劉光雅 李 鷺 朱麗佳

1.武漢市金銀潭醫(yī)院 (湖北 武漢， 430000)；2.北京推想科技有限公司

中、晚期HCC患者常常因?yàn)樗幬锊涣挤从?、術(shù)后疼痛、家庭及手術(shù)費(fèi)用等原因產(chǎn)生絕望、緊張、恐懼、焦慮等情緒。這種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激狀態(tài)可導(dǎo)致一系列神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂及免疫功能下降，從而影響其生活、生存質(zhì)量及康復(fù)。[1～3]在我國(guó)絕大多數(shù)癌癥患者很少能夠接受專業(yè)系統(tǒng)指導(dǎo)性的舒緩治療。[4]生物信息反饋療法作為一種輔助療法，是利用生物信息反饋儀，誘導(dǎo)患者體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，讓患者進(jìn)行有意識(shí)地"意念"控制和心理訓(xùn)練，以達(dá)到舒緩情緒、促進(jìn)康復(fù)的目的。筆者對(duì)46例中、晚期HCC患者采用生物信息反饋療法，觀察此法對(duì)該類患者心理和生存質(zhì)量的影響。

1. 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年1月-2017年12月在我院住院治療HCC患者88例，按入院先后順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組42例，其中男22例，女20例，平均年齡(63.43±8.65)歲；干預(yù)組46例，其中男22例，女24例，平均年齡(63.63±9.60)歲；兩組患者在性別、年齡方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)》中的標(biāo)準(zhǔn)；[5]②患者意識(shí)清醒，無(wú)精神障礙、無(wú)語(yǔ)言溝通障礙者；③無(wú)嚴(yán)重合并癥；④同意參加本項(xiàng)研究并簽訂知情同意書(shū)者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療(手術(shù)切除術(shù)6例，介入治療8例，放療、化療、生物療法28例)。干預(yù)組患者在常規(guī)治療(手術(shù)切除術(shù)5例，介入治療13例，放療、化療、生物療法28例)基礎(chǔ)上，加用生物信息反饋療法，選用廣東潤(rùn)杰公司生產(chǎn)的BBB-2A標(biāo)準(zhǔn)型大腦生物反饋治療儀，1次/d，30min/次。將患者安置在安靜、舒適、光線柔和、溫度22～26℃的治療室，由患者最信任的親戚陪同。治療醫(yī)師按生物信息反饋儀國(guó)際10～20系統(tǒng)電極放置法，在Vp1、Vp2位點(diǎn)放置，Vpz點(diǎn)接地，兩側(cè)耳垂接參考電極。對(duì)患者進(jìn)行腦電α波和SMR/Q波反饋訓(xùn)練，再根據(jù)監(jiān)視屏調(diào)整監(jiān)測(cè)閾值，調(diào)動(dòng)患者注意力，指導(dǎo)患者在治療儀的提示下放松精神，進(jìn)入情緒最佳狀態(tài)。當(dāng)精神放松時(shí)，就會(huì)聽(tīng)到優(yōu)美的音樂(lè)；當(dāng)注意力集中時(shí)，屏幕畫面中的飛鏢就會(huì)不斷向前飛行，直擊中靶心，使患者在輕松愉快之中完成治療。治療結(jié)束后醫(yī)師與患者通過(guò)回放系統(tǒng)，分析評(píng)價(jià)治療過(guò)程中的精神狀況，使患者主動(dòng)調(diào)動(dòng)內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)治療興趣與信心，填寫記錄單?；颊咧委熀笞晕一仡櫨毩?xí)。10天1個(gè)療程，共做3個(gè)療程。復(fù)習(xí)記錄單，做出比較，確定療效。

1.4 評(píng)價(jià)工具 采用歐洲生活質(zhì)量協(xié)作組癌癥核心量表(QLQ-C30)評(píng)價(jià)。此量表廣泛應(yīng)用于腫瘤患者生活質(zhì)量的調(diào)查，包括5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能)，3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲乏感、惡心嘔吐、疼痛)，6個(gè)單一癥狀條目(呼吸困難、睡眠障礙、食欲減弱、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)。1個(gè)整體生活質(zhì)量，通過(guò)30個(gè)獨(dú)立問(wèn)題對(duì)患者身心質(zhì)量作出評(píng)價(jià)。量表的評(píng)分依照歐洲癌癥研究治療組織(EORTC)生活質(zhì)量組規(guī)定的步驟進(jìn)行，首先對(duì)各個(gè)領(lǐng)域的原始得分計(jì)算每個(gè)維度的初始得分，之后對(duì)初始得分進(jìn)行標(biāo)化[6]。

1.5 調(diào)查方法 研究者在調(diào)查前進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由調(diào)查者向患者說(shuō)明本次調(diào)查的目的及意義，患者對(duì)問(wèn)卷中的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行獨(dú)立填寫，對(duì)于年紀(jì)較大患者可由研究者以客觀的表述告知患者具體內(nèi)容后進(jìn)行填寫。本調(diào)查的所有問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問(wèn)卷88份，回收有效問(wèn)卷88份，有效回收率為100% 。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者QLQ-C30評(píng)分情況 見(jiàn)表1。整體生活質(zhì)量領(lǐng)域、功能領(lǐng)域評(píng)分越高表明相應(yīng)的生活質(zhì)量和功能水平越高。

表1 兩組患者功能領(lǐng)域及整體生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

與對(duì)照組比較， *P<0.05

2.2 兩組患者癥狀領(lǐng)域及經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分情況 見(jiàn)表2。癥狀領(lǐng)域和單條目分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

表2 兩組患者癥狀領(lǐng)域、經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分比較分)

與對(duì)照組比較， *P<0.05

3.討論

3.1 生物信息反饋療法作用機(jī)制 生物信息反饋療法能使患者了解并掌握自己身體內(nèi)生理功能改變的信息，通過(guò)訓(xùn)練使患者主動(dòng)控制調(diào)節(jié)不遂意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能。BBB-2A標(biāo)準(zhǔn)型大腦生物信息反饋治療儀應(yīng)用其電生理找出患者最舒適、愉悅的腦電波與心理狀態(tài)，操作性訓(xùn)練患者處于優(yōu)勢(shì)狀態(tài)，改善絕望、緊張、焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，激發(fā)人體蘊(yùn)藏的自愈潛能。

3.2 生物信息反饋療法的作用 第一治療結(jié)果提示，該療法能顯著提升患者生活質(zhì)量，使患者身體、情感功能得到顯著提高，此結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[7，8]。這可能在于患者在儀器的指導(dǎo)下，認(rèn)識(shí)自己生理功能不足，而主動(dòng)調(diào)整心理、情緒活動(dòng)，達(dá)到改善生理機(jī)能、消除負(fù)面情緒的目的。第二，該療法在一定程度上改善患者癥狀，結(jié)果表明干預(yù)組患者疲乏、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、睡眠障礙、腹瀉等癥狀的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。

總之，生物信息反饋療法在一定程度上能消除中、晚期HCC患者緊張、抑郁、痛苦等負(fù)面情緒，認(rèn)識(shí)生命意義，提高患者生活、生存質(zhì)量。因此，建議在臨床HCC常規(guī)治療中加用生物信息反饋療法，這樣，可使患者能獲得更好預(yù)后效果。