李明華

(蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院，常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500)

消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者受所患疾病的影響，其營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。在對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者進(jìn)行化療期間，其營養(yǎng)不良的癥狀可進(jìn)一步加重[1]，使其機(jī)體的各項(xiàng)生理功能持續(xù)減退，進(jìn)而可影響其化療的效果。因此，對(duì)接受化療的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者實(shí)施有效的營養(yǎng)干預(yù)有著重要的臨床意義[2]。本文主要是探討對(duì)接受化療的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)對(duì)其營養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年3月至2017年3月期間在蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院進(jìn)行化療的70例消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者。將其中接受常規(guī)干預(yù)的35例患者設(shè)為對(duì)照組，將其中接受常規(guī)干預(yù)和營養(yǎng)干預(yù)的35例患者設(shè)為觀察組。在對(duì)照組患者中，男性患者和女性患者分別有18例、17例，其平均年齡為（60.32±3.74）歲。在觀察組患者中，男性患者和女性患者分別有16例、19例，其平均年齡為（60.41±3.69）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

在對(duì)這些患者進(jìn)行化療期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)干預(yù)。進(jìn)行常規(guī)干預(yù)的方法是：營養(yǎng)師了解患者的飲食習(xí)慣，為其制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，結(jié)合其情緒狀態(tài)對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的方法是：1）對(duì)于臥床的患者，將其每日能量的攝入量控制為20～25 Kcal·kg-1；對(duì)于可以下床活動(dòng)的患者，將其每日能量的攝入量控制為25～30 Kcal·kg-1?；颊郀I養(yǎng)不良的癥狀若較為嚴(yán)重，將其每日蛋白質(zhì)的攝入量控制為2 g·kg-1；患者若存在輕度或中度營養(yǎng)不良的癥狀，將其每日蛋白質(zhì)的攝入量控制為1.5 g·kg-1?；颊呷籼幱诜呛闪龅臓顟B(tài)，將其每日攝入食物中的碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)所占的比例控制為50%～55%、25%～30%及15%；患者若處于荷瘤的狀態(tài)，將其每日攝入食物中碳水化合物所占的比例控制為30%～50%，將其每日攝入食物中脂肪所占的比例控制為25%～40%，將其每日攝入食物中蛋白質(zhì)所占的比例控制為15%～30%。結(jié)合以上要求，營養(yǎng)師合理安排患者每日食用食物的種類及量。2）營養(yǎng)師告知患者要多食用富含維生素A與維生素C的果蔬，不宜食用高度精加工或腌制的食物，禁食發(fā)生霉變的食物及有刺激性的食物，忌煙忌酒，少食多餐，確保每日進(jìn)餐的次數(shù)為5～6次?；颊呷舫霈F(xiàn)貧血的癥狀，營養(yǎng)師應(yīng)指導(dǎo)其增加動(dòng)物血制品、動(dòng)物肝臟及瘦肉的攝入量，以改善其貧血的癥狀。患者若出現(xiàn)惡心的癥狀，營養(yǎng)師應(yīng)叮囑其增加水果的攝入量，告知其在水果中富含維生素B，此類維生素可以促進(jìn)其體內(nèi)食物的消化、吸收，并可緩解其惡心的癥狀?；颊呷舫霈F(xiàn)嘔吐的癥狀，營養(yǎng)師應(yīng)叮囑其不要懼怕進(jìn)食，告知其不進(jìn)食可影響其機(jī)體對(duì)熱量和蛋白質(zhì)的攝取，從而可影響其化療的順利進(jìn)行。營養(yǎng)師告知患者在化療前2 h要避免進(jìn)食，在進(jìn)食前后的1 h內(nèi)應(yīng)控制飲水量，避免食用油膩的食物與甜食，進(jìn)食的速度不宜過快，在用餐后要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于食欲不振的患者，營養(yǎng)師應(yīng)指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)厥秤梦兜榔岬氖澄?，以提高其食欲。患者若出現(xiàn)便秘的癥狀，營養(yǎng)師應(yīng)叮囑其增加每日的飲水量，適當(dāng)?shù)爻孕┐旨Z及新鮮的果蔬，以增加其膳食纖維的攝入量，促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)，改善其便秘的癥狀。此外，告知患者可適當(dāng)?shù)睾刃┧崮?，以增加其胃酸的分泌量，促使其排便的功能盡快恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者的營養(yǎng)狀況。評(píng)估的指標(biāo)包括患者的體重、三頭肌皮膚褶皺的厚度、上臂肌圍及血清白蛋白的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受干預(yù)后，觀察組患者的體重、三頭肌皮膚褶皺的厚度及上臂肌圍均大于對(duì)照組患者（P＜0.05），其血清白蛋白的水平高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者營養(yǎng)狀況的比較（±s ）

表1 干預(yù)后兩組患者營養(yǎng)狀況的比較（±s ）

組別 例數(shù) 體重（kg） 上臂肌圍（cm）三頭肌皮膚褶皺的厚度（mm）血清白蛋白的水平（g/L）觀察組 35 64.93±7.64 25.33±0.42 9.71±1.64 30.2±0.4對(duì)照組 35 51.85±7.71 20.49±0.96 7.09±1.52 25.5±0.8

3 討論

消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者胃腸道的功能可嚴(yán)重受損，使其進(jìn)食量較少。對(duì)該病患者進(jìn)行化療，可損傷其胃腸道黏膜，使其出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。上述不良反應(yīng)的出現(xiàn)可進(jìn)一步減少消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的進(jìn)食量，增加其發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響其化療的效果[3]。對(duì)進(jìn)行化療的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其機(jī)體的營養(yǎng)狀況，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的營養(yǎng)干預(yù)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行化療的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)，可明顯改善其營養(yǎng)狀況，提高其對(duì)化療的耐受性，幫助其平穩(wěn)地度過化療期[5-6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受化療的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)，可改善其營養(yǎng)狀況。