李玲 遼寧省沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110400）

內(nèi)容提要： 目的：分析選擇采用陰道鏡對(duì)于宮頸病變?cè)缙谶M(jìn)行診斷應(yīng)用的價(jià)值。方法：本研究所有選擇的研究對(duì)象均為本院在2016年10月～2017年10月收治的宮頸病變患者，本研究選擇其中的200例患者作為研究對(duì)象，對(duì)于所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為患者均選擇采用陰道鏡進(jìn)行檢查，并且將病理診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，分析陰道鏡檢查的相關(guān)情況。結(jié)果：本研究經(jīng)病理診斷，200例患者當(dāng)中有104例患者診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN），12例患者被診斷為宮頸浸潤(rùn)癌，人乳頭瘤病毒感染（HPV）患者84例，為患者選擇采用陰道鏡進(jìn)行直接診斷，最終診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者98例，診斷為宮頸浸潤(rùn)癌患者18例，84例患者為人乳頭瘤病毒感染，陰道鏡檢查和臨床病理診斷之間無(wú)明顯差異性，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床對(duì)于宮頸病變患者進(jìn)行早期診斷是為患者選擇采用陰道鏡檢查，可以有效的對(duì)于患者的宮頸疾病進(jìn)行合理的篩查，而檢查結(jié)果和病理結(jié)果具有較高的一致性，能有效的對(duì)于患者的宮頸上皮內(nèi)瘤病變和人乳頭瘤病毒感染情況進(jìn)行早期診斷和早期治療提供可行的參考。

宮頸對(duì)于女性來(lái)說(shuō)是內(nèi)生殖器的一個(gè)主要的組成部分，宮頸疾病就是指宮頸區(qū)域內(nèi)所產(chǎn)生的各種病變，比如患者存在有癌前病變、存在炎癥情況和腫瘤等相關(guān)損傷，其中最為嚴(yán)重的一種病情就是子宮癌[1]。臨床有研究認(rèn)為宮頸上皮內(nèi)瘤癌變發(fā)展成浸潤(rùn)癌所需要的時(shí)間大約為十年，臨床診斷過(guò)程當(dāng)中，宮頸上皮內(nèi)瘤癌變階段或者患者存在有高危的人乳頭瘤病毒感染早期能夠及時(shí)的被診斷出，為患者選擇相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)處理，可在一定程度上降低患者宮頸癌變的發(fā)生率。通過(guò)實(shí)踐研究得出，陰道鏡對(duì)于宮頸局部病變能夠進(jìn)行清晰地顯示，在對(duì)患者進(jìn)行人乳頭瘤病毒的感染診斷和上皮內(nèi)瘤病變，宮頸癌的診斷當(dāng)中具有重要的價(jià)值，本研究針對(duì)于此進(jìn)行分析和探究，并將主要研究情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的研究對(duì)象均為本院在2016年10月～2017年10月收治的宮頸病變的患者，選擇其中的200例患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，本研究患者的年齡為23～48歲，平均（33.6±8.4）歲。本研究所有患者選擇采用宮頸活組織病理檢查，排除合并有陰道炎的情況。

1.2 方法

對(duì)于本研究200例患者均進(jìn)行陰道鏡檢查，在對(duì)患者進(jìn)行檢查之前的一天需叮囑患者不可進(jìn)行性生活，為患者落實(shí)其他的陰道檢查工作，做好塞藥和陰道內(nèi)沖洗等相關(guān)的工作。檢查診斷的操作人員需要落實(shí)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，能夠在藍(lán)光之下對(duì)患者的血管情況進(jìn)行觀察?；颊叩膶m頸需要涂抹3%的冰醋酸，涂抹2min之后對(duì)鱗狀上皮、血管變化、柱狀上皮、轉(zhuǎn)化區(qū)域的形態(tài)和顏色等作出觀察。同時(shí)在選擇采用2%的點(diǎn)進(jìn)行染色，根據(jù)宮頸上皮著色的相關(guān)狀況予以相關(guān)的觀察。在異常陰道鏡圖像位置進(jìn)行活檢，選擇采用10%的甲醛溶液，對(duì)于所有標(biāo)本進(jìn)行固定，在送檢病理科的時(shí)候?yàn)榛颊哌M(jìn)行病理檢查，對(duì)于患者陰道鏡圖像的分級(jí)，主要選擇Coppleson分級(jí)法落實(shí)相關(guān)的操作[2]。

1.3 宮頸組織病理分類(lèi)和宮頸檢查

對(duì)患者宮頸活組織病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，主要包含有宮頸病變陽(yáng)性和hpv感染，宮頸癌變陽(yáng)性，包括有宮頸腺癌、CINⅠ-Ⅲ以及宮頸鱗狀上皮癌。異常陰道鏡的圖像主要包括碘陰性區(qū)、醋酸白色上皮、異型血管、白斑、鑲嵌以及點(diǎn)狀血管等。

2.結(jié)果

本研究經(jīng)病理診斷，200例患者當(dāng)中有104例患者診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN），12例患者被診斷為宮頸浸潤(rùn)癌，人乳頭瘤病毒感染（HPV）患者84例，為患者選擇采用陰道鏡進(jìn)行直接診斷，最終診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者98例，診斷為宮頸浸潤(rùn)癌患者18例，84例患者為人乳頭瘤病毒感染，陰道鏡檢查和臨床病理診斷之間無(wú)明顯差異性，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

從女性患的宮頸癌變來(lái)說(shuō)，這在臨床上是較為常見(jiàn)的一種病變類(lèi)型，患者臨床的主要表現(xiàn)是存在白帶增多情況，而且患者有尿頻和外陰癢痛、患者存在有排尿困難，同時(shí)存在有下腹和腰骶部疼痛，而且個(gè)別患者存在有不孕情況。臨床最為常見(jiàn)的疾病是患者存在有宮頸炎和宮頸癌等，因?yàn)閷m頸所處的位置在陰道當(dāng)中，對(duì)患者進(jìn)行檢查的時(shí)候相對(duì)較為方便，所以在宮頸疾病的臨床檢查和診斷當(dāng)中所應(yīng)用的方式也比較多，而最近這些年最為常用的篩查方法就是對(duì)患者進(jìn)行陰道鏡檢查。這種檢查方法屬于非侵入性的檢查方法，可以根據(jù)鏡下宮頸病變所表現(xiàn)出來(lái)的圖像變化對(duì)患者的病變類(lèi)型進(jìn)行初步判斷。這種檢查操作比較簡(jiǎn)單，而且具有較強(qiáng)的重復(fù)性，它能夠獲取良好的電腦圖像，可以對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)的記錄和重復(fù)的檢查，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的對(duì)患者的病情發(fā)生和發(fā)展轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行了解[3]。

對(duì)于宮頸病變?cè)谂R床的診斷過(guò)程中，為了有效地避免出現(xiàn)漏診情況，需要準(zhǔn)確的對(duì)于陰道鏡的圖像進(jìn)行仔細(xì)和正確的分析，為患者選擇性的進(jìn)行宮頸病理檢查，當(dāng)HPV感染了宮頸上皮細(xì)胞之后，產(chǎn)生的角蛋白和正常上皮不一樣的情況之下，在宮頸病變的位置進(jìn)行醋酸的涂抹能夠發(fā)生醋酸白現(xiàn)象，這種情況主要以陰道鏡檢查的過(guò)程當(dāng)中表現(xiàn)為白色上皮，所以特征比較明顯。CIN在陰道鏡下主要表現(xiàn)為同時(shí)并存有多種異常的圖像，通常情況下表現(xiàn)為白色或者上皮伴有血管異常情況。在臨床實(shí)踐過(guò)程當(dāng)中，陰道鏡檢查圖像的不同所反映的疾病也會(huì)存在著一定的差異，所以在病情發(fā)展的時(shí)候陰道鏡下血管異常情況會(huì)增加，此時(shí)可以出現(xiàn)白嵌三聯(lián)征或者二聯(lián)征。

從目前的相關(guān)研究可以看出，大多數(shù)流行病學(xué)研究主要以生物學(xué)研究資料為主，本研究提示導(dǎo)致子宮頸癌發(fā)生的主要原因是患者存在有HPV感染，而且宮頸HPV感染在超過(guò)90%以上的患者都沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，所以它屬于亞臨床感染情況或者屬于潛伏期感染。如果患者機(jī)體自身免疫能力相對(duì)較低，那么就很容易導(dǎo)致患者發(fā)展成為宮頸癌癌前病變或者宮頸癌，因此對(duì)于HPV感染存在有潛在的惡變性，臨床需盡早發(fā)現(xiàn)并且進(jìn)行盡早的整治，這對(duì)于宮頸癌的預(yù)防能夠起到較好的作用。而從本研究所收治的200例患者的陰道鏡檢情況來(lái)看，最終被診斷為宮頸上皮瘤變的患者98例，診斷為宮頸浸潤(rùn)癌患者18例，還有84例患者診斷為人乳頭瘤病毒感染，和臨床的病理診斷進(jìn)行比較兩者之間無(wú)明顯的差異性，陰道鏡檢驗(yàn)的符合率相對(duì)較高。

綜上所述，臨床對(duì)于宮頸病變患者進(jìn)行早期診斷，為患者選擇采用陰道鏡檢查，可以有效的對(duì)于患者的宮頸疾病進(jìn)行合理的篩查，而檢查結(jié)果和病理結(jié)果具有較高的一致性，能有效的對(duì)于患者的宮頸上皮內(nèi)瘤病變和人乳頭瘤病毒感染情況進(jìn)行早期診斷和早期治療提供可行的參考。