王春鴿

(平頂山市婦幼保健院新生兒科，河南 平頂山 467000)

新生兒溶血(Hemolysis disease of newborn，HDN)是新生兒科的常見病、多發(fā)病，其中ABO血型不合的發(fā)生率約占HDN的85%左右，臨床上常表現(xiàn)為黃疸、心衰、貧血等癥，若未進行及時治療，將直接威脅到患兒的生長發(fā)育及生命安全[1]。針對HDN目前臨床上主要采用光療、藥物療法等進行治療，丙種球蛋白聯(lián)合光療是目前臨床上治療HDN的首選方式，盡管療效確切，但新生兒作為特殊群體，有效護理干預(yù)對保障治療效果，促進患兒康復(fù)尤為重要[2]。本研究選取2016年1月至2018年4月我院70例ABO溶血的新生兒為研究對象，探討全方位護理干預(yù)在丙種球蛋白聯(lián)合光療治療新生兒ABO溶血中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年4月我院70例ABO溶血的新生兒為研究對象，所有患兒均表現(xiàn)為不同程度的黃疸、貧血等癥，經(jīng)實驗室及臨床檢查均被確診為新生兒ABO溶血，采用丙種球蛋白聯(lián)合光療治療，患兒家長自愿簽署知情同意書，且排除嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、其他血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的感染性疾病、先天性疾病、Rh溶血病、光療禁忌癥及遺傳代謝性疾病。根據(jù)隨機抽簽原則將入選者分為對照組和研究組，每組35例，對照組中男19例，女16例，日齡1-9 d，平均5.58±1.24 d，體重2.2-4.6 kg，平均體重3.42±1.13 kg，足月兒28例，早產(chǎn)兒7例；研究組中男20例，女15例，日齡1-8 d，平均5.12±1.06 d，體重2.4-4.5 kg，平均體重3.56±1.27 kg，足月兒27例，早產(chǎn)兒8例。兩組患兒的基本資料相比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可進行比較。

1.2 治療方法

所有患兒均接受丙種球蛋白聯(lián)合光療治療，藍光照射波長42-470 nm，功率150 W，燈管與皮膚保持40 cm左右距離，連續(xù)照射12 h。同時給予100-200 mg·kg-1丙種球蛋白靜脈注射，1次·d-1，連續(xù)治療3 d，治療期間預(yù)防膽紅素腦病。

1.3 護理方法

對照組患兒在治療的同時給予常規(guī)的臨床護理，包括執(zhí)行醫(yī)囑、營養(yǎng)支持、環(huán)境護理、病情監(jiān)測等。

研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上給予全方位護理干預(yù)，具體為：(1)心理護理：患兒家長常因?qū)獐煶錆M了未知性，加之擔(dān)心患兒病情而伴有緊張、焦慮等不良情緒，因此護理人員首先應(yīng)給予家長語言安慰，講解光療相關(guān)知識及治療的必要性，提高家長對疾病的認識水平，積極配合臨床治療及護理操作[3]。(2)病情護理：嚴(yán)密監(jiān)測患兒呼吸、心率、皮膚變化、大小便等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時上報處理。選擇留置針輸液，避免反復(fù)穿刺增加患兒的痛苦，嚴(yán)格控制丙種球蛋白的輸液速度，并檢測用藥期間的是否出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等，光療時及時補充液體，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防脫水，同時注意保護患兒眼睛，避免光療影響患兒視力[4]。每2 h為患兒翻身1次，保證光療的均勻性，同時避免因同一體位時間過長而引起患兒不適[5]。(3)飲食護理：治療期間常會影響患兒的正常進食，喂養(yǎng)時應(yīng)墊高患兒頭部，并根據(jù)患者食量采用調(diào)匙喂養(yǎng)，喂食后20 min患兒取右側(cè)臥位，預(yù)防誤吸或吐奶[6]。(4)皮膚護理：光療期間應(yīng)及時的為患兒更換尿布，采用溫水擦洗身體，保持皮膚干燥清潔。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒黃疸消退時間、住院時間、治療費用以及干預(yù)一周后進奶量，干預(yù)前后血清總膽紅素(Total bilirubin，TBil)、血紅蛋白(Hemoglobin，Hb)、網(wǎng)織紅細胞(Reticulocyte，Rtc)等指標(biāo)變化，出院時采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷以不記名的方式評價患者滿意度，共包括20個條目，滿分100分，滿意：90-100分；基本滿意：71-89分；不滿意：60-70分；很不滿意：60分以下。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療情況

研究組患兒的黃疸消退時間、住院時間及治療費用均顯著少于對照組，干預(yù)1 w后進奶量顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療情況

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 干預(yù)前后各實驗室指標(biāo)變化

干預(yù)后兩組患者TBil、Hb水平較干預(yù)前均明顯改善，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)，干預(yù)后研究組Rtc水平較干預(yù)前及對照組均顯著降低(P<0.05)，而對照組干預(yù)前后Rtc水平比較無明顯變化(P>0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后各實驗室指標(biāo)變化

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05，與對照組相比，#P<0.05。

2.3 兩組護理滿意度

研究組護理滿意度評分顯著高于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度(n=35)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

新生兒ABO溶血是因母嬰血型不合所致的臨床常見疾病，具有發(fā)病早、病情進展快、預(yù)后差等特點，可導(dǎo)致患兒智力低下、腦癱、聽力受損、膽紅素腦病，甚至死亡。及時有效地降低血清膽紅素水平是臨床治療新生兒ABO溶血的主要目的。研究表明，藍光照射安全性高、療效確切，可有效促進患兒機體膽紅素的吸收，改善患兒的黃疸癥狀[7]。但光療時可能因患兒苦惱、皮膚出汗、溫度改變、光刺激、局部受壓等因素而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、皮膚損傷、腹瀉、皮疹等不良事件，影響光療效果[8]。丙種球蛋白作為一種被動免疫，可有效恢復(fù)患兒機體的暫時免疫保護狀態(tài)，降低血清游離膽紅素水平，預(yù)防病情發(fā)展。與光療聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性地氧化血液中未結(jié)合的膽紅素，并分解為水溶性產(chǎn)物經(jīng)尿液、膽汁排出體外[9]。

全方位護理干預(yù)遵循生理-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式，主要是根據(jù)患兒自身情況及具體病情制定的全方位、整體性、人性化、針對性的護理方案，并保證各項護理工作更好的落實實施，盡量增加患者的配合度和舒適度，減少負面情緒的影響，從而保障治療效果，促進病情康復(fù)。本研究中，針對患兒配合度較差，沒有自主行為能力；護理人員分兩個方面進行護理，首先是對患兒家長的心理護理，獲取家長信任；同時加強對患兒的病情、飲食護理，特別是皮膚護理方面不容忽視，藍光治療中患兒多少會有皮膚不適感，因此，在治療后應(yīng)及時進行處理。本研究結(jié)果表明，全方位護理干預(yù)通過提高家長的治療依從性及全方位的病情護理保障患兒的治療效果，有效縮短了治療周期，促進病情康復(fù)；全方位護理干預(yù)在患兒治療期間全面的進行光療及丙種球蛋白用藥護理，有效的降低了血清膽紅素水平，改善各實驗室指標(biāo)；通過心理護理與患兒家長建立良好的護患關(guān)系，加之保障了患兒的治療效果，在一定程度上有助于護理滿意度的提高。

綜上所述，全方位護理干預(yù)可有效改善患兒黃疸癥狀，提高治療效果及護理質(zhì)量，在丙種球蛋白聯(lián)合光療治療新生兒ABO溶血中具有較高的應(yīng)用價值。