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        超聲造影在肝臟占位性病變中的診斷價(jià)值*

        2019-01-16 05:32:10彭亞琴李瀚旻
        關(guān)鍵詞:占位性診斷率良性

        彭亞琴 鄢 微 楊 柳 李瀚旻

        1.湖北省中醫(yī)院超聲科 (湖北 武漢,430061); 2.湖北省中醫(yī)院肝病研究所

        肝臟占位性病變,包括多種良性或惡性病變。其良、惡性鑒別診斷對(duì)惡性病變的早期診斷有重要的意義。選擇一種有效非侵入性檢查可以明顯地提高其診斷率,有利于患者的治療[1,2]。筆者對(duì)臨床診斷為肝臟占位性病變的65例患者,進(jìn)行常規(guī)彩超和超聲造影兩種方法檢測(cè),對(duì)比分析檢測(cè)結(jié)果,探討超聲造影在肝臟占位性病變中的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 2015 年 11 月至2017年12 月期間在本院門診及住院患者經(jīng)臨床確診為肝臟占位性病變65例,共計(jì)85個(gè)病灶,單發(fā)病灶者53例,多發(fā)病灶者12例。其中男49例,女16例,年齡(36~80)歲,平均58歲。原發(fā)性肝癌11例,肝轉(zhuǎn)移瘤9例,肝癌介入治療后評(píng)估5例,肝局灶性脂肪變性18例,肝局限性增生4例,肝膿腫2例,肝血管瘤16例。

        1.2 儀器與材料 德國西門子S2000彩色多普勒超聲儀,探頭為4C1,探頭頻率2~4MHz凸陣變頻,配備超聲造影軟件。造影劑采用SonoVue六氟化硫氣體微泡 (意大利Bracco公司),微泡直徑平均為 2.5 μm ,pH4.5~7.5。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn):邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、無明顯包膜、有聲暈、血流Ⅱ~Ⅲ級(jí),考慮為惡性;邊界清、形態(tài)規(guī)則、血流 0 ~Ⅰ級(jí),考慮為良性。②超聲造影標(biāo)準(zhǔn)診斷:依據(jù)《肝臟超聲造影臨床應(yīng)用指南》[3],其良、惡性判斷:肝臟局灶性病變超聲造影增強(qiáng)時(shí)相表現(xiàn) ①整體增強(qiáng)型:對(duì)比劑快速充填整個(gè)病灶;②周圍向心型:對(duì)比劑從病灶周邊開始增強(qiáng),逐漸向病灶中央填充,中央可完全或不完全填充;③中央擴(kuò)散型:對(duì)比劑從病灶中央向周邊快速擴(kuò)散填充;④周邊增強(qiáng)型:對(duì)比劑在周邊快速增強(qiáng)并快速消退;⑤相對(duì)無增強(qiáng)型:病灶相對(duì)于周圍肝組織無增強(qiáng)差異。其良惡性判斷:肝動(dòng)脈期高增強(qiáng),門靜脈期或延遲期消退至低增強(qiáng)為惡性;肝動(dòng)脈期高或等增強(qiáng),門脈期或延遲期維持不變或變?yōu)榈仍鰪?qiáng),或者3期均呈無增強(qiáng)為良性。

        1.4 檢查方法 ①常規(guī)超聲檢查:患者常規(guī)腹部超聲掃查肝臟,觀察病灶大小位置 、數(shù)目及回聲特點(diǎn) 及血流分布情況。②超聲造影檢查方法:先用選擇顯示病灶的最佳切面,記錄病灶的大小位置 、數(shù)目及回聲特點(diǎn), 彩色多普勒觀察病灶內(nèi)及周邊的血流情況,并用脈沖多普勒觀察血流的性質(zhì),并測(cè)量血流參數(shù),做造影前的初步診斷。造影劑SonoVue六氟化硫氣體微泡,使 用 前 加 入0.9%氯化鈉注射液5ml,振蕩30s后抽出2.4ml混懸液,注入肘靜脈,然后追加5ml 0.9%氯化鈉注射液。造影劑注入時(shí)開始計(jì)時(shí),觀察病灶內(nèi)造影劑在動(dòng)脈相、門脈相、延遲相的灌注特點(diǎn)。整個(gè)操作過程中需建檔及動(dòng)態(tài)影像貯存以進(jìn)行讀圖分析[4,5],判斷各個(gè)病灶的病理性質(zhì)。與外科手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理組織學(xué)檢查和臨床最后診斷對(duì)照。

        1.5 結(jié)果描述 用敏感性、特異性及準(zhǔn)確性來描述結(jié)果,敏感性=超聲呈惡性病灶病灶數(shù)/病理惡性病灶數(shù)×100%;特異性=超聲呈良性病灶/病理良性病灶數(shù)×100%;準(zhǔn)確性=超聲與病理一致的良、惡性病灶總和/總病灶數(shù)×100%。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用Χ2檢驗(yàn),敏感性、特異性和準(zhǔn)確性采用Z檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 65例患者兩種超聲法檢測(cè)結(jié)果 見表1。

        表1 65例患者兩種超聲法檢測(cè)診斷率比較[檢測(cè)診斷病例數(shù)n/臨床診斷病例數(shù)n(診斷率%)]

        與常規(guī)超聲法比較,*P<0.05, **P<0.01

        2.2 常規(guī)超聲診斷的28例患者肝臟影像結(jié)果 見表2。

        2.3 超聲造影診斷的58例患者肝臟影像結(jié)果 見表3。

        2.4 兩種超聲檢測(cè)法正確診斷率情況 見表4。本研究中,常規(guī)超聲共檢出良性病灶29個(gè),惡性病灶21個(gè),共計(jì)50個(gè);超聲造影檢測(cè)出良性病灶48個(gè),惡性病灶31個(gè),共計(jì)79個(gè);手術(shù)病理良性病灶53個(gè),惡性病灶32個(gè),共計(jì)85個(gè),超聲造影診斷的敏感性、特異度、準(zhǔn)確性,明顯猶于常規(guī)超聲法,差異有顯著性意義。

        表2 28例患者肝臟影像結(jié)果比較 (n)

        表3 58例患者肝臟影像結(jié)果比較 (n)

        表4 兩種超聲檢測(cè)法正確診斷率比較 (%)

        與常規(guī)超聲法比較, *P<0.05

        3討論

        肝內(nèi)組織的異常增生、異常代謝等因素引起肝臟局部組織病理性改變,是肝臟較常見的占位性病變。其良、惡性鑒別診斷一直是臨床醫(yī)師面臨的重要課題。常規(guī)超聲檢測(cè)是一種肝臟病變?cè)\斷的影像學(xué)檢查方法,因其價(jià)格低廉、操作簡便、易行、可重復(fù)性強(qiáng)、無輻射、無創(chuàng)等特點(diǎn),廣泛應(yīng)用于臨床。然而它對(duì)于肝臟占位性病變的診斷有局限性,尤其對(duì)于小病灶、肝硬化患者(敏感性較低),容易漏診。近年來,超聲造影檢查在臨床上的應(yīng)用為肝臟占位性病變的診斷開辟了一個(gè)新的途徑[6,7]。應(yīng)用超聲造影劑可以動(dòng)態(tài)觀察肝臟病變各時(shí)相的影像變化情況,有助于正確判斷病灶的良惡性質(zhì),提高診斷率,相對(duì)于常規(guī)超聲更具有確診價(jià)值;相對(duì)于 CT而言,沒有輻射的危害;相對(duì)于 MRI,成像時(shí)間短,能捕捉到微小病灶的變化。整個(gè)操作過程可以由 1 名醫(yī)師完成,避免了不同操作人員帶來的誤差。超聲造影劑的用量一般≤5 m l,注后10 min左右即由肺呼出,無體內(nèi)蓄積,無肝腎毒性,過敏反應(yīng)極少且較輕。超聲造影具有靈敏顯現(xiàn)肝臟腫瘤、清晰顯示肝臟和腫瘤的血流狀況及組織灌注情況,改變了常規(guī)超聲技術(shù)在肝臟檢查中缺乏良好對(duì)比的狀況,不僅帶來了肝臟血流灌注信息,更增加了肝占位性病變與正常組織的影像圖對(duì)比[8~11],從而可以在肝臟占位性病變的良、惡性鑒別診斷中提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。

        病灶的不同時(shí)相,其血供性質(zhì)與形式均不同。病灶不同的增強(qiáng)時(shí)相、不同的增強(qiáng)形式可作為判斷肝臟占位性病變性質(zhì)依據(jù)。本研究結(jié)果提示,超聲造影的診斷率明顯優(yōu)于常規(guī)超聲,隨著技術(shù)不斷改進(jìn),其診斷效能顯著,且會(huì)更廣泛地適用于臨床。

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