肖國(guó)華 程愛蘭 唐運(yùn)蓮 劉小敏 彭波 張揚(yáng) 劉芳

摘要：病理學(xué)實(shí)驗(yàn)是病理教學(xué)的重要部分，也是醫(yī)學(xué)理論教學(xué)與醫(yī)學(xué)技能訓(xùn)練的橋梁，能夠讓學(xué)生通過(guò)顯微鏡來(lái)觀察微觀世界的各種形態(tài)學(xué)變化。目前各高校教學(xué)體制改革的重點(diǎn)是如何提高教學(xué)質(zhì)量和效益，因此，使抽象難解的理論知識(shí)變得直觀、易于接受，是提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：綜合型;病理學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);存在的問(wèn)題;改革

中圖分類號(hào)：R36? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2019）52-0148-02

病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)理論教學(xué)與醫(yī)學(xué)技能訓(xùn)練的橋梁，也是學(xué)生提高綜合能力、掌握醫(yī)學(xué)基本操作技能的重要途徑。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在醫(yī)學(xué)高等教育病理學(xué)教學(xué)總課時(shí)中占有50%的比例，是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。為了進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、綜合運(yùn)用知識(shí)能力、創(chuàng)新能力，各高校越來(lái)越重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，針對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，也都在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。采用“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，結(jié)合數(shù)字化病理切片和顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，在傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建綜合型病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。

一、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析

病理學(xué)科作為橋梁學(xué)科在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中都占有重要的地位，扮演著極其重要的角色。美國(guó)著名醫(yī)生和醫(yī)學(xué)史專家William Osler稱“病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本”。病理學(xué)從顯微形態(tài)學(xué)角度研究疾病的病因、病理、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，為疾病的診治和預(yù)防提供理論基礎(chǔ)。

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在教學(xué)總課時(shí)中占有很大的比例，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中起著舉足輕重的作用，是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、綜合能力、創(chuàng)新能力和提高綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。

翻轉(zhuǎn)課堂，又稱顛倒課程，指的是為了構(gòu)建個(gè)性化學(xué)習(xí)環(huán)境，借助網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)把傳統(tǒng)的知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化的過(guò)程顛倒，實(shí)行課前自主學(xué)習(xí)、課堂上完成知識(shí)的吸收與掌握的一種新型的教學(xué)模式。

1956年Bloom等人在研究、比較了不同學(xué)習(xí)方法的學(xué)習(xí)效率后提出了PBL的概念，受到醫(yī)學(xué)教育者的關(guān)注，1969年美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先把PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。1983年，Schmidt詳細(xì)論證了PBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，倡議在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充。1993年起，PBL受到世界衛(wèi)生組織的推崇，國(guó)外各高校將PBL教學(xué)法運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教育中，采取以醫(yī)學(xué)生為主體、以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究學(xué)習(xí)，全球37個(gè)國(guó)家1700個(gè)院校在醫(yī)學(xué)教育中采用PBL。

我國(guó)于20世紀(jì)80年代引入這一教育理論，西安交通大學(xué)和第二軍醫(yī)大學(xué)于1986年率先應(yīng)用于教學(xué)，迄今為止，國(guó)內(nèi)眾多高校醫(yī)學(xué)教育工作者推薦PBL教學(xué)法，發(fā)表了多篇文獻(xiàn)，總結(jié)了應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。PBL教學(xué)法的最終目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題的能力。

二、綜合性病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革所要解決的核心問(wèn)題

（一）改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容方法

更新病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，要求實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的選擇要合理、有代表性，適當(dāng)增加一些新的內(nèi)容。

（二）推進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源共享

運(yùn)用先進(jìn)的多媒體教學(xué)手段和顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)以及國(guó)內(nèi)的先進(jìn)技術(shù)建立病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，包括三維標(biāo)本圖像數(shù)據(jù)庫(kù)和掃描切片數(shù)據(jù)庫(kù);開發(fā)高質(zhì)量的數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教育資源，構(gòu)建以現(xiàn)代教育技術(shù)、多媒體與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為手段，結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)點(diǎn)，利用網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)為依托的新教學(xué)體系。

（三）完善教育教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制

改革病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試方法，采取過(guò)程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合、客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與主觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行公正的評(píng)定;實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)主要由平時(shí)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告、參與病例討論和病理切片、閱片考核組成。

（四）全面推進(jìn)素質(zhì)教育

將PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法應(yīng)用到病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，探索新形勢(shì)下成人高等學(xué)歷教育教學(xué)新模式，修訂我校的人才培養(yǎng)方案;推進(jìn)成人醫(yī)學(xué)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，不斷完善和改進(jìn)成人醫(yī)學(xué)教育教學(xué)全面質(zhì)量管理體系。

（五）實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)

在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)，引進(jìn)國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)和知識(shí);促使醫(yī)學(xué)生掌握本學(xué)科的專業(yè)英語(yǔ)知識(shí)和病理研究的最新動(dòng)態(tài)。

三、教育教學(xué)方案的改革

（一）做好充分的課前準(zhǔn)備

建設(shè)師生共享的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，構(gòu)建基礎(chǔ)病理學(xué)總論和人體各個(gè)系統(tǒng)病理的組織病理切片庫(kù)。

設(shè)計(jì)病理實(shí)驗(yàn)課程，合理安排好課前、課中、課后的學(xué)習(xí)內(nèi)容，梳理好各個(gè)部分的知識(shí)點(diǎn)。

錄制和整合病理理論課程及實(shí)驗(yàn)課程的視頻資料，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，帶著問(wèn)題到實(shí)驗(yàn)課堂。

集體備課，做到統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)進(jìn)度和實(shí)驗(yàn)課程的目的，明確重點(diǎn)概念、難點(diǎn)內(nèi)容、病例討論、思考題和作業(yè)等。

（二）更新充實(shí)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，建立病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)

合理選擇實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，所選的內(nèi)容要有代表性，并充分顧及所學(xué)的基本知識(shí)，適當(dāng)?shù)卦趯?shí)驗(yàn)課中增加一些新的內(nèi)容。推進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源共享，運(yùn)用國(guó)內(nèi)先進(jìn)技術(shù)建立三維標(biāo)本圖像數(shù)據(jù)庫(kù)和掃描切片數(shù)據(jù)庫(kù)。

（三）采取病理改變與臨床表現(xiàn)相結(jié)合的方法

在講解大體標(biāo)本或切片時(shí)，將典型病理變化與理論課所講知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，并適當(dāng)?shù)嘏c臨床癥狀、體征和治療相聯(lián)系，充分培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析思考的能力。

（四）將PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法應(yīng)用到病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中

在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生設(shè)計(jì)典型的臨床病例進(jìn)行集體討論，要求學(xué)生課前到圖書館或在網(wǎng)上查閱;課堂上分組展開討論，最后統(tǒng)一解答學(xué)生提出來(lái)的問(wèn)題。

（五）運(yùn)用先進(jìn)的多媒體教學(xué)手段和顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)

通過(guò)多媒體教學(xué)將呆板、靜態(tài)、枯燥的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課變?yōu)殪`活、聲像并茂、動(dòng)態(tài)、生動(dòng)的實(shí)驗(yàn)課程;運(yùn)用顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)有效提高了教學(xué)效率，通過(guò)互動(dòng)系統(tǒng)教師可以盡快、形象、生動(dòng)地讓學(xué)生理解、掌握知識(shí)。

（六）開放實(shí)驗(yàn)室，提高學(xué)生的動(dòng)手操作能力和科學(xué)研究訓(xùn)練能力

組織學(xué)生參觀臨床外檢工作室，重點(diǎn)講解常規(guī)病理診斷工作流程，為學(xué)生適應(yīng)今后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ);讓他們參加尸體解剖全程觀摩與臨床病理討論會(huì)等內(nèi)容;適當(dāng)導(dǎo)入一些現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)及病理組織學(xué)技術(shù)，部分學(xué)生還可參加到教師的科研隊(duì)伍中來(lái)。

（七）病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入雙語(yǔ)教學(xué)

促使醫(yī)學(xué)生掌握本學(xué)科專業(yè)英語(yǔ)知識(shí)，閱讀國(guó)外文獻(xiàn)，掌握病理研究的最新動(dòng)態(tài);需進(jìn)一步建立與完善雙語(yǔ)教學(xué)師資培養(yǎng)體系，加強(qiáng)專業(yè)教師的英語(yǔ)培訓(xùn);營(yíng)造校園運(yùn)用英語(yǔ)、學(xué)習(xí)英語(yǔ)的濃厚氛圍，使學(xué)生始終處于英語(yǔ)教學(xué)的環(huán)境中。

（八）實(shí)驗(yàn)課的考核評(píng)價(jià)

通過(guò)以下四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：①學(xué)生到課率，不隨便請(qǐng)假、遲到、早退;②學(xué)生學(xué)習(xí)討論情況，包括每次實(shí)驗(yàn)課參加病例討論分析發(fā)言;③課后作業(yè)，包括完成每次的繪圖作業(yè)，回答思考題和完成組長(zhǎng)安排的工作任務(wù)等;④實(shí)踐考試，包括大體標(biāo)本的考試和病理組織切片考試。

綜上所述，結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，改進(jìn)傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，更新、充實(shí)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，建立病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng);將PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法應(yīng)用到病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，運(yùn)用先進(jìn)的多媒體教學(xué)手段和顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)提高教學(xué)效果;開放實(shí)驗(yàn)室，提高學(xué)生的動(dòng)手操作能力和科學(xué)研究訓(xùn)練能力;在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入雙語(yǔ)教學(xué)，促進(jìn)本學(xué)科與國(guó)際接軌，是提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。

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