成珍燕 贛州市贛縣區(qū)婦幼保健院 （江西 贛州 341100）

內(nèi)容提要： 目的：探究分析宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦促宮頸成熟中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年3月～2018年10月于本院進(jìn)行分娩的足月產(chǎn)婦95例為研究對(duì)象，將其分為縮宮素組（47例）與球囊組（48例）。比較兩組Bishop宮頸成熟度評(píng)分、引產(chǎn)效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：球囊組Bishop宮頸成熟度評(píng)分優(yōu)于縮宮素組；球囊組引產(chǎn)成功率（91.67%）高于縮宮素組（76.60%）；此外，球囊組不良反應(yīng)出現(xiàn)率（4.17%）低于縮宮素組（17.02%）（P＜0.05）。結(jié)論：在臨床足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)過程中應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊效果優(yōu)良，可提高產(chǎn)婦宮頸成熟度、引產(chǎn)效果，還可減少不良反應(yīng)。

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，引產(chǎn)成功率日漸上升，而宮頸成熟度則是引產(chǎn)成功率上升的重要原因之一[1]。若產(chǎn)婦宮頸成熟度不高，可使用促宮頸成熟的方法提高其宮頸成熟度，進(jìn)而使引產(chǎn)效果得到提升[2]。臨床足月妊娠引產(chǎn)方法較多，宮頸擴(kuò)張球囊就屬于其中一種。鑒于以上，本研究以本院2017年3月～2018年10月接收的95例產(chǎn)婦為對(duì)象，圍繞“宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦促宮頸成熟的效果分析”這一課題進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月～2018年10月本院產(chǎn)科接收的足月妊娠產(chǎn)婦為對(duì)象，共95例，隨機(jī)將其分為縮宮素組（47例）、球囊組（48例）?？s宮素組年齡22～37歲，平均（29.56±3.97）歲，孕周38～42周，平均（40.29±0.66）周；球囊組年齡23～36歲，平均（29.78±3.03）歲，孕周39～42周，平均（40.58±0.92）周。對(duì)比兩組基本資料，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選入標(biāo)準(zhǔn)：孕周＞37周；屬于足月產(chǎn)婦；產(chǎn)婦均具有引產(chǎn)適應(yīng)證；產(chǎn)婦均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)藥物過敏者；胎膜早破者；具有子宮和宮頸手術(shù)史的產(chǎn)婦。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本研究順利開展。

1.2 方法

縮宮素組給予縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474）引產(chǎn)，具體為：予以2.5U縮宮素混合5%的葡萄糖注射液500mL，靜脈滴注，初始速度為6滴/min，每隔30min調(diào)整一次滴速，直至出現(xiàn)有效宮縮，但最大滴速不可超過60滴/min。連續(xù)使用3d，若產(chǎn)婦3d后仍未出現(xiàn)有效宮縮，即為無效。球囊組給予子宮頸擴(kuò)張球囊（揚(yáng)州強(qiáng)健醫(yī)療器材有限公司，產(chǎn)品型號(hào)QCB-18F，蘇械注準(zhǔn)20152661302）引產(chǎn)，具體為：對(duì)子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)消毒，使用宮頸鉗夾住產(chǎn)婦宮頸前唇，將子宮頸擴(kuò)張球囊前端送入產(chǎn)婦宮頸內(nèi)，注入50～80mL生理鹽水；下拉球囊導(dǎo)管使外球囊完全暴露于宮頸外口處，向外球囊注入40～60mL生理鹽水，向外牽拉導(dǎo)管使其固定；以無菌紗布包裹導(dǎo)管末端，放置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)。放置10～12h后，若產(chǎn)婦未出現(xiàn)有效宮縮，則應(yīng)立即取出。給予兩組產(chǎn)婦宮縮及胎心情況產(chǎn)科常規(guī)監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組產(chǎn)婦Bishop宮頸成熟度評(píng)分、引產(chǎn)效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

Bishop宮頸成熟度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：總分13分，分?jǐn)?shù)越高，自然分娩成功機(jī)會(huì)越大。

不良反應(yīng)[4]：產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較兩組Bishop宮頸成熟度評(píng)分

促宮頸成熟前，兩組產(chǎn)婦Bishop宮頸成熟度評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；促宮頸成熟后，球囊組Bishop宮頸成熟度評(píng)分明顯高于縮宮素組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組引產(chǎn)效果

球囊組產(chǎn)婦引產(chǎn)率（91.67%）顯著高于縮宮素組（76.60%），且差異檢驗(yàn)值為P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1. 促宮頸成熟前后兩組產(chǎn)婦Bishop宮頸成熟度評(píng)分對(duì)比(分,±s)

表1. 促宮頸成熟前后兩組產(chǎn)婦Bishop宮頸成熟度評(píng)分對(duì)比(分,±s)

組別 n 促宮頸成熟前 促宮頸成熟后縮宮素組 47 3.37±0.47 5.97±1.11球囊組 48 3.39±0.58 7.99±2.07 t 0.00 3.24 P＞0.05 ＜0.01

表2. 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果對(duì)比[n(%)]

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

縮宮素組出現(xiàn)3例產(chǎn)后出血、3例宮內(nèi)感染、2例新生兒窒息，球囊組出現(xiàn)1例產(chǎn)后出血、1例新生兒窒息，對(duì)比得知，球囊組不良反應(yīng)出現(xiàn)率（4.17%）低于縮宮素組（17.02%），且差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.16，P=0.04）。

3.討論

引產(chǎn)指產(chǎn)婦妊娠28周后通過人工誘發(fā)宮縮法終止妊娠，引產(chǎn)是否能夠成功取決于足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟度[5]。目前，臨床促宮頸成熟常用藥物為縮宮素，但其誘發(fā)時(shí)間長、引產(chǎn)成功率低、產(chǎn)后不良反應(yīng)多。而據(jù)報(bào)道，臨床應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，具有較好的引產(chǎn)效果。

宮頸擴(kuò)張球囊最早由美國醫(yī)生Atad發(fā)明，是一種新型促宮頸成熟的物理機(jī)械性方法[6]。宮頸擴(kuò)張球囊是一種硅膠雙球囊設(shè)備，通過雙球囊壓力對(duì)產(chǎn)婦宮頸造成一定刺激，繼而合成、釋放宮頸局部內(nèi)源性前列腺素，提高彈性蛋白酶及膠原酶的活性，從而促進(jìn)宮頸管縮短、軟化并擴(kuò)張宮口，最終誘發(fā)宮縮[7]。研究數(shù)據(jù)顯示，球囊組Bishop宮頸成熟度評(píng)分優(yōu)于縮宮素組；且球囊組引產(chǎn)成功率（91.67%）高于縮宮素組（76.60%）；同時(shí)，球囊組不良反應(yīng)出現(xiàn)率（4.17%）低于縮宮素組（17.02%）（P＜0.05）。結(jié)果指示，與縮宮素相比，宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)效果更明顯，其可增加產(chǎn)婦子宮收縮力，加快其宮頸成熟進(jìn)程，提升引產(chǎn)成功率，還可減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，宮頸擴(kuò)張球囊能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，引產(chǎn)效果確切，同時(shí)，還可避免藥物不良反應(yīng)，不影響妊娠結(jié)局，具備較高安全性，推薦廣泛使用。