陳軒 李真斌

【摘要】 目的：探究康萊特注射聯(lián)合化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌生活質(zhì)量及骨髓抑制的影響。方法：選取本院2017年1月-2019年8月的50例晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按治療方法不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組25例。對(duì)照組采用奈達(dá)鉑+紫杉醇酯質(zhì)體化療治療或培美曲塞+奈達(dá)鉑化療治療，試驗(yàn)組采用紫杉醇酯質(zhì)體或培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑化療治療+康萊特注射液。治療2個(gè)周期后，比較兩組生活質(zhì)量（QLQ-C30）評(píng)分、治療有效率與骨髓抑制發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組整體健康評(píng)分（62.1±17.2）分與對(duì)照組（60.4±16.7）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目中，兩組經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而試驗(yàn)組其余各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組功能量表與癥狀量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組治療有效率為92.0%明顯高于對(duì)照組的68.0%（P<0.05）。試驗(yàn)組骨髓抑制發(fā)生率為20.0%明顯低于對(duì)照組的48.0%（P<0.05）。結(jié)論：康萊特注射液聯(lián)合化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床治療效果顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量及降低骨髓抑制的發(fā)生率，在治療晚期非小細(xì)胞肺癌中有重要意義，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 康萊特注射液 化療 晚期非小細(xì)胞肺癌 生活質(zhì)量 骨髓抑制

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Kanglaite injection combined with chemotherapy on quality of life and bone marrow suppression in advanced non-small cell lung cancer. Method： The clinical data of 50 patients with advanced non-small cell lung cancer from January 2017 to August 2019 in our hospital were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into control group and experimental group， 25 cases in each group. The control group was treated with Nedaplatin + Paclitaxel Liposome Chemotherapy or Pemetrexed + Nedaplatin chemotherapy. The experimental group was treated with Paclitaxel Liposomes or Pemetrexed combined with Nedaplatin chemotherapy + Kanglett injection. After treatment two cycles， the quality of life scores （QLQ-C30）， therapeutic efficiency and incidence of myelosuppression were compared between the two groups. Result： The overall health score of the experimental group （62.1±17.2） scores was compared with （60.4±16.7） scores of the control group， the differences was not statistically significant （P>0.05）. In the single measurement item， there was no statistically significant difference in the score of economic hardship between the two groups （P>0.05）， while the other scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of functional scale and symptom scale in the experimental group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The effective rate of treatment in the experimental group was 92.0% significantly higher than 68.0% in the control group （P<0.05）. The incidence of myelosuppression in the experimental group was 20.0% significantly lower than 48.0% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Kangte injection combined with chemotherapy for advanced non-small cell lung cancer has a significant clinical therapeutic effect， which can effectively improve the quality of life and reduce the incidence of myelosuppression. It has great significance in the treatment of advanced non-small cell lung cancer and is worthy to be applied and popularized in clinic.

[Key words] Kanglaite injection Chemotherapy Advanced non-small cell lung cancer Quality of life Myelosuppression

First-authors address： Jiangxi Chest Hospital， Nanchang 330100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.004

非小細(xì)胞肺癌是肺癌中的一大類(lèi)，同時(shí)也是很多病理類(lèi)型肺癌的總稱(chēng)，即除小細(xì)胞肺癌（SCLC）以外的所有肺上皮癌[1-2]。非小細(xì)胞肺癌與其他癌細(xì)胞的不同之處在于癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂過(guò)程相對(duì)緩慢，擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移也比較晚。肺癌中非小細(xì)胞肺癌占約比例80%，最常見(jiàn)的類(lèi)型有腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等類(lèi)型[3-4]。當(dāng)患有這類(lèi)疾病且晚期時(shí)，不僅死亡率極高，還會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成極大影響[5]。臨床治療多以化療為主，但化療療效不佳，并且化療后會(huì)伴隨臨床并發(fā)癥，因而患者多數(shù)會(huì)難以忍受，有些甚至?xí)敕艞塠6]。因此，本研究選取了2017年1月-2019年8月本院收治的50例晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，探究康萊特注射聯(lián)合化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌生活質(zhì)量及骨髓抑制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年8月在本院收治的50例晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合局部晚期或晚期非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];臨床分期在ⅢB～Ⅳ期（包括不能手術(shù)的ⅢA期）;患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其生存期預(yù)計(jì)>3個(gè)月;患者無(wú)重要器官功能障礙與化療無(wú)禁忌，以及藥物無(wú)過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏，重要器官功能障礙與化療有禁忌;臨床資料不完善;有精神病史;患者不同意參加。按治療方法不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組25例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取奈達(dá)鉑（生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030884，規(guī)格：10 mg/支）化療治療，劑量80～100 mg/m2，加入0.9%氯化鈉溶液500 mL，靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于1 h，間隔3～4周給藥1次;其中非小細(xì)胞肺癌中鱗癌首選使用紫杉醇酯質(zhì)體（生產(chǎn)廠家：南京綠葉思科藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030357，規(guī)格：30 mg/支），常用劑量為135～175 mg/m2，使用前先向瓶?jī)?nèi)加入10 mL 5%葡萄糖溶液，置專(zhuān)用振蕩器（振蕩頻率20 Hz，振幅：X軸方向7 cm、Y軸方向7 cm、Z軸方向4 cm，上振搖5 min，待完全溶解后，注入500 mL的5%葡萄糖溶液中，滴注3 h，聯(lián)合奈達(dá)鉑使用，21 d為1個(gè)治療周期。不伴有熱點(diǎn)基因突變的腺癌首選培美曲塞（生產(chǎn)廠家：海南錦瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143013，規(guī)格：0.1 g），每21天 500 mg/m2滴注10 min，聯(lián)合奈達(dá)鉑使用。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，使用康萊特注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10970091，浙江康萊特藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100 mL︰10 g），緩慢靜脈滴注，200 mL/次，1次/d，21 d為1個(gè)治療周期。兩組均治療2個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）生活質(zhì)量評(píng)分。治療2個(gè)周期后以調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行兩組生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量評(píng)分（QLQ-C30），包含5個(gè)功能量表：角色功能（RE）、情緒功能（EF）、社會(huì)功能（SF）、軀體功能（PF）、認(rèn)知功能（CF）;3個(gè)癥狀量表：疲勞、惡心與嘔吐、疼痛;6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目：為食欲下降、便秘、失眠、經(jīng)濟(jì)困難、呼吸困難、腹瀉;1個(gè)整體生活質(zhì)量表。功能量表與整體生活質(zhì)量表分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好，癥狀量表與單側(cè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越差;基于EORTC OLQ-C30評(píng)分手冊(cè)說(shuō)明，將每個(gè)量表的原始數(shù)據(jù)都轉(zhuǎn)換成0～100分[8-9]。（2）治療有效率。治療2個(gè)周期后，比較兩組治療有效率。穩(wěn)定：臨床癥狀、病情得以控制;改善：臨床癥狀、病情得以緩解;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解以及病情加重。有效=穩(wěn)定+改善。（3）骨髓抑制發(fā)生率。治療兩個(gè)周期后，比較兩組骨髓抑制骨髓抑制發(fā)生率。骨髓抑制是化療藥物下的不良反應(yīng)，根據(jù)患者體內(nèi)血紅蛋白、白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板數(shù)值分為0～Ⅳ度，0度為沒(méi)有骨髓抑制;Ⅰ、Ⅱ度為輕度骨髓抑制;Ⅲ、Ⅳ度為重度骨髓抑制。骨髓抑制發(fā)生=Ⅰ、Ⅱ度+Ⅲ、Ⅳ度.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男12例，女13例，年齡35～71歲，平均年齡（52.9±7.1）歲，鱗癌13例，腺癌12例;試驗(yàn)組男13例，女12例，年齡34～70歲，平均年齡（52.1±6.8）歲，鱗癌14例，腺癌11例;兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目中，兩組經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組其余各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組功能量表與癥狀量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組整體健康評(píng)分（62.1±17.2）分與對(duì)照組（60.4±16.7）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.335，P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.500，P=0.034），見(jiàn)表2。

2.4 兩組骨髓抑制發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組骨髓抑制發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.367，P=0.037），見(jiàn)表3。

3 討論

惡性腫瘤中肺癌較為常見(jiàn)，男性發(fā)病率高于女性，多數(shù)肺癌的男性患者在日常生活中喜愛(ài)飲酒、吸煙，而肺癌與不良的生活行為與飲食規(guī)律有很大的關(guān)系，肺癌對(duì)生活質(zhì)量造成極大影響[10-11]。其中非小細(xì)胞肺癌在肺癌中占據(jù)比例為80%，發(fā)病率極高，并且多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌時(shí)已是晚期，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，臨床中對(duì)這類(lèi)病癥的治療多數(shù)以化療為主，為患者延長(zhǎng)壽命[12]。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌來(lái)說(shuō)，化療雖可以起到一定的治療效果，但會(huì)帶來(lái)不可抑制的不良反應(yīng)及骨髓抑制，使患者免疫力下降，因而造成惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)[13-14]。本文研究中，采用康萊特注射液聯(lián)合化療，康萊特注射液屬于我國(guó)自行開(kāi)發(fā)研制的重要抗腫瘤藥物，其成分為薏苡仁油，其作用在于通過(guò)腫瘤細(xì)胞中的G2/M期，對(duì)腫瘤細(xì)胞形成阻滯并分裂，令腫瘤細(xì)胞凋亡，對(duì)腫瘤新生血管生成產(chǎn)生抑制作用，并對(duì)癌基因的表達(dá)產(chǎn)生影響，對(duì)細(xì)胞因子的水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。此外，對(duì)癌細(xì)胞高效抑殺，對(duì)腫瘤生長(zhǎng)與抗腫瘤轉(zhuǎn)移進(jìn)行控制。將康萊特注射液配合化療可起到增效減毒、穩(wěn)定病情、抗癌癥惡病質(zhì)效果[15-16]。

癌癥患者因病情的特殊性，使日常生活受到較大的影響，本研究經(jīng)過(guò)兩個(gè)周期的治療，采取了調(diào)查問(wèn)卷形式，對(duì)兩組生活質(zhì)量QLQ-C30評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組除經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分的其他各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此可說(shuō)明，康萊特注射液配合化療可有效改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)減緩了患者的癥狀痛苦。其次在治療有效率中，試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），由此可說(shuō)明，在同等時(shí)間，不同治療方法中，康萊特注射液配合化療在臨床治療中效果顯著，在臨床研究中有重要意義[17-18]。試驗(yàn)組骨髓抑制發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），由此可說(shuō)明，康萊特注射液配合化療可有效降低骨髓抑制的發(fā)生率。

綜上，給予晚期非小細(xì)胞肺癌患者康萊特注射液聯(lián)合化療，臨床治療效果顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量，降低骨髓抑制的發(fā)生率，在治療晚期非小細(xì)胞肺癌中有重要意義，值得在各大醫(yī)院的臨床治療中應(yīng)用推廣。但目前臨床對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺的治療沒(méi)有制定統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，均為圍繞患者和疾病開(kāi)展，且本研究病例數(shù)相對(duì)較少、回顧性分析容易產(chǎn)生偏倚等特點(diǎn)，致使數(shù)據(jù)結(jié)果的普遍性所有缺失[19]。鑒于此，建議臨床繼續(xù)相關(guān)研究，進(jìn)一步證實(shí)康萊特注射聯(lián)合化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌生活質(zhì)量及骨髓抑制的影響，以期實(shí)現(xiàn)晚期非小細(xì)胞肺癌治療的最佳效果。

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（收稿日期：2019-09-24） （本文編輯：田婧）