蔣露苗 郎自娜 胡營(yíng)營(yíng) 王雪瑩

死亡態(tài)度是對(duì)自己與他人死亡和瀕死的態(tài)度反應(yīng)，對(duì)死亡及臨終關(guān)懷正確的認(rèn)識(shí)，有助于其進(jìn)入臨床工作后克服內(nèi)心對(duì)臨終患者的憂慮與恐懼，進(jìn)而提升臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量[1]。有研究顯示死亡態(tài)度與其臨終關(guān)懷態(tài)度顯著相關(guān)[2]，但目前沒(méi)有醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度與臨終關(guān)懷的態(tài)度的相關(guān)性研究，實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著未來(lái)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的重任，故本研究調(diào)查實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度與臨終關(guān)懷態(tài)度及其相關(guān)性，為學(xué)校更好的開(kāi)展臨終關(guān)懷教育提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取本校實(shí)習(xí)前435名醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制本科生；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)或護(hù)理學(xué)專業(yè)；進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加本調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括專業(yè)、年齡、性別、民族等內(nèi)容。

1.2.2 死亡態(tài)度描繪量表修訂版（DAP-R） 采用由Wong PT等編制，唐魯?shù)萚3]修訂的死亡態(tài)度描繪量表修訂版，該量表包括死亡恐懼、趨近接受、逃離接受、自然接受和死亡逃避5個(gè)維度，共32項(xiàng)條目，中文版DAP-R量表的Cronbach's α系數(shù)為0.875，按Likert5分法記分，以各維度因子分的高低來(lái)判斷被試者的死亡態(tài)度。

1.2.3 中文版佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度B量表（FATCOD-B） 本研究采用王麗萍[1]漢化的中文版FATCOD-B，該量表可用于醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度的評(píng)估，包括29個(gè)條目，內(nèi)容效度為0.92，Cronbach's α總系數(shù)為0.796，按likert5分法記分，總分為145分，得分越髙說(shuō)明臨終關(guān)懷態(tài)度越積極[2]。

1.3 資料收集方法 由2名研究者實(shí)地發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并統(tǒng)一講解填寫要求。共發(fā)放500份調(diào)查問(wèn)卷，收回482份，回收率96.4%，得到有效問(wèn)卷435份，有效率90.24%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，使用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)、多元逐步回歸分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度得分與臨終關(guān)懷態(tài)度得分及其相關(guān)性分析 實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生的臨終關(guān)懷態(tài)度和死亡態(tài)度各維度均顯著相關(guān)（P＜0.01）。護(hù)理專業(yè)在逃離接受和趨近接受維度得分高于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（P＜0.05），兩者的臨終關(guān)懷態(tài)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度得分與臨終關(guān)懷態(tài)度得分及其相關(guān)性分析

2.2 實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度對(duì)其臨終關(guān)懷態(tài)度的影響 將死亡態(tài)度各維度平均分作為自變量，臨終關(guān)懷態(tài)度量表總分作為因變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，α入＝0.05，α出=0.10。進(jìn)入回歸方程的為自然接受、死亡逃避、逃離接受三個(gè)維度（見(jiàn)表2）。

表2 臨終關(guān)懷態(tài)度和死亡態(tài)度的回歸分析

3 討 論

3.1 實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生的臨終關(guān)懷態(tài)度和死亡態(tài)度分析 本研究結(jié)果顯示實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生的臨終關(guān)懷態(tài)度問(wèn)卷平均得分較高，其中“臨終關(guān)懷是件有意義的事”在眾條目中得分最高，表明我國(guó)醫(yī)學(xué)生的臨終關(guān)懷態(tài)度較積極。但其得分與Leombruni P等[4]對(duì)意大利醫(yī)學(xué)生的調(diào)查得分相比較低，表明我國(guó)醫(yī)學(xué)生的臨終關(guān)懷態(tài)度與國(guó)外相比仍有較大差距。由表1可見(jiàn)實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度各維度中以自然接受維度得分最高，這與農(nóng)炳金等[5]的研究結(jié)果一致，即醫(yī)學(xué)生普遍能夠視死亡為一種自然的生理過(guò)程。其次死亡逃避維度得分中等，死亡恐懼維度次之，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生面對(duì)死亡時(shí)產(chǎn)生的恐懼、逃避等負(fù)向情感并不強(qiáng)烈，可能與醫(yī)學(xué)生年紀(jì)尚小距離死亡較遠(yuǎn)且接觸死亡或?yàn)l死患者少有關(guān)。趨近接受和逃離接受在五個(gè)維度中得分最低，表明實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生不相信死后幸福世界的存在。Asadpour M等[6]研究顯示國(guó)外醫(yī)學(xué)生這兩維度得分均較高，可能與國(guó)外普遍信奉的宗教信仰有關(guān)。

3.2 實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度與臨終關(guān)懷態(tài)度的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生的臨終關(guān)懷態(tài)度與死亡態(tài)度的死亡恐懼、死亡逃避維度呈顯著負(fù)相關(guān)，這表明越害怕死亡、逃避思考和討論死亡者臨終關(guān)懷態(tài)度越差。實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生的臨終關(guān)懷態(tài)度與其死亡態(tài)度的逃離接受維度呈顯著負(fù)相關(guān)，逃離接受維度得分高者遇到大的問(wèn)題或痛苦時(shí)會(huì)選擇死亡來(lái)逃避，可能因?yàn)檫@種心理使其認(rèn)為臨終患者需要盡快結(jié)束生命來(lái)逃離痛苦，導(dǎo)致其臨終關(guān)懷態(tài)度不積極。實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度與其死亡態(tài)度的自然接受維度成顯著正相關(guān)，這與孟召霞等[7]的研究一致，表明越能坦然接受死亡的醫(yī)學(xué)生，臨終關(guān)懷態(tài)度越好。對(duì)死亡的自然接受能力越高者，面對(duì)臨終患者時(shí)的心態(tài)就會(huì)越平和，就可以更好的幫助患者舒適的度過(guò)人生的最后旅途。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，自然接受、死亡逃避、逃離接受可以預(yù)測(cè)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度（P＜0.01）?？梢酝ㄟ^(guò)干預(yù)醫(yī)學(xué)生相關(guān)的死亡態(tài)度來(lái)提升其臨終關(guān)懷態(tài)度。

綜上所述，實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度顯著影響其臨終關(guān)懷態(tài)度，良好的死亡態(tài)度既有利于臨終關(guān)懷工作的開(kāi)展也有利于其的身心健康，因此廣大醫(yī)學(xué)院校需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在校的死亡教育，減輕其參與臨床工作后面對(duì)臨終患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其臨終關(guān)懷積極性，促進(jìn)其臨終關(guān)懷工作質(zhì)量的提升，推進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。