于淼，王素珍

（泰州市人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 泰州 225300）

對(duì)于新生兒而言，母乳是喂養(yǎng)的首選，母乳喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)新生兒的成長(zhǎng)具有重要的作用，且對(duì)母親也具有一定益處。現(xiàn)階段，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensivecare unit,NICU）大多屬封閉式管理，處于NICU的新生兒因疾病造成母嬰分離，同時(shí)母乳還面臨著儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)纫蛩刂萍s，使得母乳喂養(yǎng)面臨較多的困難[1,2]。因此，尋求一種方法使得NICU新生兒也可得到母乳喂養(yǎng)顯得尤為重要。品管圈活動(dòng)采用全員參與的方式，通過(guò)小組的方式對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行管理及改善，從而獲得最佳的護(hù)理方法[3]?；诖耍狙芯繉ⅰ疤岣逳ICU新生兒母乳喂養(yǎng)率”作為此次品管圈活動(dòng)主題，旨在分析其具體的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2018年5月于泰州市人民醫(yī)院NICU收治的80例足月新生兒作為品管圈干預(yù)前研究對(duì)象，其中，男41例，女39例；日齡1 d-28 d，平均日齡（12.13±2.24）d。另選取同期在我院接受品管圈干預(yù)的80例NICU足月新生兒作為干預(yù)后研究對(duì)象，男43例，女37例；日齡1 d-25 d，平均日齡（13.01±2.36）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎足月妊娠；無(wú)任何母乳喂養(yǎng)禁忌證；由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他遺傳或代謝疾?。淮嬖谄渌蛩鶎?dǎo)致無(wú)法進(jìn)食者。

1.2 方法 活動(dòng)前的患兒均給予常規(guī)護(hù)理，如向家屬實(shí)施母乳喂養(yǎng)宣教，講解母乳喂養(yǎng)重要性，增高母乳喂養(yǎng)意識(shí)?；顒?dòng)后患兒均給予品管圈干預(yù)，措施如下：（1）成立品管圈管理小組：品管圈活動(dòng)小組由5名NICU護(hù)士及1名護(hù)士長(zhǎng)組成，圈員平均工作年限約為8年，其中由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，并任命1名NICU護(hù)士負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)期間相關(guān)信息的記錄及資料整理。所有品管圈成員均需接受品管圈質(zhì)量管理培訓(xùn)。（2）明確主題：以頭腦風(fēng)暴方式進(jìn)行討論，明確品管圈活動(dòng)主題，本次活動(dòng)主題為“提高NICU新生兒母乳喂養(yǎng)率”，其類型為問(wèn)題解決型，并將新生兒期定義為胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后的28 d。（3）現(xiàn)狀調(diào)查：由圈員調(diào)查并收集NICU新生兒住院母乳喂養(yǎng)情況，并對(duì)所收集的情況進(jìn)行分析及討論。導(dǎo)致NICU新生兒母乳喂養(yǎng)率低的因素如下：家屬缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)、母乳儲(chǔ)存及轉(zhuǎn)運(yùn)困難等。（4）原因解析：在品管圈活動(dòng)中討論并總結(jié)NICU新生兒母乳喂養(yǎng)率低的主要原因在于母親自身母乳喂養(yǎng)意識(shí)欠缺、母乳喂養(yǎng)教育不到位、母乳的采集缺乏專業(yè)操作、母乳儲(chǔ)存不規(guī)范且易發(fā)生損壞等。（5）計(jì)劃制定及實(shí)施：①加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教：由科室設(shè)專人負(fù)責(zé)母乳喂養(yǎng)健康教育宣教，如舉行母乳喂養(yǎng)家庭課堂，向家屬普及母乳喂養(yǎng)專業(yè)知識(shí)，并做好指導(dǎo)，其主要內(nèi)容如下：告知家屬母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)；如何正確儲(chǔ)存及運(yùn)輸母乳；NICU母乳接收流程及注意事項(xiàng)；促進(jìn)乳汁分泌的方法。此外，科室可自行制作母乳喂養(yǎng)宣傳墻報(bào)、視頻等，于醫(yī)院顯示屏流動(dòng)播放。②加強(qiáng)科室培訓(xùn)：嚴(yán)格要求科室護(hù)理人員參與關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后需接受考核，且考核成績(jī)與績(jī)效掛鉤，提高護(hù)理人員母乳喂養(yǎng)意識(shí)，豐富其母乳喂養(yǎng)知識(shí)。③規(guī)范母乳接收及儲(chǔ)存：每天家屬需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將母乳送至NICU，由專人接收母乳并做好相關(guān)記錄，在接收時(shí)需注意檢查母乳的質(zhì)量，并明確患兒信息。接收后的母乳需放入冰箱冷藏，若冰箱溫度異常需及時(shí)調(diào)整，保證母乳的質(zhì)量及新鮮程度。④喂養(yǎng)流程：處于NICU的新生兒，護(hù)士在喂養(yǎng)時(shí)需優(yōu)先給予母乳。（6）咨詢及隨訪：建立母乳喂養(yǎng)交流溝通平臺(tái)，定期在平臺(tái)內(nèi)發(fā)布關(guān)于母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，安排專人解答家屬疑惑。對(duì)已出院的患兒實(shí)施定期電話隨訪，品管圈圈員根據(jù)隨訪中所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，尋求解決措施，并不斷完善計(jì)劃，從而形成良性循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比品管圈干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)率，包括住院新生兒母乳喂養(yǎng)率及出院后1個(gè)月母乳喂養(yǎng)率。（2）對(duì)比品管圈干預(yù)前后NICU護(hù)理人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分，采用我院自制母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分表，其Cronbach＇s α系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.87，分別于護(hù)理人員參與品管圈培訓(xùn)前后發(fā)放填寫，滿分100分，得分越高，表明母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握越好，反之，越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)率 干預(yù)前住院新生兒母乳喂養(yǎng)率及出院后1個(gè)月母乳喂養(yǎng)率均低于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈干預(yù)前后NICU住院新生兒母乳喂養(yǎng)情況比較［n（%）］（n=80）

2.2 母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分 干預(yù)前護(hù)理人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分為（74.26±5.82）分，低于干預(yù)后護(hù)理人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分（87.95±5.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.410,P=0.000）。

3 討論

品管圈作為一種規(guī)范且科學(xué)的質(zhì)量管理工具，對(duì)提高患者滿意度、改善醫(yī)療品質(zhì)等具有重要的作用[4,5]。品管圈是由同一工作場(chǎng)所的人員，自發(fā)的組成小圈團(tuán)體，在所有圈員的集思廣益下，根據(jù)活動(dòng)的程序解決工作及管理等方面所出現(xiàn)的問(wèn)題，從而達(dá)到更高的工作品質(zhì)，提高工作效率[6]。

本研究采用品管圈活動(dòng)干預(yù)的方式提高NICU足月新生兒母乳喂養(yǎng)率，通過(guò)頭腦風(fēng)暴、調(diào)查分析等方式，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整合，并給出相應(yīng)的解決方法。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前住院新生兒母乳喂養(yǎng)率及出院后1個(gè)月母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分均低于干預(yù)后，表明在品管圈活動(dòng)干預(yù)下足月新生兒母乳喂養(yǎng)率得到較高的提高，且護(hù)理人員母乳喂養(yǎng)意識(shí)也得到明顯的提高，究其原因可知通過(guò)品管圈活動(dòng)使得科室內(nèi)全體護(hù)理人員對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及重要性得到充分的了解，從而更好地為患兒提供更加人性化及專業(yè)化的護(hù)理。在此次品管圈活動(dòng)中加強(qiáng)了對(duì)患兒家屬母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教，大大提高了家屬的認(rèn)知度及對(duì)母乳喂養(yǎng)的重視程度，豐富了母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)；另制定關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識(shí)的考核方案，有助于提高護(hù)理人員母乳喂養(yǎng)的意識(shí)，同時(shí)利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性；在母乳接收、儲(chǔ)存管理中，由專人負(fù)責(zé)檢查，大大提高了護(hù)理人員的工作效率，減少了醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生；建立母乳喂養(yǎng)交流溝通平臺(tái)，對(duì)出院的患兒定期隨訪，對(duì)持續(xù)提高母乳喂養(yǎng)率具有重要的作用。此外，在品管圈活動(dòng)中，各圈員自主的表達(dá)自己的觀點(diǎn)，集思廣益，有助于促進(jìn)護(hù)理工作更好發(fā)展。

綜上所述，將品管圈管理模式運(yùn)用至NICU新生兒母乳喂養(yǎng)中，可有效提高母乳喂養(yǎng)率及護(hù)理人員工作效率，利于提升護(hù)理質(zhì)量。