率艷玲 天津市河西區(qū)柳林醫(yī)院 （天津 300222）

內(nèi)容提要： 腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展為臨床多種婦科疾病的有效診治提供了重要依據(jù)，豐富了婦科疾病治療手段。本文主要總結(jié)腹腔鏡對(duì)輸卵管妊娠的臨床治療方法以及效果，主要從輸卵管妊娠、腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥、腹腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠治療中的應(yīng)用以及腹腔鏡手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠再次妊娠影響等方面進(jìn)行分析，旨在為輸卵管妊娠治療提供依據(jù)。

異位妊娠作為婦科常見(jiàn)急腹癥，結(jié)合臨床文獻(xiàn)分析，異位妊娠患者的病情發(fā)展迅速，一旦確診應(yīng)及時(shí)采取處理措施。當(dāng)前異位妊娠治療方面可使用的方法較多，比如藥物保守治療方法、手術(shù)治療方法。其中藥物治療通常不徹底，異位妊娠保守轉(zhuǎn)手術(shù)治療比例較大，與此同時(shí)，常規(guī)手術(shù)方法雖然能夠達(dá)到異位妊娠治療目的，但是極易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，對(duì)婦女正常生育功能產(chǎn)生影響[1]。腹腔鏡手術(shù)在臨床婦科疾病治療中的應(yīng)用凸顯出了腹腔鏡手術(shù)治療的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，并逐漸在異位妊娠治療中得到應(yīng)用。本文通過(guò)大量文獻(xiàn)資料分析，對(duì)腹腔鏡治療輸卵管妊娠的相關(guān)內(nèi)容綜述如下。

1.輸卵管妊娠概述

臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示輸卵管妊娠是異位妊娠的主要類(lèi)型，在整個(gè)異位妊娠中占到90%～95%。所謂異位妊娠指的是孕卵在子宮以外區(qū)域著床，輸卵管異位妊娠指的是孕卵在輸卵管某一區(qū)域著床并逐步生長(zhǎng)發(fā)育。輸卵管妊娠后患者在臨床可表現(xiàn)出腹痛、停經(jīng)、陰道出血、休克等表現(xiàn)，受精卵在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中會(huì)壓迫輸卵管，存在輸卵管破裂風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的可造成患者死亡[2]?，F(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展使得輸卵管妊娠早期檢出率明顯提高，這為輸卵管妊娠的治療奠定了基礎(chǔ)。

2.腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥

腹腔鏡手術(shù)在治療期間存在較多優(yōu)勢(shì)，比如能夠從不同角度與方向進(jìn)行病灶探查、手術(shù)治療創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率較低等，因而腹腔鏡逐漸成為眾多疾病治療的主要方法。掌握腹腔鏡手術(shù)治療適應(yīng)癥與禁忌癥是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用的前提，也是保證手術(shù)安全的基礎(chǔ)。

2.1 腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥

結(jié)合當(dāng)前臨床文獻(xiàn)報(bào)道與分析，腹腔鏡技術(shù)在婦科多種疾病治療中得到了應(yīng)用，其適應(yīng)癥包括：（1）不同類(lèi)型的異位妊娠以及輸卵管絕育術(shù)；（2）子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢巧克力囊腫、子宮肌腺癥；（3）卵巢囊腫、卵巢黃體破裂、腫瘤、多囊卵巢綜合癥；（4）不孕癥，子宮穿孔及絕育環(huán)外游；（5）盆腔炎和盆腔膿腫；（6）子宮脫垂、子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血；（7）不明原因引起的慢性盆腔疼痛、卵巢組織活檢等。總體而言，腹腔鏡手術(shù)在婦科多種疾病治療中有著重要的應(yīng)用價(jià)值[3]。

2.2 腹腔鏡手術(shù)禁忌癥

腹腔鏡手術(shù)在實(shí)際應(yīng)用期間還需要重視其相關(guān)禁忌癥，避免盲目使用引起的醫(yī)療事故，腹腔鏡手術(shù)禁忌癥包括：（1）合并存在肝腎心肺功能不全人員；（2）腹腔或者盆腔巨大腫塊患者，腫塊較大會(huì)影響手術(shù)操作范圍，造成術(shù)野受限，在穿刺期間可能引起腫塊破裂，因而對(duì)病灶較大患者不宜使用腹腔鏡手術(shù)；（3）腹部疝或橫膈疝；（4）彌漫性腹膜炎伴腸梗阻，此類(lèi)患者腹腔鏡治療期間容易出現(xiàn)腸穿孔。

3.腹腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠治療中的應(yīng)用

3.1 腹腔鏡下開(kāi)窗取胚術(shù)

腹腔鏡下開(kāi)窗取胚術(shù)是在治療期間與患者妊娠部位輸卵管系膜對(duì)側(cè)做一2cm切口，通過(guò)注水分離，然后將妊娠物取出，取出妊娠物后進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。臨床關(guān)于輸卵管妊娠應(yīng)用腹腔鏡下開(kāi)窗取胚術(shù)治療的研究較多。

師素霞學(xué)者報(bào)道了異位妊娠患者采用腹腔鏡下開(kāi)窗取胚術(shù)的治療效果，研究認(rèn)為腹腔鏡開(kāi)窗取胚術(shù)治療異位妊娠，對(duì)患者卵巢功能損傷較小，可以較好地保護(hù)患者生育功能[4]。王庭釗學(xué)者分析了腹腔鏡下開(kāi)窗取胚術(shù)與藥物保守治療在輸卵管妊娠的臨床治療效果，研究指出腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗術(shù)治療較甲氨蝶呤肌注方法，患者β-HCG恢復(fù)時(shí)間、包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間更具有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)治療后的輸卵管再通率達(dá)到91.7%，遠(yuǎn)高于保守治療后60.7%的輸卵管再通率，研究指出腹腔鏡下開(kāi)窗取胚術(shù)在輸卵管妊娠治療方面具有眾多優(yōu)勢(shì)[5]。

3.2 腹腔鏡下吸胚術(shù)

腹腔鏡下負(fù)壓吸胚術(shù)也是借助腹腔鏡對(duì)輸卵管妊娠治療的常用方法，借助腹腔鏡的輔助作用，通過(guò)破口或者開(kāi)窗口區(qū)域使用10mm吸管實(shí)施負(fù)壓吸胚，該方法能夠有效清除妊娠物，保留患者輸卵管，但是臨床關(guān)于腹腔鏡下負(fù)壓吸胚術(shù)后期患者再次妊娠率以及異位妊娠的報(bào)道較少。

翟艷紅學(xué)者分析了46例腹腔鏡下輸卵管妊娠吸胚術(shù)臨床治療效果，研究指出該方法在治療期間具有術(shù)中出血少、抗生素應(yīng)用時(shí)間短、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)后輸卵管再通率高等優(yōu)勢(shì)，證實(shí)該方法的臨床應(yīng)用價(jià)值較高[6]。鑒于腹腔鏡下負(fù)壓吸胚術(shù)對(duì)輸卵管治療的文獻(xiàn)較少，后續(xù)應(yīng)重視這一方面的研究與分析。

3.3 輸卵管妊娠腹腔鏡下藥物局部注射治療方法

輸卵管妊娠腹腔鏡下藥物局部注射治療主要是在明確妊娠部位后，將能夠殺死胚胎的藥物注入到妊娠部位，通過(guò)藥物作用殺死胚胎，避免胚胎的生長(zhǎng)。與常規(guī)藥物保守方法相比較，輸卵管妊娠腹腔鏡下藥物局部注射治療能夠保證藥物作用部位更加準(zhǔn)確，保證藥物作用效果。

周少球?qū)W者報(bào)道了腹腔鏡下局部注射5-氟尿嘧啶對(duì)輸卵管妊娠臨床治療效果，研究認(rèn)為腹腔鏡下局部注射5-FU能夠有效改善輸卵管妊娠患者病情，加速血β-h CG的恢復(fù)，總體治療效果較好[7]。鄧明等學(xué)者在文獻(xiàn)中分析了腹腔鏡下局部注射甲氨蝶呤對(duì)輸卵管妊娠的治療，研究指出該方法能夠保護(hù)患者卵巢功能，提高患者臨床療效，改善患者預(yù)后，術(shù)后3個(gè)月的輸卵管通暢率達(dá)到66.67%[8]。

4.腹腔鏡手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠再次妊娠的影響

明確腹腔鏡手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠再次妊娠的影響有利于評(píng)價(jià)這一治療方法的安全性。李燕英學(xué)者對(duì)比了腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療輸卵管妊娠對(duì)患者再次妊娠的影響，研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)更具有治療優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)患者再次妊娠影響小，能夠提高遠(yuǎn)期妊娠率[9]。

5.小結(jié)

腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展為輸卵管妊娠治療創(chuàng)造了有利條件，其治療安全性與有效性得到證實(shí)，實(shí)際治療中需要綜合患者個(gè)體差異、手術(shù)禁忌癥等合理選擇腹腔鏡手術(shù)治療方法，保證治療效果同時(shí)兼顧手術(shù)安全性。