曲翠麗 尚治新 王清春 王芳

【摘要】 目的：觀察分析以問題為基礎(chǔ)（PBL）式健康教育聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者（GDM）中的的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析本院收治的158例GDM患者的病歷資料，按照護(hù)理方式的不同分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組79例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組采用PBL式健康教育聯(lián)合早期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后自我管理能力、血糖及妊娠結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后，兩組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前（P<0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均低于干預(yù)前（P<0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)GDM患者實(shí)施PBL式健康教育聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)，可以有效增加患者對(duì)疾病理論知識(shí)的掌握程度，培養(yǎng)患者自我管理能力，同時(shí)可以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的意志力及自信心，有效維持血糖穩(wěn)定，保持良好心態(tài)，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生率，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量水平，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 問題為基礎(chǔ)式; 健康教育; 早期護(hù)理; 妊娠期糖尿病

Application Value of PBL Health Education Combined with Early Nursing Intervention in Patients with Gestational Diabetes Mellitus/QU Cuili，SHANG Zhixin，WANG Qingchun，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-093

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the effect of problem-based（PBL）health education combined with early nursing intervention in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）.Method：The medical records of 158 patients with GDM admitted to our hospital were retrospectively analyzed.They were divided into experimental group and control group according to different nursing methods，79 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given PBL health education combined with early nursing intervention.The self-management ability，blood glucose and pregnancy outcome were compared between the two groups before and after intervention.Result：After intervention，the all self-management ability scores of the two groups were higher than those before the intervention（P<0.05），after intervention，the all self-management ability scores of the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05）.After intervention，the levels of fasting blood glucose（FPG），postprandial blood glucose（2 h PG）and glycosylated hemoglobin（HbA1c）in the two groups were significantly lower than those before intervention（P<0.05），after intervention，the levels of FPG，2 h PG and HbA1c in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）.After intervention，the incidence of gestational hypertension，postpartum hemorrhage，cesarean section，premature delivery，fetal distress and neonatal asphyxia in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：PBL health education combined with early nursing intervention for GDM patients can effectively increase the patientsmastery of disease theory knowledge，cultivate patients self-management ability，enhance their willpower and self-confidence to overcome disease，effectively maintain blood sugar stability，maintain good mentality，reduce the incidence of adverse childbirth outcomes and improve patients prognosis quality of life，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Problem-based; Health education; Early nursing; Gestational diabetes mellitus

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.024

妊娠期糖尿?。℅DM）屬高危妊娠，是女性妊娠期間常見的內(nèi)科并發(fā)癥之一，它可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、先天畸形等多種不良妊娠結(jié)局[1-2]。據(jù)相關(guān)資料顯示，目前世界范圍內(nèi)GDM的發(fā)病率為1%～5%，占妊娠合并糖尿病的80%～90%，并呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)[3]。以問題為基礎(chǔ)（PBL）式健康教育于20世紀(jì)60年代末由美國(guó)學(xué)者創(chuàng)立，該模式是一種以患者為主體，問題為基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員作為協(xié)助的全新啟發(fā)式教育模式，自創(chuàng)立以來已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，并取得了良好效果[4-6]。有研究表示，將PBL式健康教育聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于GDM患者，可以有效改善患者的自我效能，增加其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度，對(duì)提高患者預(yù)后生活質(zhì)量有積極意義[7]。本次研究選取了本院收治的GDM患者進(jìn)行研究，對(duì)其采用PBL式健康教育聯(lián)合早期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月-2018年6月本院收治的158例GDM患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2013年出版的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并自身免疫性疾病、心臟疾病、肝臟疾病、肺臟疾病和腎臟疾病等主要臟器的嚴(yán)重性疾患者或惡性腫瘤者;（2）神志、精神意識(shí)障礙;（3）近期有服用影響糖代謝藥物者;（4）不能配合本次研究進(jìn)行或中途退出者;（5）有其他妊娠合并癥或高危妊娠史。按照不同護(hù)理方式分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各79例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施PBL式健康教育聯(lián)合早期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，（1）建立PBL護(hù)理小組：成員包括1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)士及4名責(zé)任護(hù)士，小組成員入組前均接受專業(yè)培訓(xùn)，了解和學(xué)習(xí)PBL式健康教育的原理及方法，能與患者進(jìn)行良好的溝通，能歸納、總結(jié)與患者交流過程中發(fā)現(xiàn)的問題。（2）制定健康教育內(nèi)容：由PBL護(hù)理組成員通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和討論后，結(jié)合實(shí)際，制定疾病相關(guān)知識(shí)問卷，由研究者發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷當(dāng)場(chǎng)作答，當(dāng)場(chǎng)回收歸納，組員根據(jù)問題涉及的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行分類，建立PBL模式問題庫(kù)，由小組人員派專人負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)健康教育過程中發(fā)生的問題，對(duì)問題庫(kù)的歸納和實(shí)時(shí)更新。（3）建立PBL健康教育課堂：小組成員根據(jù)問題庫(kù)定時(shí)開設(shè)課堂進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講解，每周于周三、周五開設(shè)，每次可開設(shè)兩節(jié)課時(shí)，每節(jié)課45 min。課堂教育的參與以患者自愿參加為原則，每次授課后根據(jù)患者課后反饋意見及時(shí)修改課件內(nèi)容，次日通過一對(duì)一回訪方式，詳細(xì)了解并記錄患者健康知識(shí)掌握情況。對(duì)于年紀(jì)偏大、記憶力差、理解能力一般的患者，可以根據(jù)具體情況給予一對(duì)一針對(duì)性教育，直至患者完全掌握為止。同時(shí)給予早期護(hù)理干預(yù)，（1）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平：患者入院后，小組成員實(shí)時(shí)檢測(cè)患者血糖水平，每天4次，并采用血糖動(dòng)態(tài)變化記錄表對(duì)患者血糖水平進(jìn)行記錄，可及時(shí)觀察患者血糖波動(dòng)情況。對(duì)于未入院或準(zhǔn)備出院的患者，為其開展血糖測(cè)量技術(shù)培訓(xùn)，告知患者血糖儀的用法及注意事項(xiàng)，同時(shí)能積極通過電話回訪將檢測(cè)血糖數(shù)值及時(shí)反饋給小組成員。（2）飲食護(hù)理：小組人員了解患者飲食習(xí)慣，根據(jù)患者體重及血糖值制定個(gè)體化食譜，在保證患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的情況下，還能有效保持血糖穩(wěn)定，同時(shí)囑患者忌暴飲暴食，可少食多餐，一天可分為4～5餐，在條件允許的情況下，可適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、上肢運(yùn)動(dòng)等。（3）心理護(hù)理：患者治療期間易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良心理反應(yīng)，對(duì)患者的疾病的康復(fù)有極大影響，小組人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的心理狀況，告知其負(fù)面情緒對(duì)疾病康復(fù)的危害，用類似成功案例告知患者疾病轉(zhuǎn)歸的可能性，讓患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，努力做好疾病康復(fù)工作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定指標(biāo) （1）自我管理能力：分別于干預(yù)前后采用本院根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)的量表對(duì)所選患者進(jìn)行調(diào)查問卷，該量表主要包括血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、遵醫(yī)服藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、情緒穩(wěn)定5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目包含5個(gè)條目，各條目0～4分，總分為100分，分?jǐn)?shù)與自我管理能力呈正比。（2）血糖檢測(cè)：分別于干預(yù)前后檢測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c），F(xiàn)PG及2 h PG采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)，HbA1c采用高效相色譜法測(cè)定。（3）妊娠結(jié)局：觀察記錄兩組干預(yù)后不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況，主要包括妊娠期高血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎盤早剝等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較 干預(yù)前，兩組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后血糖水平的比較 干預(yù)前，兩組FPG、2 h PG及HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

GDM指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)生的不同程度的糖耐量異常，不僅會(huì)增加母嬰圍生期的危險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)增加分娩后母嬰合并2型糖尿病的概率[9-10]。關(guān)于GDM的發(fā)病機(jī)制目前尚未清楚，國(guó)際上對(duì)于該病的篩查、診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)也尚不統(tǒng)一，但多數(shù)研究表示，GDM的發(fā)病與遺傳因素、生活環(huán)境等多種因素存在密切關(guān)系[11-13]。有學(xué)者表示，在GDM患者妊娠期期間通過有效的健康教育及護(hù)理干預(yù)，不僅可以增加患者對(duì)疾病相關(guān)的認(rèn)知程度，增加患者分娩信心，而且能有效控制孕婦血糖水平，改善患者不良妊娠結(jié)局[14]。本次研究以GDM患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施PBL式健康教育聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)，旨在探討這種護(hù)理模式對(duì)GDM患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響。

PBL即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是一種系統(tǒng)性、規(guī)范化的健康教育模式，需要以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，根據(jù)患者的情況提出問題，尋求實(shí)證建立問題庫(kù)，用根據(jù)問題庫(kù)所記錄問題對(duì)患者實(shí)施合理、系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育策略[15-16]。該模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，將學(xué)習(xí)過程置于真實(shí)的問題情景中，教育過程中注重患者自我管理能力、責(zé)任感的培養(yǎng)，徹底激發(fā)學(xué)習(xí)者積極性，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，全身心投入疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)中，更加快速、有效、全面的掌握疾病知識(shí)[17-20]。同時(shí)本次研究結(jié)合早期護(hù)理干預(yù)，授課前根據(jù)患者存在問題制定好的教育計(jì)劃，不僅將治療和護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，規(guī)范了健康教育工作程序，同時(shí)還減少了因醫(yī)務(wù)人員個(gè)人能力差異而出現(xiàn)的漏項(xiàng)，縮短患者住院天數(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明PBL式健康教育聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于GDM患者效果肯定，可以增加患者對(duì)疾病理論知識(shí)的掌握程度，培養(yǎng)患者自我管理能力，從而提高其治療依從性。同時(shí)本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組干預(yù)后的FPG、2 h PG及HbA1c水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且試驗(yàn)組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明GDM患者實(shí)施PBL式健康教育聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)可以改變患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，樹立其戰(zhàn)勝疾病的意志力及自信心，有效維持血糖穩(wěn)定，保持良好心態(tài)，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生率，對(duì)改善患者預(yù)后生活質(zhì)量水平有積極意義。

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（收稿日期：2019-2-21） （本文編輯：田婧）