董一珠 ，褚夢真，張冰，張曉朦，林志健，吳嘉瑞

(北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，北京 100029)

《本草綱目》為李時珍“搜羅百氏，訪采四方”所整理成的一部本草巨作[1]。李時珍不僅系統(tǒng)記載了1892味藥物的釋名、集解、性味、主治、修治、附方，還提出對藥物毒性的認(rèn)識。在藥物的性味主治、修治、發(fā)明等項下均有闡釋。筆者以《本草綱目》(金陵版點(diǎn)校本)中草部為研究對象，對其有毒中藥進(jìn)一步挖掘整理，探討李時珍時期對草部有毒中藥的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1資料來源 《本草綱目》(金陵版點(diǎn)校本)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 納入《本草綱目》草部除去“草之十一部分，雜草九種和有名未用一百五十三種”的草部藥物中藥為研究對象，對其[氣味]項下出現(xiàn)“毒”的藥物進(jìn)行系統(tǒng)整理及分析。

1.3建立樣本庫 基于Excel 2016提取草部有毒中藥毒性分級、性、味、主治、配伍、禁忌等信息，建立樣本庫。

1.4統(tǒng)計分析 采用Excel 2016分別統(tǒng)計其分類、毒性分級、性味等情況。

2 結(jié)果

2.1草部有毒中藥基本情況 通過梳理統(tǒng)計得草部共440味藥，其[氣味]項下涉及毒性表述的有毒中藥共74種，占16.8%。用藥部位包括根、莖、葉、花等，共84種，其中大毒藥物11種，有毒藥物42種，小毒藥物29種，微毒藥物2種。對草部毒性中藥性味進(jìn)行分析，其基本情況見表 1。

表1草部有毒中藥毒性分級及涉及藥味

Tab.1ToxicgradingoftoxictraditionalChinesemedicineingrassclassificationanditscorrespondingmedicinaltaste

毒性種數(shù)占比/%涉及藥味大毒1113.1辛、苦有毒4250.0辛、甘、酸、苦、咸小毒2934.5辛、甘、苦、咸微毒22.4甘、酸、澀

2.2草部有毒中藥分類及適應(yīng)證 草部有毒中藥涉及山草類、芳草類、隰草類、毒草類、蔓草類、石草類。其中，毒草類涉及毒性中藥最多。草部有毒中藥適應(yīng)證主要涉及瘡癰腫毒、水腫脹滿、風(fēng)寒濕痹三大方面，具體情況見表2。

2.3草部有毒中藥炮制方法 草部有毒中藥多在炮制后應(yīng)用，梳理[修治]項下的炮制方法，包括修制、水制、火制及水火共制，涉及具體藥物見表3。其中不乏加輔料炮制，輔料包括酒、蜜、鹽、醋、姜汁、甘草汁、米泔水等，內(nèi)服常以溫酒、米湯、姜湯送服。

表2草部有毒中藥分類及適應(yīng)證

Tab.2ClassificationandindicationsoftoxicChinesemedicineingrassclassification

分類種數(shù)占比/%適應(yīng)證山草類56.8傷寒腹脹、諸般下血、臃腫疔毒芳草類11.4蠱毒癥瘕,五臟積氣隰草類1520.3癰疽疔腫、卒中雍滯、蠱疥瘙瘡、痰飲 積聚毒草類4054.1水腫脹滿、小便不利、風(fēng)痹歷節(jié)、蠱毒 邪氣、癥瘕積聚蔓草類810.8水腫脹滿、瘡癰腫毒石草類56.8熱毒瘡癰

表3草部有毒中藥炮制方法

Tab.3ProcessingmethodoftoxicChinesemedicineingrassclassification

方法種數(shù)占比/%修制1723.0水制1418.9火制912.2水火共制1621.2其他1824.3

2.4草部有毒中藥配伍及飲食禁忌 草部有毒中藥毒性明確，在應(yīng)用時更注重其配伍及飲食禁忌。與其相畏的藥常常會減輕其毒性，如生姜?dú)胂亩?。[氣味]項下有明確記載的具體藥物相畏、相惡的配伍禁忌見表4，飲食禁忌見表5。

2.5草部有毒中藥解毒方法 草部有毒中藥中毒解救方法包括服白粥、黑豆汁、甘草汁等，在[氣味]項下有明確記載的中毒解救方法見表6。

3 討論

中藥傳統(tǒng)藥物警戒理論框架在《本草綱目》中初步形成，對于草部有毒中藥的毒性分級、中毒解救、配伍禁忌等思想均有詳細(xì)描述，為臨床使用有毒中藥提供依據(jù)和借鑒。筆者從識毒-用毒-防毒-解毒四方面探討草部有毒中藥的藥物警戒思想。

3.1對草部中藥毒性的認(rèn)識

3.1.1草部毒性中藥與辛味藥的關(guān)系 研究顯示，草部有毒中藥中，辛味藥48種，且大毒藥物中大部分均為辛味藥。駱和生等[2]認(rèn)為，五味既能產(chǎn)生功效又能產(chǎn)生毒性，且辛、苦藥物的有毒藥居多，而辛味藥的這一情況更加明顯。石琳等[3]對草部中藥的藥味與毒性進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，結(jié)果顯示，“辛”與有毒之間的關(guān)聯(lián)性明顯高于其他味的藥物，并認(rèn)為辛味與“有毒”密切相關(guān)。

表4草部有毒中藥配伍禁忌

Tab.4IncompatibilityoftoxicChinesemedicineingrassclassification

藥名相畏桔梗白及、龍膽、龍眼狼毒畏醋、占斯、密陀僧大戟菖蒲、蘆葦、鼠屎莨菪蟹、犀角、甘草、升麻、綠豆常山玉札藜蘆蔥白附子防風(fēng)、黑豆、甘草、人參、黃芪、綠豆、烏韭、童溲、犀角烏頭飴糖、黑豆、冷水天南星附子、干姜、防風(fēng)、生姜半夏生姜、干姜、秦皮、龜甲、雄黃鬼臼垣衣羊躑躅梔子莽草黑豆、紫河車蕁麻人溺

表5草部有毒中藥飲食禁忌

Tab.5DietprohibitionoftoxicChinesemedicineingrassclassification

藥名飲食禁忌桔梗豬肉蓖麻炒豆常山蔥、菘菜葈耳豬肉、馬肉、米泔半夏海藻、飴糖、羊血

表6草部有毒中藥解毒方法

Tab.6DetoxificationmethodoftoxicChinesemedicineingrassclassification

藥名解毒方法桔梗白粥仙茅大黃大戟菖蒲甘遂面煨、黑豆汁常山甘草藜蘆糯米泔汁烏頭、附子、天雄防風(fēng)汁、遠(yuǎn)志汁、甘草汁、人參汁、 黃芪等射罔甘草、藍(lán)汁、浮萍、小豆葉、冷水、 薺苨半夏、南星生姜、干姜、防風(fēng)芫花防風(fēng)汁、防己、甘草羊躑躅梔子毛茛甘草汁鉤吻葛根汁、甘草汁、人屎汁、羊血、白 鵝血、白鴨血等

3.1.2草部中不同類別毒性中藥的認(rèn)識 《本草綱目》中第十七卷為毒草類中藥，共計47種，其中在[氣味]項下記載有毒的中藥共41種，占87.2%，草部毒性中藥中大毒中藥均出自毒草類。毒草類中所記載的中藥均功效峻烈，多用于治療頑疾痼癥，不可多用。其中，附子、烏頭、天雄、側(cè)子、漏籃子均來源于同一植物，功效相似，均有大毒。李時珍認(rèn)為，附烏頭而生者為附子，天雄乃種附子而生出或變出，側(cè)子生于附子之側(cè)，漏籃子乃附子之瑣細(xì)未成者?！侗静菥V目》中也對川草烏進(jìn)行區(qū)分。一方面是以產(chǎn)地區(qū)分，即川烏出于蜀地，草烏出于華東地區(qū)；另一方面是以野生與否區(qū)分，即草烏來源于野生[4]。此類藥物多有大毒，治療亡陽證、痹癥等療效明顯，李時珍曰：“自非風(fēng)頑急疾，不可輕投?！北砻髌涠拘钥晌＜吧?，不可輕易使用。

山草類、芳草類及隰草類有毒中藥多有小毒，多用于治療瘡癰腫毒，以毒攻毒。如山草類中貫眾解腹中邪熱氣及諸毒，芳草類中赤車使者主治蠱毒癥瘕，五臟積氣。隰草類中三白草、見腫消均可用于治療癰毒腫痛。蔓草類有毒中藥多可利水消腫，如紫藤、楊桃、牽牛子等，也可用于蟲蛇咬傷、蠱毒，如蛇莓，可用于治療傷寒大熱，溪毒、射工毒及水中毒病，“俗傳食之能殺人，亦不然，止發(fā)冷涎耳”。石草類有毒中藥多為寒性藥，用于治療寒熱惡瘡，瀉熱毒。

3.1.3《本草綱目》中對毒性中藥的異同認(rèn)識 筆者所梳理的草部有毒中藥是依據(jù)《本草綱目》中每味藥[氣味]項下相關(guān)毒性的記載?！侗静菥V目》對于[氣味]的標(biāo)注一般以原書記載內(nèi)容為首，其后匯集歷代諸家之說，李時珍如有不同觀點(diǎn)及修正會在后面標(biāo)出，對于首載藥物則自行增補(bǔ)新藥藥味。所以對于某些中藥存在毒性認(rèn)識差異[5-6]。

桔梗在其氣味項下為辛、微溫，有小毒。桔梗首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛微溫。《名醫(yī)別錄》中載，桔梗味苦，有小毒。對于其性味，“神農(nóng)、醫(yī)和：苦，無毒；黃帝、扁鵲：辛、咸；岐伯、雷公：甘，無毒?！?李時珍則認(rèn)為其氣味當(dāng)以苦、辛、平為是，并未對其毒性提出異議，也認(rèn)同徐之才所提出的白粥解其毒，同時也提出了“今但刮去浮皮，米泔水浸一夜，切片微炒用”的修制方法。由此可見，雖歷代醫(yī)家對桔梗的毒性認(rèn)知有異，但李時珍認(rèn)為其有小毒，應(yīng)炮制后應(yīng)用。

豨薟在《本草綱目》中記載：“苦，寒，有小毒。又曰：豬膏毋：辛、苦，平，無毒”對于豨薟的基源，李時珍經(jīng)考證后認(rèn)為，“豨薟之為豬膏，尤不必疑?！睂τ谄涠拘裕顣r珍曰：“生道汁則令人吐，故云有小毒。九蒸九暴則補(bǔ)人去痹，故云無毒。生則性寒，熟則性溫”可見豨薟生品有小毒，經(jīng)炮制后藥性改變，毒性消失。

番木鱉為李時珍新增藥物，其氣味記載為苦，寒，無毒，但在其集解中，“或云以豆腐制過用之良，或云能毒狗至死”。說明番木鱉在炮制后效果更佳，其生品有毒性。

3.2草部有毒中藥用毒分析 經(jīng)梳理，《本草綱目》中草部有毒中藥74種，所載附方718首，可見藥物的毒性并未阻礙其臨床應(yīng)用，利用其偏性將毒轉(zhuǎn)化為效，常常具有效專力宏、以毒攻毒的特點(diǎn)[7]。

3.2.1效專力宏 有毒中藥常作用峻猛，效專力宏，多用于疑難重癥的治療。如羊躑躅，主要用于風(fēng)濕頑痹、跌打腫痛、皮膚頑癬，效果顯著。其花入藥，又稱為鬧羊花。辛、溫，有大毒，李時珍曰：“《和劑局方》治卒中癱瘓伏虎丹中亦用之”。治療風(fēng)痰注痛，與天南星合用，對于腰腿疼痛、手臂痛均療效甚佳。治療風(fēng)濕痹痛，肢節(jié)疼痛，以牛乳和酒調(diào)和服用。狼毒破積聚飲食，主治咳逆上氣，寒熱水氣。與吳茱萸、巴豆、干姜、人參、附子配伍煉蜜丸，溫酒服下，可治九種心痛：一蟲，二蛀，三風(fēng)，四悸，五食，六飲，七冷，八熱，九氣，對連年積冷，流注心胸，及落馬墮車、瘀血中惡等證亦有良效。對于一切蟲病，狼毒研細(xì)，每一錢與砂糖沖水服下，“臥時空腹服之，次早即下蟲也”可見其見效之快。

3.2.2以毒攻毒 以毒攻毒是中醫(yī)辨證論治思想的重要體現(xiàn)?！耙远竟ザ尽?可以認(rèn)為是 “同氣相求”，從基本原理上講也是一種相生相克的現(xiàn)象[8]。以毒攻毒這個詞最早出現(xiàn)在《本草綱目》蟲部“露蜂房……亦皆取其以毒攻毒，兼殺蟲之功焉耳。”在草部中，部分有毒中藥也體現(xiàn)出以毒攻毒的特點(diǎn)。如蒼耳的莖葉可用于治療溪毒，一切風(fēng)毒以及狂犬咬毒。毒蛇溪毒，沙虱、射工等所傷，口噤眼黑，手足強(qiáng)直，毒攻腹內(nèi)成塊，逡巡不救，蒼耳嫩苗一握，取汁，和酒溫灌之，以滓濃敷傷處。又如山慈菇，根部入藥甘、微辛，有小毒。主疔腫，攻毒破皮，解諸毒蠱毒，蛇蟲狂犬傷。其附方中記載，山慈菇與川五倍子、千金子、紅芽大戟、麝香等共制成萬病解毒丸，凡一切飲食藥毒，蠱毒瘴氣，河豚、土菌、死牛馬等毒，并用涼水或酒磨服一錠，或吐或利即愈。

3.3草部有毒中藥防毒分析

3.3.1炮制減毒 《本草綱目》中記載了草部有毒中藥的各種炮制方法，包括修制、水制、火制、水火共制等。其中，修制一般包括去皮，去殼，如對仙茅的修制為采得，以清水洗，刮去皮，于槐砧上用銅刀切豆許大。水制、火制一般加入各種輔料，如：烏頭以烏大豆同煮熟，去其毒用，以達(dá)到炮制減毒的目的。又如：對于半夏，不同輔料炮制以達(dá)到不同的功效。“痰分之病，半夏為主，造而為曲尤佳。治濕痰以姜汁、白礬湯和之；治風(fēng)痰以姜汁及皂莢煮汁和之；治火痰以姜汁、竹瀝或荊瀝和之；治寒痰，以姜汁、礬湯，入白芥子末和之，此皆造曲妙法也。”由此可見，《本草綱目》中尤為重視有毒中藥炮制減毒的應(yīng)用，許多炮制方法仍沿用至今。

3.3.2飲食禁忌 李時珍認(rèn)為，在服藥期間，凡屬生冷、黏膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免[9]。如李時珍曰：“凡服藥，不可雜食肥豬犬肉、油膩羹鮐、腥臊陳臭諸物；不可多食生蒜、胡荽、生蔥、諸果、諸滑滯之物……?！蓖瑫r，在服用某些藥物時，不宜與某種食物同食，部分草部有毒中藥有記載。如桔梗忌食豬肉，常山忌食蔥、菘菜，半夏忌食豬肉、馬肉、米泔等。

3.4草部有毒中藥解毒分析 對于有毒中藥解毒方法的梳理，包括有關(guān)解毒的明確記載，也包括對各藥“相須相使相畏相惡”的記載。李時珍對七情的解釋中也說道 “相畏者， 受彼之制也”“相殺者， 制彼之毒也”，由此可知，相畏相殺即是解毒關(guān)系[10]。草部有毒中藥的解毒方法包括服白粥、防風(fēng)汁、遠(yuǎn)志汁、甘草汁、人參汁、黃芪等，其作用機(jī)制主要分為作用相抵、導(dǎo)毒外出兩部分。如對于毛茛的解毒方法：人誤食之，狂亂如卒中狀，或吐血，以甘草汁解之。體現(xiàn)了甘草與毛茛相互作用，化解毛茛毒性以起到解毒的作用。又如誤食鉤吻后， “即時取雞卵抱未成雛者，研爛和麻油灌之，吐出毒物乃生，稍遲即死也?！奔从梦葱纬呻r雞的雞蛋與麻油研碎服下，導(dǎo)毒外出發(fā)揮解毒作用。中毒解救思想是中藥藥物警戒的重要組成部分，《本草綱目》中有關(guān)中毒解救的內(nèi)容十分豐富，對中藥安全合理應(yīng)用作出巨大貢獻(xiàn)，值得我們認(rèn)真研究挖掘，豐富中藥藥物警戒的理論內(nèi)涵，使之更好地指導(dǎo)臨床安全用藥。

4 結(jié)束語

草部有毒中藥臨床應(yīng)用廣泛，其安全合理用藥至關(guān)重要?！侗静菥V目》中載有大量對于毒性中藥的認(rèn)識、應(yīng)用，筆者通過對草部有毒中藥的梳理，從“識毒-用毒-防毒-解毒”方面詮釋其中藥藥物警戒思想，以期為草部有毒中藥臨床合理應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ)。