戴杰鴻 衢州市第二人民醫(yī)院 （浙江 衢州 324002）

內(nèi)容提要： 血液透析在臨床治療中較為常見，其也是目前針對(duì)晚期腎衰竭患者最有效的治療方法，其本質(zhì)上雖然屬于一種替代治療設(shè)備，但在現(xiàn)代醫(yī)療的應(yīng)用程度相對(duì)較高，我國中大型醫(yī)院均配備有相當(dāng)程度規(guī)模的血液透析系統(tǒng)，因此在日常使用過程中一旦發(fā)生故障，將直接導(dǎo)致多種嚴(yán)重后果，甚至因未及時(shí)得到治療，危及患者生命安全，因此在保障患者治療效果的同時(shí)，如何保障血液透析系統(tǒng)的穩(wěn)定性，尋找快速修復(fù)血透機(jī)的有效途徑，是目前醫(yī)療安全研究中的重要課題。本文圍繞貝朗Dialog血透機(jī)，針對(duì)其電導(dǎo)傳感器的故障維修問題進(jìn)行研究分析。

慢性腎臟病是一種極為常見的功能性疾病，通過腎移植或終身透析是目前較為有效的治療途徑，血液透析是尿毒癥患者的一種腎臟替代療法，又稱“人工腎”，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尿毒癥雖然并非絕癥，但血液透析對(duì)人體仍舊具有一定的損傷性，一旦血透機(jī)發(fā)生故障，將直接影響受診患者的身體健康，而由于運(yùn)轉(zhuǎn)工作的環(huán)境潮濕、高溫、有酸堿性，血液透析機(jī)的許多部件容易出現(xiàn)老化，出現(xiàn)各種故障[1]。

圖1.平衡腔分布情況

1.貝朗Dialog血透機(jī)平衡腔部分

1.1 平衡腔工作原理

貝朗Dialog血透機(jī)的平衡腔主要有2個(gè)腔體構(gòu)成，此可作為2個(gè)相對(duì)獨(dú)立又存在一定關(guān)聯(lián)的腔體單元，同時(shí)與8個(gè)自由電子閥組成平衡腔整體；通過分析其內(nèi)部結(jié)構(gòu)可見，2個(gè)腔體單元中均有1塊彈性膜將其分隔，從而在結(jié)構(gòu)上形成4個(gè)腔室，而平衡腔可同時(shí)通過8個(gè)電磁閥的開關(guān)，實(shí)現(xiàn)控制流量的效果[2]。具體工作過程中，當(dāng)透析液自容器流出后，電磁閥VDEBK2將閉合，同一時(shí)間VEBK2將打開，自此平衡腔內(nèi)BK2左腔室內(nèi)將充滿新鮮液，而當(dāng)電磁閥VDABK2閉合后，同時(shí)將VABK2打開，從而整個(gè)系統(tǒng)將對(duì)BK2的兩個(gè)腔室的間膜同時(shí)產(chǎn)生一定的壓迫效果，從而致使廢棄的無用液體能夠順利經(jīng)電磁閥VABK2排出，從而完成系統(tǒng)操作。值得注意的是，廢透析液由透析液容器經(jīng)流量泵加壓后，其進(jìn)入平衡腔內(nèi)BK1中，而電磁閥VDAKK1打開后，VABK1將同時(shí)閉合，從而導(dǎo)致BK1右腔室內(nèi)充滿非廢透析液，其操作過程如上所述即可充分往返，所有操作完成后，8個(gè)電磁閥將同時(shí)閉合，而后待150ms后即可執(zhí)行下一次充排（但與前一次充排相反），因此，保障其能夠在同一腔體內(nèi)進(jìn)行反復(fù)操作，是實(shí)現(xiàn)進(jìn)出透析透析液容量平衡的重要手段，詳見圖1。

2.貝朗Dialog血透機(jī)的常見故障類型

Dialog血透機(jī)是由德國貝朗公司生產(chǎn)的先進(jìn)透析儀，其以計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行控制，內(nèi)附QNX操作系統(tǒng)，且具有中英文語言，在我國范圍內(nèi)較為常見，其不僅數(shù)據(jù)讀取能力優(yōu)良，且具有良好操作性，報(bào)警及消毒歷史均可被紀(jì)錄于硬盤之中。但因其操作性較高，且自身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)較為特殊，仍舊存在多方面的安全隱患。Dialog血透機(jī)常見的故障類型主要包括消毒問題、溫度問題、消毒液配置問題、電導(dǎo)度問題、超濾問題、漏水問題、進(jìn)水器干擾問題、MSBK1、MSBK2膜位移傳感器問題、漏血傳感器問題及電路問題等。

①其中消毒問題較為常見，多見于消毒液桶異常、消毒馬達(dá)偏轉(zhuǎn)失效、消毒光柵反應(yīng)器反應(yīng)異常、消毒密封圈O-ring2.7*1.5老化、消毒彈簧腐蝕、空氣分離室（LAps）探針異常及超濾泵卡死。②溫度問題與機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)聯(lián)密切，多見TSE、TSD、TSD-S定標(biāo)不科學(xué)或未精準(zhǔn)定標(biāo)、加熱棒損壞、開關(guān)電源上F5、F6（10A）保險(xiǎn)絲熔斷、除氣泵（EP）未定標(biāo)或未科學(xué)定標(biāo)等。③電導(dǎo)度溫度問題，多表現(xiàn)為電導(dǎo)度溫度過低（檸檬酸＜2.25ms/cm）次，或氯酸鈉＜10.5ms/cm、消毒液配置失衡、水路管內(nèi)存在氣泡、循環(huán)法（VZ）未緊密關(guān)閉或功能性損壞；同時(shí)，存在A、B液配液不科學(xué)、筒內(nèi)無沉淀或氣泡、A、B液吸桿處的過濾器堵塞、電導(dǎo)度值偏差過大、液泵（KP）B與液泵（BICP）卡堵、A、B液泵上的傳導(dǎo)器損壞及干粉支架密封圈老化等。④超濾問題主要表現(xiàn)為儀器運(yùn)行過程中存在“SYSTEMERROR”或?qū)嶋H超濾設(shè)定異常、UFP泵上傳感器故障、跨膜壓4TMP報(bào)警、透析器系數(shù)過低、PDA定標(biāo)異常、溫度上升過高、開關(guān)電源上的F5、F6保險(xiǎn)絲熔斷或加熱棒燒壞，溫度時(shí)高時(shí)低，多源于除氣比例閥堵塞，且溫度傳感器存在異物或發(fā)生結(jié)晶反應(yīng)，通常情況較為嚴(yán)重，需要重裝軟件方可改善。⑤漏水問題多表現(xiàn)在底座漏水：其中包括液體傳感器（NSVB）損壞、進(jìn)水傳感器（RV-B）堵塞及機(jī)器內(nèi)部二層、三層堵塞，通常多見于A、B液吸桿腔漏水及循環(huán)法VZ故障，同時(shí)進(jìn)水容易受到干擾，多源于DMV進(jìn)水壓力過大、進(jìn)水減壓閥（RwB）異物堵塞及液位傳感器卡死或平衡腔膜移位與MSBK1、MSBK2膜位移傳感器異常。⑥漏血傳感器問題較為特殊，其故障多源于漏血傳感器功能損傷、傳感器底座或密封圈損傷、水路泄露、存在大量水泡、機(jī)器自身脫鈣消毒不善。⑦電路問題較為廣泛，可概括為開機(jī)屏幕異常、開機(jī)白屏、機(jī)器長鳴或警報(bào)聲長鳴、死機(jī)、畫面卡死；其中開機(jī)屏幕不亮多源于開機(jī)電源異常、F1、F2保險(xiǎn)絲熔斷、電源啟動(dòng)失敗、控制板、監(jiān)測(cè)板、電源板異常；開機(jī)白屏問題多源于主板上LVDsadapter異常、硬盤燒壞；及其長鳴多源于主板異常、控制板異?；蜷_關(guān)電源出錯(cuò)；重復(fù)卡死、司機(jī)多源于主板BIOS錯(cuò)誤、硬盤與主板連接異常、主板上Diabus線與監(jiān)測(cè)板未正常連接、電磁閥、膜位移傳感器及活塞泵異常。

3.BIC pump has stopped 警示

在消毒過程中，血透機(jī)工作狀態(tài)出現(xiàn)異常時(shí)，警示消失提示為“BIC pump has stopped”的情況較為常見，其提示消息顯示的內(nèi)容來自B液泵方面，BIC pump has stopped提示則顯示其存在運(yùn)行障礙，解構(gòu)其內(nèi)在故障原理可見，透析機(jī)工作狀態(tài)存在一定程度的功能性障礙，而非核心障礙；BICP即75轉(zhuǎn)/min，BICP-5即0轉(zhuǎn)/min，此時(shí)可見其血透機(jī)內(nèi)部的B液泵電機(jī)供電情況一切正常，而供電異常可能出現(xiàn)在B液泵電機(jī)測(cè)速傳感器中（同時(shí)B液泵也有較高的故障風(fēng)險(xiǎn)）。故障檢修人員可通過打開透析機(jī)的前門進(jìn)行檢查，可見其B液泵轉(zhuǎn)動(dòng)停止，此中，A液處于左側(cè)，超濾泵處于正中，B液處于右側(cè)，若見其B液泵停止轉(zhuǎn)動(dòng)，可將B液泵單電源線斷開，并重新連接至A液泵處，并運(yùn)轉(zhuǎn)測(cè)試，若見A液泵運(yùn)轉(zhuǎn)正常，則證實(shí)B液泵供電情況無異常，而將B液泵拆下后，可抽動(dòng)其活塞體，若見其電機(jī)轉(zhuǎn)子故障，可證實(shí)B液泵卡死。通常情況下，若發(fā)現(xiàn)B液泵卡死可聯(lián)系廠家進(jìn)行電池更換，而實(shí)際維修過程中，因考慮時(shí)間成本，較長的等待時(shí)間可能造成一定程度的醫(yī)療事故，可及時(shí)將電機(jī)轉(zhuǎn)子拆除，并分析其內(nèi)部卡死成因，若見其電機(jī)轉(zhuǎn)子兩側(cè)的軸承故障而引發(fā)的定子、轉(zhuǎn)子故障，可及時(shí)更換相應(yīng)部件，選擇型號(hào)相同的625Z軸承即可。

4.電導(dǎo)傳感器反復(fù)性卡頓及故障

在血透機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，突發(fā)電導(dǎo)傳感器故障，而未經(jīng)處理后數(shù)分鐘內(nèi)自行恢復(fù)，同時(shí)經(jīng)數(shù)分鐘后再次出現(xiàn)故障，發(fā)生多次重復(fù)性卡頓現(xiàn)象，時(shí)而正常、時(shí)而異常。通過故障分析可見，其問題來源于內(nèi)部供水系統(tǒng)的源頭，分析其內(nèi)部構(gòu)造可知，供水系統(tǒng)是通過連接減壓閥DMV、進(jìn)水閥VVBE與水箱VB而實(shí)現(xiàn)功能運(yùn)轉(zhuǎn)，其中包括水位控制器NSVB；在反滲水的過程中，通過減壓閥的減壓效果，將造成水閥在控制水箱的同時(shí)，其高水位進(jìn)水閥滿足水位要求時(shí)，將促使進(jìn)水閥關(guān)閉，而電導(dǎo)傳感器仍舊有可能受到其系統(tǒng)故障的影響，而造成運(yùn)轉(zhuǎn)異常；一般情況下，其報(bào)警信息可直接顯示其工作狀態(tài)，若見水箱水位可顯示中水位、高水位、低水位等狀態(tài)模式，則為正常；若從未顯示高水位，則將導(dǎo)致水箱水流過慢導(dǎo)致水箱水位達(dá)不了高水位而報(bào)警，或因水位控制器自身故障，而檢測(cè)信息無法探測(cè)至水位狀態(tài)，從而導(dǎo)致報(bào)警。而水位控制器與電導(dǎo)傳感器的連接關(guān)系，若水位無法控制，將導(dǎo)致水位控制器故障，從而影響電導(dǎo)傳感器；因此在執(zhí)行維修的過程中，可通過反向原理，需優(yōu)先解決減壓閥阻塞或進(jìn)水閥打開不暢問題，打開機(jī)器后門將水箱上進(jìn)水軟管拔除，觀察其水量大小，若見水量較低，可以順時(shí)針方向進(jìn)行調(diào)節(jié)，將進(jìn)水減壓閥旋鈕開至最大水平，觀察水量有無變化，若仍舊未見變化，需將其及時(shí)卸下，并清除內(nèi)部阻塞，從而排除故障。

5.噪音故障問題

貝朗Dialog血透機(jī)的運(yùn)行中噪音影響較為常見，通常表現(xiàn)為聲似“吱吱”的噪音，且同時(shí)可造成血泵轉(zhuǎn)動(dòng)停止；通過故障分析可見，血泵電機(jī)與傳動(dòng)泵頭的皮帶存在打滑現(xiàn)象，而電導(dǎo)傳感器與其存在連接關(guān)系，而硬件故障對(duì)周圍部件的影響十分直觀，若將電池拆下，可見其電機(jī)傳動(dòng)齒齒牙變淺，同時(shí)影響皮帶齒牙，此現(xiàn)象較為普遍，通常經(jīng)長時(shí)間使用而未及時(shí)更換或清理時(shí)均可發(fā)生。同時(shí)，因貝朗Dialog血透機(jī)的型號(hào)各異，且產(chǎn)地不同，類似源自德國進(jìn)口的透析機(jī)，其傳動(dòng)齒或皮帶均存在專用型號(hào)，我國目前常見的通常型號(hào)無法與之匹配，從而將造成無法及時(shí)更換，因此需在早期完善售后服務(wù)，預(yù)留更換部件，或選擇帶寬8mm的蓋茨GT 2MR 286的同步帶和型號(hào)為GTZ-16Z-P5的鋁合金同步帶輪齒進(jìn)行替代應(yīng)用，通常此類替代品經(jīng)多年應(yīng)用試驗(yàn)，運(yùn)轉(zhuǎn)半年至一年內(nèi)不存在異常反應(yīng)及同類故障。

6.電導(dǎo)傳感器相關(guān)故障

總結(jié)電導(dǎo)傳感器的相關(guān)性故障，可見其主要包括自檢安全氣泡探測(cè)器SAD無法通過、漏血探測(cè)器BL不能通過、水箱水位傳感器故障、血泵泵頭故障、計(jì)算機(jī)故障、閥故障、電池故障及輔助電源故障等，此類故障問題雖不常見，但仍舊有較高的安全隱患，且均可通過閱讀貝朗Dialog血透機(jī)說明書中的常見故障排除目錄進(jìn)行排查與檢修，因此加強(qiáng)故障排修與日常檢測(cè)，可極大降低故障風(fēng)險(xiǎn)。

7.結(jié)束語

德國貝朗Dialog血透機(jī)是目前較為常見的血液透析治療儀器，同樣具有應(yīng)對(duì)自身故障的預(yù)警措施，盡管如此，加強(qiáng)對(duì)貝朗Dialog血透機(jī)的維修研究仍舊十分必要，尤其為電導(dǎo)傳感器為甚，因貝朗Dialog血透機(jī)的造價(jià)較高，而調(diào)壓單向閥位置具有一定的隱匿性，因此存在一定的維修難度，故而綜合血液透析儀的多項(xiàng)數(shù)據(jù)與其他功能進(jìn)行聯(lián)合排查，能夠有效提升貝朗Dialog血透機(jī)電導(dǎo)傳感器的檢修效果，且定期檢查機(jī)體內(nèi)部各元件附近的滲漏、結(jié)晶，可提前檢出內(nèi)在隱患，降低損失，保證貝朗Dialog血透機(jī)的長久使用。