張心月 張麗娟

【摘?要】?帶下病為女子常見病，中醫(yī)藥治療此病有其獨(dú)特的優(yōu)勢。歷代醫(yī)家多認(rèn)為其與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，大多從濕論治。筆者在閱讀文獻(xiàn)的過程中總結(jié)出，五臟功能失調(diào)，均可導(dǎo)致帶下病。治療應(yīng)審證求因，辨證論治。

【關(guān)鍵詞】?五臟;帶下病;辨證論治

【中圖分類號(hào)】R249?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）21-0079-02

Discusses?from?the?Five?Internal?Organs?Treats?Morbid?Leucorrhoea?Sickness

ZHANG?Xinyue1?ZHANG?Lijuan2

1.Shandong?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Jinan?250014?，China;

2.First?Clinical?Medical?College?of?Shandong?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Jinan?250014，China

Abstract：Morbid?Leucorrhoea?Sickness?is?a?common?disease?in?women，Traditional?Chinese?medicine?treatment?has?its?unique?advantages?in?this?disease.?most?ancient?doctors?think?that?the?disease?is?closely?related?to?the?liver，spleen?and?kidney，they?are?mostly?treated?with?moisture.The?author?according?to?the?process?of?reading?the?literature，believes?that?dysfunctional?dysfunction?can?lead?to?morbid?leucorrhoea?sickness.?Find?out?the?cause?based?on?the?syndrome?in?treatment，diagnosis?and?treatment.

Keywords：Five?Internal?Organs;?Morbid?Leucorrhoea?Sickness;?Diagnosis?and?treatment

“帶下”為中醫(yī)婦科病名，帶指白帶，白帶的量、色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴全身、局部不適癥狀者，稱為“帶下病”[1]，本病體現(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎性疾病、生殖器良性腫瘤、卵巢早衰、圍絕經(jīng)期綜合征等疾病引起的帶下增多或減少[2]。帶下病是女性的常見病，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響女性的身心健康。歷代醫(yī)家多認(rèn)為帶下病的發(fā)生與脾虛濕盛密切相關(guān)，主張以健脾祛濕為主要治療手段，有效有不效，因其忽視了帶下病五臟皆致的病理基礎(chǔ)。筆者旨在為構(gòu)建帶下病五臟論治提供一定的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)略述于下。

1?帶下病從五臟論治

1.1?心與帶下病?心主藏神，主司意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)[3]?！毒霸廊珪D人規(guī)》云：“凡婦人淋帶，……總由命門不固。而不固之病，其因有六：蓋一以心旌之搖之也，心旌搖則命門應(yīng)，命門應(yīng)則失其所守，此由于不遂者也?！泵鞔_指出若心神恍惚不寧，心中有淫念邪思，則易擾動(dòng)命門，致命門不固，帶下增多。又因《素問·評(píng)熱病論》曰：“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中?！币园}屬心而絡(luò)于胞中，故心火盛于上，相火動(dòng)于下，擾及胞中而發(fā)為帶下。臨床多表現(xiàn)為帶下增多，色黃明顯，甚至色赤，質(zhì)粘稠，如糨糊狀。在治療方面，《景岳全書·婦人規(guī)》亦有詳論：“心旌搖，心火不靜而帶下者，當(dāng)先清火，宜朱砂安神丸、清心蓮子飲、直指固精丸之類主之?！泵鞔_提出，對(duì)于心神不寧、心火擾動(dòng)相火導(dǎo)致的帶下病，治宜清心火、寧心神，可選用蓮子心、牡丹皮、赤芍、木通、麥冬清心涼血，配合苦參、車前子、茯苓等清熱利濕止帶[4]，方用清心蓮子飲。更要囑患者寧心靜欲，修身養(yǎng)性，則心思寧靜，心火得清，帶下自止。

1.2?肺與帶下病?肺主一身之氣，氣行則水行，為“水之上源”。《靈樞·五癃津液別》曰：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股。”明確指出生理性帶下屬于津液范疇。肺之功能正常，則宣發(fā)肅降協(xié)調(diào)，進(jìn)而體內(nèi)水液輸布和排泄功能正常，濕邪即無從化生。有病理研究證明，肺的宣發(fā)肅降功能是否正常會(huì)對(duì)體內(nèi)水液代謝有直接影響[5]。另外，肺朝百脈，協(xié)助心行全身之血脈，因此與帶下緊密相關(guān)的沖任二脈與帶脈亦賴于肺之調(diào)和。若肺之功能失調(diào)可致沖任失調(diào)，帶脈失約，發(fā)為帶下病，可見帶下量多，色白，質(zhì)稀或稠。遂在治療上應(yīng)宣肺化氣，恢復(fù)肺宣發(fā)肅降之正常功能，肺氣得宣，則使得全身津液輸布正常，濕邪得祛，正如吳鞠通所說：“輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。”當(dāng)代名老中醫(yī)李重平教授常用杏仁、蘇葉等藥，即取其宣肺開郁之意，以治療帶下病。

1.3?肝與帶下病?《臨證指南醫(yī)案》云：“女子以肝為先天”，故從肝方面論治女子病尤為重要。肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，氣為血之帥，肝的疏泄功能正常發(fā)揮，氣行則血行，氣血運(yùn)行通暢，進(jìn)而使水液代謝輸布正常，則濕邪無從化生。女子受先天特性及后天環(huán)境的影響，最易為情志所傷，致體內(nèi)氣機(jī)失調(diào)，肝失疏泄，則三焦氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，水濕內(nèi)停，帶下之病隨之而來，可見帶下量多，色白，質(zhì)稀如涕，無臭氣。肝氣郁結(jié)，下克脾土，使脾氣升提無力，水淫之邪積于下焦，可加重帶下病，正如《婦科玉尺·帶下論》中寫到的“婦人多郁，郁而傷肝，肝傷則脾受克，濕土下陷……而白物下流”?！陡登嘀髋啤隆罚骸胺蚯鄮烁谓?jīng)之濕熱”，明確提出黏稠不斷、氣味腥臭的青帶是由肝經(jīng)濕熱所導(dǎo)致。另外，若肝陰不足，陰虛血涸，任脈不通，胞宮、陰道失于滋潤，則致帶下量少。故對(duì)于肝失疏泄所致帶下病，疏肝解郁是其治療大法，所謂疏肝即是使肝氣舒暢條達(dá)，肝氣得舒，氣機(jī)條達(dá)，則水濕之邪無所遁形，方用柴胡疏肝散加減，主藥可用柴胡、川芎、香附等;對(duì)于濕熱型帶下，則應(yīng)“解肝木之火，利膀胱之水，則青綠之帶病均去矣”，方用丹梔逍遙散加減，藥可用茵陳、梔子等;而對(duì)于肝陰不足所致的帶下病，應(yīng)以補(bǔ)肝陰，養(yǎng)任帶為主，方用一貫煎，可酌情加用芍藥、龜板等。另外，肝為剛臟，性惡抑郁，在臨床治療中應(yīng)謹(jǐn)記肝的特性，用藥宜柔和以緩其剛性，避免攻伐太過，至剛則易折。

1.4?脾與帶下病?脾為后天之本，氣血生化之源，《醫(yī)學(xué)啟源》：“脾者，土也……消磨五谷，寄在胸中，養(yǎng)于四旁”，指出脾主運(yùn)化，負(fù)責(zé)把水谷精微、津液運(yùn)化到人體的五臟六腑、四肢百骸等部位，從而使其發(fā)揮正常的生理功能，所以女子胞及其相關(guān)經(jīng)絡(luò)也不外乎此。因此，脾與女子病密不可分。《三因極一病證方論》首次明確提出帶下為濕的理論，傅山亦從病因角度提出“夫帶下俱是濕證”，后世醫(yī)家多贊同其觀點(diǎn)，主張帶下皆從濕論治?；颊咂馓澨?，運(yùn)化功能失職，水濕內(nèi)停，損傷任帶二脈，導(dǎo)致任脈不固，帶脈失約，以致帶下[6]。此癥可見帶下量多，色白或微黃，質(zhì)稀薄，無臭氣?！皾瘛奔仁侵虏∫蛩兀质遣±懋a(chǎn)物。而在治療上，《傅青主女科》亦有明確記載：“治法宜大補(bǔ)脾胃之氣，……脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣。方用完帶湯……”，脾氣得補(bǔ)，運(yùn)化功能如常，升提有力，則濕邪無以化生，帶下可愈。方藥可遵傅青主之完帶湯，選用人參、山藥、白術(shù)、蒼術(shù)等。

1.5?腎與帶下病?《景岳全書·婦人規(guī)》云：“蓋白帶出于胞中，精之余也?！泵鞔_指出帶下出自胞宮，由腎精所化[7]，經(jīng)由督脈溫煦，帶脈制約，下流成帶，潤滑如膏，充養(yǎng)陰竅，為女子正常生理不可或缺之物。帶下充盈，是人體陰液充盛的反應(yīng)。腎為封藏之本，水火之臟，相火歸于腎，藏于腎，可蒸騰氣化津液，通調(diào)三焦水道。若腎氣不足，封藏失職，三焦水道不通，則易致帶下病，癥見帶下量多，色白，質(zhì)稀如水，淋漓不斷，《女科秘要》亦指出：“婦人帶下一證，從腰間帶脈而來，故名曰帶。雖有赤白二色，終屬腎虛。”故應(yīng)培補(bǔ)腎氣，補(bǔ)其不足，方用大補(bǔ)元煎加菟絲子、芡實(shí)等。另外，若腎陰虧虛，腎精不足，則帶下無從化生，易致帶下過少，此時(shí)應(yīng)滋補(bǔ)腎陰，方用固陰煎加減，主藥用熟地黃、五味子、黃精等。但應(yīng)特別指出，除藥物治療外，平素尚需節(jié)欲以養(yǎng)生，方為治療帶下病之根本。

2?病案舉隅

患者張某，34歲，教師，2018年9月16日來診?；颊咦允鼋?年帶下量多，色白，質(zhì)清稀，無明顯腥臭味。月經(jīng)周期正常，經(jīng)量偏少，經(jīng)前乳房脹痛明顯。患者平素情緒不穩(wěn)定，雙目易干澀，乏力倦怠，時(shí)有頭暈，納一般，眠淺，小便調(diào)，大便不成形。脈弦，舌淡紅，苔薄白。婦科檢查：未觸及器質(zhì)性改變。辨證為肝氣郁結(jié)，下克脾土，脾運(yùn)化失司而發(fā)為帶下;脾氣虛弱，氣血生化不足，故月經(jīng)量少;肝氣郁結(jié)，故情志抑郁;肝經(jīng)行于脅肋部，連于目系，上行出于額部，故乳脹，頭暈?zāi)繚?脾虛中陽不振，則納差，便溏;氣虛無力升清則乏力;脈弦，舌淡紅，苔薄白均為肝郁之表現(xiàn)。故辨證屬肝郁脾虛，治以疏肝解郁、健脾益氣。處方：白術(shù)20?g，白芍15?g，香附15?g，柴胡10?g，陳皮15?g，防風(fēng)6?g，木香10?g，砂仁10?g（后下），茯苓20?g，山藥20?g，甘草10?g。服15劑后，帶下明顯減少。患者于半月后復(fù)診，共服藥30劑，帶下一病已愈。

按：傅氏言：“夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾經(jīng)不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物?！被颊咂剿厍橹疽钟簦问д{(diào)達(dá)，肝氣不舒，橫犯脾土，脾失健運(yùn)，致肝脾同病。本方以完帶湯為基礎(chǔ)方，加柴胡疏肝散化裁而成。藥用香附、柴胡、防風(fēng)疏肝理氣，升陽除濕;茯苓健脾止瀉;陳皮、白術(shù)健脾燥濕，行氣和胃;白芍柔肝止痛;木香、砂仁理氣健脾;山藥補(bǔ)脾和胃;甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合，疏肝健脾，除濕止帶，則帶下可愈。

3?小結(jié)

古語有“十女九帶”之說，帶下病因其纏綿難愈，且易并發(fā)癥瘕、不孕癥等，成為困擾患者的難題，應(yīng)高度重視。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，在生理上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響，五臟功能失常，均可導(dǎo)致帶下病，亦可影響他臟，致多臟同病，加重帶下。在臨床治療上，應(yīng)注重五臟的整體性，重視肝、脾、腎的基礎(chǔ)上，不能忽視心、肺對(duì)帶下的影響，方能徹底治愈。

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（收稿日期：2019-09-06?編輯：陶希睿）