綿陽市九〇三醫(yī)院 譚春梅

急性腎小管壞死是急性腎衰竭中最常見的一種類型，重度的腎小管壞死往往會(huì)造成腎功能劇烈衰竭的現(xiàn)象，導(dǎo)致腎功能低下甚至完全喪失，有的時(shí)候會(huì)危及到生命，因此急性腎小管壞死需要及時(shí)進(jìn)行治療。那么急性腎小管壞死的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)以及治療手段又是怎樣的呢？本文將告訴你答案。

腎缺血是最常見誘因

急性腎小管壞死的發(fā)病誘因，主要有急性腎缺血、血管內(nèi)溶血、急性腎毒性損害等，有時(shí)候某些感染也能引起腎小管的壞死。

在眾多因素中，急性腎缺血是最常見的、同時(shí)也比其他病因引發(fā)的病情更為嚴(yán)重的一個(gè)病因。重要手術(shù)中或手術(shù)后大量出血、體外循環(huán)心臟復(fù)蘇、各種休克等，都會(huì)引發(fā)急性腎缺血。而腎毒性損害，主要和病史或者工作環(huán)境有關(guān)，例如接觸鉑、鉛等重金屬過多，或者接觸過化學(xué)毒物、生物毒物等，都會(huì)造成腎毒性損害；在藥物方面，抗生素中的慶大霉素、二性霉素、磺胺類藥物等具有較強(qiáng)的腎毒性。

臨床表現(xiàn)分3期

急性腎小管壞死在臨床表現(xiàn)上可以分為少尿期、多尿期、恢復(fù)期3個(gè)階段，也是急性腎小管壞死患者康復(fù)所經(jīng)歷的3個(gè)階段。

少尿期：所有由腎病引發(fā)的腎功能衰竭癥狀，最主要的臨床表現(xiàn)就是尿量的減少。腎小球的濾過率下降，體內(nèi)就會(huì)有氮質(zhì)廢物存留，導(dǎo)致體內(nèi)水的平衡發(fā)生紊亂，相應(yīng)的排尿量就會(huì)減少。一般來說，每日尿量少于400毫升就被稱為少尿，少于100毫升就是無尿。排尿量越低，就證明腎小球的損壞越嚴(yán)重。此階段患者會(huì)出現(xiàn)全身水腫，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)肺水腫和心力衰竭；而且還會(huì)伴有一些消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、厭食等。一般來說，少尿期的持續(xù)時(shí)間在一個(gè)月之內(nèi)，如果超過這個(gè)時(shí)間，就說明急性腎小管壞死比較嚴(yán)重，腎功能在恢復(fù)上較為困難。

多尿期：顧名思義就是排尿量超出正常人的范圍。在臨床表現(xiàn)上，當(dāng)一天的排尿量超過400毫升時(shí)，就意味著少尿期的結(jié)束，同時(shí)也標(biāo)志著腎功能開始逐漸恢復(fù)正常。在多尿期后期，患者的排尿量可以達(dá)到一天2000毫升以上，甚至還有患者能達(dá)到4000毫升。這時(shí)候隨著排尿量的增加，患者身上的水腫現(xiàn)象逐漸消失，但隨之可能有脫水的情況出現(xiàn)。

恢復(fù)期：這一階段患者的腎小球?yàn)V過率逐漸正常，排尿量也恢復(fù)到了正常人的水平。但這個(gè)過程極其緩慢，需要長期治療才能實(shí)現(xiàn)。一般來講，腎功能完全恢復(fù)大概需要半年到一年的時(shí)間，而且有的患者的腎功能在此階段會(huì)遺留損害，發(fā)展為慢性腎功能衰竭，為以后的健康埋下隱患。

診治手段：血液透析

急性腎小管壞死作為引發(fā)急性腎衰竭的一種重要病癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須及時(shí)治療。

目前的治療手段主要有3種，分別是血液透析、腹膜透析、腎移植。在我國，有相當(dāng)一部分患者選擇血液透析，因?yàn)槠淇梢愿鶕?jù)經(jīng)濟(jì)條件和腎功能情況靈活選擇治療頻率。

血液透析是指將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸體內(nèi)的過程。血液透析除了能對于急性腎損傷如急性腎小管壞死等病癥進(jìn)行有效治療，對于急性腎小管康復(fù)后有可能遺留的慢性腎衰竭也有著治療作用，我國透析患者的最長存活時(shí)間已經(jīng)超過25年。

不過，血液透析效果雖極佳，但是也并非適用于任何群體，例如有嚴(yán)重心臟病的患者就不能使用此方法治療。