楊靜 余紅英

【摘要】 目的：探討老年高血壓腦出血患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及經(jīng)濟(jì)損失。方法：選擇2015年1月-2017年12月在本院接受治療的高血壓腦出血患者101例作為研究對(duì)象，發(fā)生醫(yī)院感染25例，醫(yī)院感染發(fā)生率為24.75%。詳細(xì)記錄并比較感染與未感染患者的臨床資料，分析老年高血壓腦出血患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，對(duì)比老年高血壓腦出血感染患者與未感染患者醫(yī)療費(fèi)用情況。結(jié)果：高血壓腦出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括年齡>75歲、有侵入性操作、GCS評(píng)分低于8分、腦出血量高于60 mL、合并其他基礎(chǔ)疾病、無經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物、白細(xì)胞數(shù)量增多及血清白蛋白過低（P<0.05）;高血壓腦出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡偏大、有侵入性操作、白細(xì)胞數(shù)量增多、合并其他基礎(chǔ)疾病、血清白蛋白過低、GCS評(píng)分較低、無經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物（P<0.05）;感染組各項(xiàng)費(fèi)用均高于未感染組（P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓腦出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染概率較高，導(dǎo)致其感染的危險(xiǎn)因素較多且復(fù)雜，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性治療，從而降低感染率，減少患者的經(jīng)濟(jì)損失。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血; 醫(yī)院感染; 單因素; 多因素; 經(jīng)濟(jì)損失

Analysis of Risk Factors and Economic Loss of Nosocomial Infection in Elderly Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage/YANG Jing，YU Hongying.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-054

【Abstract】 Objective：To investigate the risk factors and economic loss of nosocomial infection in elderly patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Method：A total of 101 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were enrolled.25 cases of nosocomial infection occurred，and the incidence of nosocomial infection was 24.75%.The clinical data of infected and uninfected patients were recorded and compared in detail.The risk factors of nosocomial infection in elderly hypertensive cerebral hemorrhage patients were analyzed.The medical expenses of elderly hypertensive cerebral hemorrhage patients and uninfected patients were compared.Result：Risk factors associated with nosocomial infection in patients with hypertensive cerebral hemorrhage included age >75 years old，invasive procedure，GCS score less than 8 scores，cerebral hemorrhage above 60 mL，combined with other underlying diseases，and non-experimental use of antibacterial drugs，increased white blood cell count and serum albumin were too low（P<0.05）.Independent risk factors for nosocomial infection in hypertensive cerebral hemorrhage included age，invasive operation，increased white blood cell count，combined with other underlying diseases，low serum albumin，low GCS score and inexperienced use of antibiotics（P<0.05）.The cost of the infection group was higher than that of the uninfected group（P<0.05）.Conclusion：The incidence of nosocomial infection in elderly hypertensive cerebral hemorrhage is high，which leads to more and complicated risk factors for infection.It is necessary to strengthen the monitoring of the hospital and preventive treatment of patients，thus reducing the infection rate and reducing the economic loss of patients.

【Key words】 Hypertensive cerebral hemorrhage; Nosocomial infection; Single factors; Multiple factors; Economic loss

First-authors address：Jingdezhen Second Peoples Hospital，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.014

我國(guó)高血壓發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。高血壓是指動(dòng)脈內(nèi)血液壓力過大，導(dǎo)致血壓升高，多發(fā)于中老年及肥胖患者[1]。高血壓患者早期無明顯癥狀，僅有時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸等癥狀，生活中人們往往不會(huì)重視血壓的控制，長(zhǎng)期的血壓偏高，會(huì)出現(xiàn)嘔吐、眩暈、夜尿增多、肢體麻木等各種癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)神志不清、抽搐、中風(fēng)、心梗及腦出血等嚴(yán)重情況[2]。由于患者長(zhǎng)期昏迷臥床、侵入性操作較多導(dǎo)致患者醫(yī)院感染概率增加，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，極大影響患者的康復(fù)和生命安全，同時(shí)對(duì)患者及家屬的經(jīng)濟(jì)也是一個(gè)考驗(yàn)，因此降低醫(yī)院感染率特別重要。對(duì)本院101例高血壓腦出血患者資料進(jìn)行分析，探討老年高血壓腦出血患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及經(jīng)濟(jì)損失?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2017年12月在本院接受治療的高血壓腦出血患者101例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲;經(jīng)頭顱CT確診為腦出血，且為自發(fā)性腦出血;有高血壓史;住院時(shí)間≥48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全。根據(jù)是否出現(xiàn)醫(yī)院感染分為感染組（n=25）和未感染組（n=76）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)所有患者的入院基本資料（年齡、性別）進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)治療過程中的臨床資料（吸煙史、侵入性操作、GCS評(píng)分、腦出血量、合并其他基礎(chǔ)疾病、經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物）進(jìn)行詳細(xì)記錄。對(duì)出現(xiàn)感染患者進(jìn)行病原菌分析，采用全自動(dòng)細(xì)菌分析儀（法國(guó)生物梅里埃公司YITEK-2Compact）對(duì)結(jié)果進(jìn)行鑒定分析[3]。結(jié)果判斷根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)注化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)與指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）高血壓腦出血患者醫(yī)院感染單因素分析。（2）高血壓腦出血患者醫(yī)院感染Logostic多因素分析。（3）感染組與未感染組各項(xiàng)費(fèi)用比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);多因素采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 未感染組76例，男53例，女23例;年齡61～79歲，平均（68.00±2.19）歲;出血量25～110 mL，平均（42.9±6.89）mL。感染組25例，男14例，女11例;年齡61～78歲，平均（67.00±3.24）歲;出血量25～109 mL，平均（43.0±6.86）mL。兩組性別、年齡、出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 高血壓腦出血患者醫(yī)院感染單因素比較 高血壓腦出血患者醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素包括年齡>75歲、有侵入性操作、GCS評(píng)分<8分、腦出血量高于60 mL、合并其他基礎(chǔ)疾病、無經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物、白細(xì)胞數(shù)量增多及血清白蛋白過低（P<0.05），見表1。

2.3 高血壓腦出血患者醫(yī)院感染Logostic多因素比較 高血壓腦出血患者醫(yī)院感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡偏大、有侵入性操作、白細(xì)胞數(shù)量增多、合并其他基礎(chǔ)疾病、血清白蛋白過低、GCS評(píng)分較低、無經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物（P<0 .05），見表2。

2.4 兩組各項(xiàng)費(fèi)用比較 感染組各項(xiàng)費(fèi)用均高于未感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)水平的提高及人口老齡化的加速，老年人高血壓腦出血的發(fā)病率也逐漸增長(zhǎng)，腦出血是指不是因?yàn)橥饨鐒?chuàng)傷而導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)血管破裂引起的出血[4-5]。高血壓腦出血是指因高血壓引起的透明質(zhì)變性和局灶性出血、小動(dòng)脈壁缺血壞死，血管壁的強(qiáng)度降低，導(dǎo)致局部擴(kuò)張，出現(xiàn)較小的動(dòng)脈瘤[6]。高血壓腦出血患者往往在生活中由于情緒過于激動(dòng)，體力勞動(dòng)超支，腦力勞動(dòng)過盛等其他原因使血壓急速升高導(dǎo)致已出現(xiàn)問題的腦血管破裂出血。此外高血壓還可引發(fā)腦部小動(dòng)脈痙攣，致使腦組織缺氧、缺血、壞死發(fā)生出血[7]。高血壓腦出血發(fā)病急促，往往在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)就會(huì)發(fā)展嚴(yán)重，老年患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語、嚴(yán)重頭痛、意識(shí)障礙等癥狀[8]。

高血壓腦出血患者治療期間應(yīng)及時(shí)服用適當(dāng)?shù)慕祲核幬锟刂蒲獕?，但血壓不可控制太低。使用藥物控制患者腦水腫降低顱內(nèi)壓的同時(shí)，要監(jiān)測(cè)腎臟功能 [9-10]。高血壓腦出血患者及時(shí)使用止血與凝血藥物，以防二次腦出血。腦出血患者應(yīng)注意飲食的規(guī)律性，多食清淡易消化富含維生素的食物，多食白菜、蘿卜等食物，有助于大便通暢，禁煙酒。高血壓腦出血患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素較多。醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的消毒觀念淡薄，有些專業(yè)人員素質(zhì)較低，在肌肉注射時(shí)不戴口罩，操作后不洗手，病室內(nèi)分區(qū)不嚴(yán)格，過多的陪護(hù)人員使空氣流動(dòng)較差，細(xì)菌通過空氣、飛沫等傳播均使患者易發(fā)感染[11-12]。輸血是臨床醫(yī)學(xué)中必需的治療手段，隨著輸血量的增加，其輸血感染概率也隨之增加。同時(shí)患者在治療過程中需要進(jìn)行反復(fù)多次的侵入性檢查（導(dǎo)尿管及氣管插入等），增加了病菌進(jìn)入體內(nèi)的概率。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作，建立完善的防護(hù)機(jī)制，盡量減少侵襲性護(hù)理操作，盡量減少患者醫(yī)院感染的發(fā)生。由于患者多為老年人，其身體各項(xiàng)功能均已退化，往往伴有糖尿病、心臟病等多種疾病，使患者出現(xiàn)感染的概率大大提高[13-15]。此次研究通過對(duì)本院高血壓腦出血患者臨床資料進(jìn)行分析比較，結(jié)果顯示高血壓腦出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括年齡>75歲、有侵入性操作、GCS評(píng)分<8分、腦出血量高于60 mL、合并其他基礎(chǔ)疾病、無經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物、白細(xì)胞數(shù)量增多及血清白蛋白過低（P<0.05）;高血壓腦出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡偏大、有侵入性操作、白細(xì)胞數(shù)量增多、合并其他基礎(chǔ)疾病、血清白蛋白過低、GCS評(píng)分較低、無經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物（P<0.05）。高血壓腦出血患者出現(xiàn)感染，不但會(huì)使病情加劇，身體承受巨大的痛苦，患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，身體恢復(fù)較慢，死亡率增加從而使醫(yī)療費(fèi)用顯著增加，給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[16-18]。本研究對(duì)感染患者與未感染患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析比較，結(jié)果顯示感染組各項(xiàng)費(fèi)用均高于未感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。事實(shí)上50%的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生有限的條件下，應(yīng)加大對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，合理使用抗菌藥物，使患者得到低成本高質(zhì)量的治療效果[19]。

綜上所述，老年高血壓腦出血患者出現(xiàn)醫(yī)院感染概率較高，導(dǎo)致其感染的危險(xiǎn)因素較多且復(fù)雜，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院高血壓腦出血患者的監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)院感染針對(duì)性地采取預(yù)防與控制措施，從而降低感染率，減少患者的經(jīng)濟(jì)損失。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧麗萍，李雪一，龔龍飛，等.老年高血壓腦出血患者術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及預(yù)防干預(yù)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（19）：4443-4445.

[2]孫紅星，閆忠軍，韓繁龍，等.傳統(tǒng)開顱手術(shù)、顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（28）：107-110.

[3]王鮮茹，肖錚錚，耿曉平，等.高血壓腦出血患者醫(yī)院感染的病原學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（11）：2461-2464.

[4] Girard R，Gaujard S，Pergay V，et al.Risk factors for urinary tract infections in geriatric hospitals[J].Journal of Hospital Infection，2017，97（1）：74-78.

[5] Algethamy M M，F(xiàn)aidah H S，Ademola H A，et al.Risk factors associated with multi-drug-resistant Acinetobacter baumannii nosocomial infections at a tertiary care hospital in Makkah，Saudi Arabia-a matched case-control study[J].Journal of International Medical Research，2017，45（3）：1181.

[6]蔣曉華，王蕓，王盛菊，等.高血壓腦出血患者泌尿系感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施效果評(píng)估[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（17）：3886-3889.

[7]王文利，孫麗萍，陳麗，等.高血壓性腦出血患者術(shù)后下呼吸道感染病原菌分布特征及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（9）：2020-2023.

[8]楊穎，劉福英，王兆，等.高血壓性腦出血患者下呼吸道感染病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（5）：1023-1026.

[9] Fari?as M C，Campo A，Duran R，et al.Risk factors and outcomes for nosocomial infection after prosthetic vascular grafts[J].Journal of Vascular Surgery，2017，66（5）：1417.

[10]高海榮，張樹新，鄭霞，等.高血壓腦出血患者術(shù)后肺部感染病原菌分布及外周血指標(biāo)的診斷評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（17）：3882-3885.

[11]何思錦，白小欣.去骨瓣血腫清除術(shù)結(jié)合顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能和血腦屏障指數(shù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（19）：2104-2107.

[12]王翊飛，張李濤，褚正民，等.微創(chuàng)穿刺引流對(duì)高血壓腦出血患者療效及血腦屏障功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（3）：249-252.

[13]陳榮彬，魏嘉良，董艷，等.開顱血腫清除聯(lián)合腦室外引流治療高血壓腦出血破入腦室的療效[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（4）：515-519.

[14]袁曉艷，萬新.改良詢證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在高血壓性腦出血患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（4）：832-833.

[15]阮航，段發(fā)亮，羅明，等.導(dǎo)航輔助內(nèi)鏡下手術(shù)治療高血壓性丘腦出血破入腦室[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2017，22（7）：491-492.

[16]田曉玲，許紅梅，孫吉花，等.高血壓腦出血手術(shù)患者不同醫(yī)院感染部位衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（18）：2848-2851，2860

[17]李恩，王博，周武濤.高血壓腦出血患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（16）：99-100

[18]朱日磊.神經(jīng)外科高血壓腦出血患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（8）：1513-1514.

[19]朱永生，馬龍，李海霞，等.老年高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生情況及影響因素研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（11）：1290-1291.

（收稿日期：2019-06-06） （本文編輯：程旭然）