問學(xué)員對教學(xué)滿意程度，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.00處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間對比采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組學(xué)員的技能操作、理論筆試、行為能力、病例分析成績及對教學(xué)模式滿意度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績及對教學(xué)滿意度評分比較（，分）

表1 兩組考核成績及對教學(xué)滿意度評分比較（，分）

技能操作理論筆試行為能力病例分析研究組 25 88．3±4．0 93．2±4．1 87．7±3．0 92．0±2．1 93．0±2．1對照組 25 75．3±5．5 80．0±4．5 76．7±4．6 84．2±3．2 85．2±4．2 t 9．5578 10．8415 10．0149 10．1893 8．3054 P 0．0001 0．0001 0．0001 0．0001 0．0001組別 n 考核成績指標(biāo) 教學(xué)滿意度評分

3 討 論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是專門針對臨床住院醫(yī)生開展的教育活動，是幫助醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向醫(yī)院，將理論應(yīng)用于臨床實踐的一個重要過渡期，帶教質(zhì)量對學(xué)員的工作能力、醫(yī)學(xué)水平的提升均起到重要作用[3]。胃腸外科是臨床重要科室，主要涉及胃腸道疾病，具有發(fā)病率高、操作繁瑣、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險大、病種多的特點，對醫(yī)生的專業(yè)能力、綜合素質(zhì)要求高。所以，學(xué)員在實習(xí)過程中要認(rèn)真學(xué)習(xí)、充分發(fā)揮主觀能動性、多參與臨床操作，才能掌握胃腸外科專業(yè)知識、操作技巧，學(xué)以致用。

傳統(tǒng)教學(xué)以老師講述知識為主，屬于填鴨式教學(xué)，學(xué)生被動接受知識，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生學(xué)習(xí)效果較好。對理論知識的傳授起到了較好的效果，但是師生之間交流少，缺乏溝通，學(xué)生創(chuàng)新能力、實踐能力較差，對于難點知識了解少，學(xué)生對學(xué)習(xí)興趣低，甚至感到厭惡，不利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[4]。由表1中可見，對照組學(xué)生的技能操作、行為能力評分較低，對教學(xué)滿意度評分為（85.2±4.2）分，表明了傳統(tǒng)教學(xué)存在明顯的弊端和不足。

基于問題導(dǎo)向教學(xué)法以學(xué)生為教學(xué)中心，老師為輔，老師作向?qū)W生提出拋磚引玉的問題，鼓勵學(xué)生圍繞問題搜索資料、自主學(xué)習(xí)，學(xué)會團(tuán)隊協(xié)作，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，更新知識結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成謹(jǐn)慎、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)的工作態(tài)度及嚴(yán)密的邏輯思維，為臨床工作打好堅實的基礎(chǔ)。PBL教學(xué)模式對帶教老師的要求也較高，不僅要具備豐富的胃腸外科臨床經(jīng)驗，還要掌握語言技巧、德才兼?zhèn)洹８鶕?jù)教學(xué)內(nèi)容、課時結(jié)合學(xué)生特點設(shè)計問題、制作視頻，根據(jù)提出問題-思考問題-解決問題這一教學(xué)路線教學(xué)，提出的問題要具有代表性，讓學(xué)員在課外時間主動去鉆研、搜集資料，熟練掌握疾病相關(guān)的理論知識。以小組為單位進(jìn)行討論，培養(yǎng)學(xué)員的團(tuán)隊協(xié)作能力，充分發(fā)揮各自的聰明才智，豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍教學(xué)氣氛，讓學(xué)員在愉悅的環(huán)境中學(xué)習(xí)，事半功倍[5]。師生之間要多溝通、交流，有問題及時解決，相互研究疾病類型、診斷方法、診治措施等知識要點。為學(xué)生提供更多的操作機(jī)會，通過上手術(shù)臺、完善患者病歷資料、常規(guī)檢查等操作讓學(xué)員意識到醫(yī)生的責(zé)任，豐富閱歷，樹立精益求精的工作態(tài)度，對學(xué)習(xí)充滿興趣，對工作充滿期待[6]。學(xué)員相互討論、提出建議，老師點評，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、思維能力，提高學(xué)習(xí)效果。帶教老師根據(jù)學(xué)生的操作表現(xiàn)、討論結(jié)果進(jìn)行點評，揚長補(bǔ)短，讓學(xué)員對容易出現(xiàn)紕漏的地方提高警惕，做好記錄。臨床操作過程中，帶教老師應(yīng)鼓勵學(xué)員放松心情、大膽操作，提升其操作信心；對病例隨訪，觀察患者實際診治情況，與討論結(jié)果對比，明確理論與實際可能存在的差別，提高學(xué)員的臨床處理能力，在實踐規(guī)程中不斷提高自身專業(yè)技能[7]。研究組采用PBL教學(xué)后，技能操作、理論筆試、行為能力、病例分析成績及對教學(xué)模式滿意度評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明PBL教學(xué)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，提升了教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，將PBL教學(xué)引入胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，師生之間形成良好的帶教氛圍，激發(fā)學(xué)員的創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)質(zhì)量。并且有利于幫助學(xué)員更好地掌握胃腸外科理論知識、臨床操作技能，提升行為能力，準(zhǔn)確分析病例，提高對胃腸疾病的診治能力。