段彥梅 刁恒飛 崔艷杰

河北省深州市醫(yī)院檢驗科 (河北 深州， 053800)

丙型肝炎早期的癥狀不明顯，一旦發(fā)現(xiàn)通常病情已經較為嚴重[1]。慢性丙型肝炎容易引發(fā)肝硬化[2]。近年來，隨著丙型肝炎病毒感染發(fā)病率的上升，丙型肝炎病毒感染已經成為公認的公共衛(wèi)生問題[3]。本研究對丙型肝炎病毒感染患者臨床結局的影響因素進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月期間我院收治的丙型肝炎病毒感染患者122例，根據臨床影像學診斷，將患者分為慢性丙型肝炎組(簡稱肝炎組)62例和丙型肝硬炎肝硬化組(簡稱肝硬化組)60例。肝炎組患者年齡為22～65歲，平均(45.5±3.2)歲，其中男43例，女20例。肝硬化組患者年齡為23～65歲，平均(45.7±3.3)歲。兩組患者在年齡及臨床癥狀方面比較，差異無顯著性意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 ①診斷符合丙型肝炎病毒感染標準[4]；②患者自愿參加本次研究且已簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①有菌痢、傷寒、霍亂、猩紅熱、麻疹等其他感染疾病者。②患有精神分裂癥、抑郁癥、強迫癥、癔癥等精神疾病者。

1.4 研究方法 對所有患者進行問卷調查，內容如下：文化程度、人口學特征、家族史、獻血輸血史、基礎病史、吸煙、酗酒史、藥物使用情況和醫(yī)療行為。比較患者臨床癥狀；通過單因素分析法和多因素的分析法，分析影響患者臨床結局的相關因素。

1.5 觀察指標 ①臨床癥狀:主要包括乏力、消化道癥狀、肝區(qū)痛、關節(jié)痛、肝病體征、黃疸和肝脾腫大。②單因素分析:包括年齡、性別、吸煙、飲酒、個體基因特征和基礎疾病。③logistic回歸分析:分析患者臨床結局的危險因素。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數資料比較采用t檢驗，計量資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。用logistic回歸分析法對患者臨床結局的危險因素進行分析。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀 見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較 [n(%)]

與肝硬化組比較，*P<0.05

2.2 122例患者單因素分析結果 見表2。單因素分析結果顯示，年領>50歲、男性、吸煙、飲酒、個體基因特征和基礎疾病為影響丙型肝炎病毒感染的獨立危險因素。

表2 122例患者單因素分析結果

2.3 122例患者多元logistic回歸分析結果 見表3。多元logistic回歸分析結果顯示：年齡、性別、基礎疾病、個體基因特征、嗜酒是影響患者臨床結局的獨立因素。

表3 122例患者多元logistic回歸分析結果

3 討論

長期以來，丙型肝炎的診斷主要依賴抗丙肝抗體的檢測，其發(fā)現(xiàn)比較晚，尋找早期，快速，準確的丙型肝炎感染的實驗室指標是目前研究的重要課題[5，7]。由于感染者大多癥狀不明顯或無癥狀，確診時已延誤了診治的最佳時機。本研究對丙型肝炎病毒感染患者臨床結局的影響因素進行分析，在問卷調查的基礎上，比較所有患者的臨床癥狀。通過單因素分析方法，分析影響患者臨床結局的獨立因素；通過多因素分析方法，探究患者臨床結局的影響因素。我國一般人群的丙型肝炎病毒感染率并不高，丙型肝炎病毒感染的主要發(fā)病人群為獻血者、艾滋病人群、血液透析者和靜脈毒品注射者[8，9]。本次研究中，男性的感染率明顯高于女性，這可能是因為雌激素在病毒清除方面發(fā)揮了巨大的作用，女性具有更強的病毒清除能力[10]。這與國外相關領域的研究結果一致[11，12]。本次研究中關于Rs2856718位點基因型的表達情況尚不明確，但有研究表明，日本人中Rs2856718位點基因型的表達是影響丙型肝炎病毒感染患者臨床結局的獨立影響因素[13，14]。有一項關于沙特阿拉伯人的調查研究發(fā)現(xiàn)，Rs2856718位點基因型的表達是一項保護因素，不能影響丙型肝炎病毒感染患者的臨床結局[15]。研究提示，種族差異和分組的不同，可能會導致研究結果出現(xiàn)差異。本次研究在性別和年齡因素上作出了調整。研究發(fā)現(xiàn)Rs2856718位點基因型的表達是影響患者臨床結局的獨立影響因素[16]。該結論只適應于中國的臨床研究現(xiàn)狀，不一定適應于世界上其他民族[17]。本研究還發(fā)現(xiàn)，伴有其他疾病是影響患者臨床結局的獨立因素。這是因為病毒感染本身就對機體造成傷害，如果再并發(fā)其他疾病，則會加重肝細胞的損害，引起一系列的免疫反應。肝臟在雙重損害下極易出現(xiàn)肝細胞壞死，影響患者的臨床結局[18]。本研究尚未對丙型肝炎病毒的載毒量與患者臨床結局的關系進行研究，在研究分析過程中，仍存在不足之處。同時由于本次研究的對象均來自于社區(qū)，尚未進行更精確的核磁共振及CT檢查，因此難以對患者感染與預后的關系進行分析說明。