賈宇飛

（運(yùn)城市中心醫(yī)院肛腸科，山西 運(yùn)城 044000）

直腸癌是指發(fā)生于直腸粘膜的惡性腫瘤。此病的發(fā)病率較高，且容易復(fù)發(fā)[1]。近年來，隨著人們生活節(jié)奏與飲食習(xí)慣的改變，直腸癌的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[2]。為了探討用腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的效果，筆者對在運(yùn)城市中心醫(yī)院接受治療的52例直腸癌患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2017年3月入住運(yùn)城市中心醫(yī)院接受治療的52例直腸癌患者作為研究對象。所選患者的臨床表現(xiàn)符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查被確診患有直腸癌。其中排除患有超低位直腸癌的患者。將這52例患者隨機(jī)分為FQJ組和KF組（26例/組）。FQJ組患者中有男性13例，女性13例；其年齡為35～77歲，平均年齡為(52.23±1.68)歲；其病程為0.5～11個(gè)月，平均病程為(5.15±1.76)個(gè)月；其中有Ⅰ期直腸癌患者5例，Ⅱ期直腸癌患者13例，Ⅲ期直腸癌患者8例。KF組患者中有男性12例，女性14例；其年齡為35～75歲，平均年齡為(52.02±1.39)歲；其病程為0.6～12個(gè)月，平均病程為(5.35±1.37)個(gè)月；其中有Ⅰ期直腸癌患者4例，Ⅱ期直腸癌患者12例，Ⅲ期直腸癌患者10例。兩組患者的性別、年齡、病程、腫瘤的分期等一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。在其進(jìn)入手術(shù)室后，對其實(shí)施氣管插管全身麻醉。對KF組患者進(jìn)行開腹手術(shù)。方法是：協(xié)助患者取膀胱截石位，在其下腹部做一個(gè)長度為15～20 cm的切口。對腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，在腸系膜下動(dòng)脈根部對其進(jìn)行結(jié)扎。根據(jù)TME(全系膜切除)原則切除病灶，并對直腸及乙狀結(jié)腸進(jìn)行端對端吻合。留置引流管，縫合切口。對FQJ組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。方法是：協(xié)助患者取頭低腳高的截石位。在其臍部做切口，為其建立人工氣腹，將氣腹內(nèi)的壓力控制在12～15 mmHg之間。將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)，探查腫瘤的大小、位置及侵襲情況。使用超聲刀在腸系膜下動(dòng)脈根部對其進(jìn)行游離、結(jié)扎及離斷。游離降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。在此過程中，注意保護(hù)輸尿管和髂腹下神經(jīng)。完成游離后，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，于腫瘤遠(yuǎn)端根據(jù)TME原則切除病灶。對乙狀結(jié)腸的腸管進(jìn)行修整，將吻合器的抵釘座置入腹腔內(nèi)。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，使用吻合器對直腸及乙狀結(jié)腸進(jìn)行端對端吻合。留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至開始進(jìn)食的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間。在術(shù)后，觀察并統(tǒng)計(jì)患者腸梗阻、吻合口狹窄、吻合口瘺、骶前出血、輸尿管損傷及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件分析本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

FQJ組患者術(shù)中的出血量〔（62.03±25.87）ml〕少于KF組患者術(shù)中的出血量〔（132.29±31.14）ml〕，其術(shù)畢至腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常的時(shí)間〔（22.14±11.72）h〕、術(shù)畢至開始進(jìn)食的時(shí)間〔（3.09±1.37）d〕和術(shù)后住院的時(shí)間〔（5.01±1.37）d〕均短于KF組患者術(shù)畢至腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常的時(shí)間〔（76.34±17.23）h〕、術(shù)畢至開始進(jìn)食的時(shí)間〔（7.14±1.84）d〕和術(shù)后住院的時(shí)間〔（9.23±1.81）d〕，P＜0.05。FQJ組患者手術(shù)的時(shí)間〔（3.32±1.84）h〕和KF組患者手術(shù)的時(shí)間〔（2.93±1.37）h〕相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量(ml) 術(shù)畢至腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常的時(shí)間(h) 手術(shù)的時(shí)間(h) 術(shù)畢至開始進(jìn)食的時(shí)間(d) 術(shù)后住院的時(shí)間(d)FQJ組KF組t值P值26 26 62.03±25.87 132.29±31.14 8.849＜0.05 22.14±11.72 76.34±17.23 13.262＜0.05 3.32±1.84 2.93±1.37 0.867＞0.05 3.09±1.37 7.14±1.84 9.002＜0.05 5.01±1.37 9.23±1.81 9.479＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，F(xiàn)QJ組患者腸梗阻、吻合口狹窄、吻合口瘺、骶前出血、切口感染的發(fā)生率分別為0%、3.85%、0%、3.85%、3.85%、3.85%，KF組患者腸梗阻、吻合口狹窄、吻合口瘺、骶前出血、切口感染的發(fā)生率分別為23.08%、26.96%、19.23%、19.23%、7.69%、38.46%；FQJ組患者腸梗阻、吻合口狹窄、吻合口瘺、骶前出血、切口感染的發(fā)生率均低于KF組患者，P＜0.05；兩組患者輸尿管損傷的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

直腸癌是臨床上較為常見的一種消化道惡性腫瘤。此病多發(fā)生于乙狀結(jié)腸與直腸的交界處。此病在我國的發(fā)病率僅次于食管癌與胃癌。臨床上應(yīng)盡早對直腸癌患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并對其進(jìn)行有針對性的治療，以提高其生存質(zhì)量及生存率[3]。進(jìn)行開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均為臨床上治療直腸癌的常用方法。開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點(diǎn)[4]。近年來，腹腔鏡手術(shù)在治療直腸癌方面得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但其對施術(shù)者手術(shù)操作技能的要求較高[5-6]。相關(guān)的臨床研究表明，與采用開腹手術(shù)相比，用腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間。為了進(jìn)一步探討用腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的效果，筆者對2015年3月至2017年3月在運(yùn)城市中心醫(yī)院接受治療的52例直腸癌患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，F(xiàn)QJ組患者術(shù)中的出血量少于KF組患者，其術(shù)畢至腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至開始進(jìn)食的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于KF組患者，P＜0.05。在術(shù)后，F(xiàn)QJ組患者腸梗阻、吻合口狹窄、吻合口瘺、骶前出血、切口感染的發(fā)生率均低于KF組患者，P＜0.05。

綜上所述，用腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。