王孟巖 解放軍463醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110042）

內(nèi)容提要： 目的：探討胃鏡電凝止血輔助胃鏡下蒙脫石散創(chuàng)面給藥應(yīng)用于胃潰瘍出血的臨床療效情況。方法：采集105例2017年2月～2017年8月于本院接受治療的胃潰瘍出血患者資料，按照治療方式不同分組，對(duì)照組以胃鏡電凝止血治療，共53例，實(shí)驗(yàn)組基于對(duì)照組，增加胃鏡介入蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療，共52例，比較兩組止血時(shí)間、疼痛評(píng)分、術(shù)中輸血量以及治療4周后的潰瘍修復(fù)情況。結(jié)果：治療4周后，實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間（1.26±0.52）d、VAS評(píng)分（1.92±0.67）分、術(shù)中輸血量（261.89±13.47）mL顯著低于對(duì)照組（2.38±0.73）d、（3.57±1.04）分、（431.25±27.42）mL，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組在治療4周后的潰瘍愈合率（73.08%）顯著高于對(duì)照組（49.06%），P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于胃潰瘍出血，可采取胃鏡電凝止血配合胃鏡下蒙脫石散治療，能有效緩解潰瘍損傷情況，縮短治療時(shí)間，降低術(shù)中輸血量和疼痛程度。

胃潰瘍出血屬于消化內(nèi)科常見(jiàn)病，如不及時(shí)有效干預(yù)，病情繼續(xù)發(fā)展，可誘發(fā)胃部大出血，甚至低血容量休克，對(duì)患者生命造成威脅。既往關(guān)于胃潰瘍出血的治療多采取靜脈給藥止血，但藥物發(fā)揮療效所需時(shí)間較長(zhǎng)，增加了治療難度[1]。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)在臨床上的逐漸成熟，胃鏡電凝止血對(duì)胃潰瘍出血的治療取得突破性進(jìn)展。不過(guò)，近幾年有研究指出，內(nèi)鏡止血聯(lián)合蒙脫石散噴灑可加快病情康復(fù)進(jìn)度，本研究對(duì)此展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院105例2017年2月～2017年8月接診的105例胃潰瘍出血患者，入選和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)確診為胃潰瘍出血；②患者均為首次發(fā)病，既往無(wú)胃部手術(shù)史；③患方簽署知情同意書(shū)；④患者均于發(fā)病12h內(nèi)就診；⑤排除合并重要臟器等軀體性疾病者；⑥排除復(fù)合性潰瘍或癌性潰瘍者；⑦排除對(duì)手術(shù)不耐受或?qū)λ幬镞^(guò)敏者。對(duì)入選者進(jìn)行組別劃分，對(duì)照組53例，治療措施為胃鏡電凝止血，年齡41～73歲，平均（56.72±3.41）歲，男21例，女32例；實(shí)驗(yàn)組52例，基于對(duì)照組，增加蒙脫石散鏡下給藥治療，年齡46～72歲，平均（61.24±3.09）歲，男31例，女21例。兩組臨床資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施胃鏡電凝止血，在胃鏡下確定胃潰瘍出血區(qū)域，以電凝設(shè)備電凝，達(dá)到局部止血的目的。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，噴灑蒙脫石散（浙江海力生制藥公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20160050；批號(hào)：20161208）：將適量蒙脫石散與等滲鹽水50mL混合，裝入注射器內(nèi)，和鏡活檢鉗銜接，在內(nèi)鏡注視下，明確胃部結(jié)構(gòu)后加壓注射，局部噴灑于潰瘍面，1次/周，一般共治療4次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組內(nèi)鏡下表現(xiàn)的止血時(shí)間、術(shù)中平均輸血量、疼痛評(píng)分和治療4周后的潰瘍修復(fù)情況。疼痛評(píng)分使用VAS評(píng)分法，滿分10分，分值越高，患者疼痛越劇烈。依據(jù)Sakito－Miwa分類，潰瘍修復(fù)情況分為6個(gè)級(jí)別，疤痕期是S1、S2，愈合期是H1、H2，活動(dòng)期是A1、A2。潰瘍愈合率=(S1級(jí)+S2級(jí))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間和配對(duì)比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀情況的比較

治療前，對(duì)照組VAS評(píng)分（6.72±1.38）分，實(shí)驗(yàn)組（6.59±1.29）分，P＞0.05；治療4周后，對(duì)照組VAS評(píng)分（3.57±1.04）分，實(shí)驗(yàn)組（1.92±0.67）分，兩組差異顯著，P＜0.05。對(duì)照組止血時(shí)間（2.38±0.73）d、術(shù)中輸血量（431.25±27.42）mL，實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間（1.26±0.52）d、術(shù)中輸血量（261.89±13.47）mL，兩組止血時(shí)間、輸血量均差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組潰瘍修復(fù)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組潰瘍疤痕期38例（73.08%），愈合期11例（21.15%），活動(dòng)期3例（5.77%），對(duì)照組疤痕期26例（49.06%），愈合期17例（32.08%），活動(dòng)期10例（18.87%），實(shí)驗(yàn)組潰瘍愈合率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

胃潰瘍出血在臨床上發(fā)生發(fā)展的病理機(jī)制通常是受患者精神壓力過(guò)大，或負(fù)性情緒較重等諸多因素影響，其生理應(yīng)激反應(yīng)易造成交感神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，誘發(fā)胃黏膜局部血管收縮異常，甚至痙攣，而導(dǎo)致消化道局部血供不足，減弱機(jī)體胃黏膜防御屏障功能，此時(shí)，胃酸、胃蛋白酶等物質(zhì)易損傷人體黏膜組織，致使胃潰瘍穿孔病情進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展，甚至產(chǎn)生胃出血[3]。由于胃潰瘍出血通常起病較急，患者具有上腹部劇痛的癥狀，如治療不及時(shí)，患者耐受能力較差，或免疫功能較低等因素影響，易加重病情，形成彌漫性腹膜炎，甚至低血容量休克等并發(fā)癥。因而，選取高效便捷的治療止血措施是治療胃潰瘍出血的重點(diǎn)[4]。本研究通過(guò)分析胃鏡電凝止血技術(shù)配合胃鏡下創(chuàng)面噴灑蒙脫石散的用藥方式對(duì)胃潰瘍出血的臨床效果評(píng)估，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組（即采用胃鏡電凝止血和創(chuàng)面噴灑蒙脫石散聯(lián)合治療）可有效降低患者VAS評(píng)分、縮短止血時(shí)間、術(shù)中輸血量，提高潰瘍愈合率，提示胃鏡電凝止血技術(shù)聯(lián)合蒙脫石散創(chuàng)面噴灑技術(shù)有利于胃潰瘍出血病情的治療與恢復(fù)。胃鏡電凝止血具有快速、準(zhǔn)確的判斷患者胃潰瘍出血病變部位，及時(shí)有效的以電凝的方式實(shí)施初步止血治療方案。同時(shí)，蒙脫石散噴灑于出血部位，可較大程度降低受損組織對(duì)正常黏膜的進(jìn)一步侵害，還能夠增加病灶部位的藥物濃度，降低胃內(nèi)容物對(duì)潰瘍面的刺激，對(duì)加快創(chuàng)面愈合、緩解患者局部創(chuàng)面疼痛有重要意義。蒙脫石散是一類硅酸鋁鎂鹽，其主要由天然氧化硅及氫化鋁構(gòu)成，作用于胃腸道黏膜時(shí)，能迅速分散，吸附受損創(chuàng)面的電荷物質(zhì)、攻擊因子及細(xì)菌、病毒等多種有害物質(zhì)，生成一層保護(hù)屏障，減輕對(duì)黏膜的傷害，降低消化道充血、水腫等并發(fā)癥的產(chǎn)生，加速纖維蛋白合成，促進(jìn)凝血功能發(fā)揮，對(duì)上皮細(xì)胞再生和修復(fù)有良好效果，協(xié)同胃鏡內(nèi)鏡電凝可快速縮小創(chuàng)面，達(dá)到止血目的[5]。本研究為采集本院資料總結(jié)的小樣本實(shí)驗(yàn)，更多數(shù)據(jù)支持仍需進(jìn)行下一步大樣本研究。

綜上所述，胃鏡電凝止血技術(shù)和噴灑蒙脫胃鏡下創(chuàng)面噴灑給藥治療可有效治愈胃潰瘍出血，縮短治療時(shí)間，降低患者疼痛與輸血量。