張婷 陳克軍 李家蓉 呂小艷

【摘要】 目的：分析及總結(jié)腦卒中后肌張力增高患者予以溫針灸治療的臨床價值。方法：選取本院2018年2月-2019年2月期收治的90例腦卒中后肌張力增高患者為研究對象，按照入院順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)康復治療的參照組及溫針灸治療的研究組，各45例，比較兩組治療效果、四肢簡化運動功能量表（FMA）評分、改良Barthel指標（MBI）以及痙攣程度（MAS評分）。結(jié)果：研究組治療總有效率95.56%明顯高于參照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組肢體運動功能以及MBI評分均明顯高于參照組，而MAS評分明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸在腦卒中后肌張力增高患者中的應(yīng)用能夠有效促進其肌張力的恢復，改善患者上下肢運功功能、肌肉痙攣狀況與Barthel指標，提高臨床治療效果，促進患者盡快康復，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 肌張力增高 溫針灸 康復治療 Barthel指標 生存質(zhì)量

[Abstract] Objective： To analyze and summarize the clinical value of warm acupuncture and moxibustion for patients with hypermyotonia after cerebral apoplexy. Method： A total of 90 patients with hypermyotonia after cerebral apoplexy admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research objects. According to the order of admission， they were divided into the control group of conwentional rehabilitation treatment and study group of warm acupuncture treatment， 45 cases in each group. The therapeutic effect， FMA score， and spasmodic degree （MAS） were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was 95.56%， which was significantly higher than that of the control group （82.22%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The body movement function and MBI score in the study group were significantly higher than those in the control group， while the MAS score was significantly lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application of warm acupuncture in patients with hypermyotonia after cerebral apoplexy can effectively promote the recovery of their muscle tone， improve the patients upper and lower limb movement function， muscle spasm status and Barthel index， improve the clinical treatment effect， promote the recovery of patients as soon as possible， and improve the prognosis.

[Key words] Cerebral apoplexy Hypermyotonia Warm acupuncture Rehabilitation Barthel index Quality of life

First-authors address： Jingzhou Central Hospital， Jingzhou 434020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.020

腦卒中具有較高的發(fā)病率、致死率與致殘率，臨床上最為常見的后遺癥為肌張力增高，也可稱之為肌痙攣，發(fā)病率占65%左右，對患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響。針灸作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，且得到較好的應(yīng)用效果[1]。鑒于此，選取本院2018年2月-2019年2月收治的90例腦卒中后肌張力增高患者為研究對象，分成兩組，分別予以常規(guī)康復治療及溫針灸治療，比較兩組治療效果、四肢簡化運動功能量表（FMA）評分、改良Barthel指標（MBI）以及痙攣程度等臨床指標，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月-2019年2月收治的90例腦卒中后肌張力增高患者為研究對象，按照入院順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)康復治療的參照組及溫針灸治療的研究組，各45例。（1）納入標準：①均經(jīng)頭顱CT或病理確診為腦卒中;②首次發(fā)病，且生命體征平穩(wěn);③近2周未進行手術(shù)或抗痙攣藥物治療[2]。（2）排除標準：①心肝腎等嚴重臟器障礙及腫瘤病史;②精神異常，無法交流者;③既往伴有引起肌張力障礙的原有運動功能及其他原因障礙;④針刺禁忌證;⑤近期服用肌松劑或者鎮(zhèn)靜藥物[3]。患者及其家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組入院后均予以綜合治療，包括控制血糖、抗感染、降壓藥、保持呼吸道通暢以及對癥支持治療等。在此基礎(chǔ)上參照組予以康復治療，具體方式為：根據(jù)患者肢體功能制定治療方案，采取一對一運動功能訓練，訓練時間0.5 h/次，1次/d，5次/周，共兩個月。研究組取穴均采用國家中醫(yī)藥管理局十一五重點針灸?？圃\療方案中有關(guān)中風恢復期的針灸取穴[4]。主穴包括極泉、曲池、懸鐘、丘墟、合谷、后溪、髀關(guān)、伏兔、外關(guān)、陽陵泉、足三里以及手三里。辨證加減方式為：（1）針對氣血虧虛者加百會、氣海與血海，針用補法;（2）針對風痰阻絡(luò)者，加豐隆、風池與陰陵泉穴，采用平補平瀉法，中等刺激量;（3）針對肝腎陰虛者，則加腎俞、肝俞、太溪及太沖，太沖采用平補平瀉法，余穴則予以補法;（4）針對精虧血少及腦髓失養(yǎng)者，加太溪、神庭與三陰交，針用補法。溫針灸具體治療方式為：取合適體位，常規(guī)消毒皮膚，選擇直徑0.35 mm，規(guī)格為50 mm針灸針，取手足陽明經(jīng)穴為主，輔之太陽與少陽經(jīng)穴。對于上肢偏癱者，可選取曲池、合谷、外關(guān)以及手三里穴，輔以后溪、肩髃及陽池;對于下肢偏癱者可選取其昆侖、環(huán)跳、伏兔、解溪、陽陵泉與足三里，輔之懸鐘、風市與陰市[5]。針刺得氣后以平補平瀉法捻轉(zhuǎn)，1～3 min，取1～2 cm艾絨團置于針柄尾部點燃，于患處皮膚鋪墊阻燃物，旨在避免被掉落灰燼燙傷，3壯/穴。以患者耐受度為宜，1次/d，每次取5個穴位，5次/周，共兩個月[6]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療效果。①治愈：肌張力完全恢復至正常狀態(tài);②顯效：肌張力痙攣級別降低1.5級以上;③有效：肌張力痙攣級別降低1.5級;④無效：肌張力痙攣無任何改善，甚至惡化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）比較兩組四肢簡化運動功能量表（FMA）評分、改良Barthel指標（MBI）。采用FMA運動功能量表對兩組運動功能進行評價，每項評分0～2分，評定肢體放射活動、速度、協(xié)調(diào)性、分離運行以及分離運行等運動功能，共50項，總分100分。分數(shù)越高表明患者功能狀況越佳。（3）比較兩組痙攣程度（MAS評分）。痙攣程度采用MAS量表評定，評分0～5分，分數(shù)越高表明痙攣程度越嚴重，其中0分為肌張力輕度增加，5分為受累部分屈曲或伸拉僵直 [7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組腦梗死28例，腦出血17例;男25例，女20例;年齡36～75歲，平均（52.47±7.23）歲;病程1～6個月，平均（3.26±1.07）個月。參照組腦梗死27例，腦出血18例;男26例，女19例;年齡35～76歲，平均（53.17±6.26）歲;病程1～7個月，平均（4.02±1.33）個月。兩組患者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率95.56%明顯高于參照組的82.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.158 3，P=0.042 8），見表1。

2.3 兩組臨床指標比較 研究組肢體運動功能以及MBI評分均明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組痙攣程度比較 研究組MAS評分（1.19±0.36）分明顯低于參照組（2.01±0.44）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.6757，P=0.000 0）。

3 討論

腦卒中作為臨床上常見的急性腦血管病，又可稱為“中風”及“腦血管意外”，致病原因為患者腦部血管突然破裂或者血管阻塞引起病變血管周圍腦組織損傷，導致受損區(qū)域腦神經(jīng)損害，其中包括出血性或缺血性卒中[8-9]。臨床上針對腦卒中特異性治療以抗血小板、溶栓為主，同時還包括神經(jīng)保護與早期抗凝等;而非特異性治療則以降壓治療與血糖處理為主，同時還包括治療顱內(nèi)高壓及腦水腫等。中風常常會遺留口眼歪斜、肢體痙攣、言語不清以及半身不遂等后遺癥，致病原因為氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)瘀滯，從而導致氣血無法運行全身，肢體肌肉痙攣攣縮，最終導致患者肌肉萎縮[10-11]?，F(xiàn)階段，針對腦卒中后并發(fā)肢體功能障礙在西醫(yī)上尚缺乏有效治療方法，通過針灸與康復訓練等能夠明顯改善肢體功能障礙癥狀。

腦卒中后肌張力增高作為人體運動機能恢復中的自然現(xiàn)象，在臨床上的主要特點為上肢屈肌張力與下肢伸肌張力增高[12-13]。若沒有及時對持續(xù)肌張力增高癥狀進行有效治療，日久便會造成患者關(guān)節(jié)攣縮，最終造成患者終身殘疾。因此，腦卒中后早期康復重點為及時地治療肌張力增高，而在改善患者生活自理能力中，降低上肢肌張力具有重要意義[14]。腦卒中在我國傳統(tǒng)中醫(yī)理念中屬于“中風”范疇，且偏癱后肢體痙攣主要是由于患者機體陰陽失調(diào)，進而導致肢體陰、陽側(cè)或者拘急（弛緩）不平衡狀態(tài)[15]。溫針灸有效結(jié)合針刺與艾灸，主要是通過針刺激與溫熱效應(yīng)等因素作用于人體，進而起到補益氣血、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛以及疏筋緩急等多種功效[16]。針對肝腎陰虛者，則加腎俞、肝俞、太溪及太沖，腎俞、肝俞為背俞穴，針灸背俞穴除了能夠治療其相應(yīng)臟腑病變外還能起到“補陽瀉陰”作用，進而達到陰陽平衡，氣血調(diào)和等多種功效，最終促進患者上肢功能的康復[17]。本次研究中通過常規(guī)針灸穴位，當針刺得氣后輔之艾絨作用，使之氣聚溫煦持恒，傳入穴位，進而達到雙重治療的目的。結(jié)果表明，研究組治療總有效率95.56%明顯高于參照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明，溫針灸在腦卒中后肌張力增高患者中的應(yīng)用能夠顯著提高治療效果。根據(jù)相關(guān)的臨床研究資料表明，在常規(guī)康復訓練基礎(chǔ)上配合溫針灸可以在一定程度上減少患者下肢代償運動，進而提高對下肢隨意運動的控制，從而顯著減少患者的神經(jīng)功能缺損狀況[18-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組肢體運動功能以及MBI評分均明顯高于參照組，而MAS評分明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明溫針灸能夠有效地緩解腦卒中后肌張力增高患者肌肉痙攣狀況，改善Barthel指標，促進肢體肌張力功能的盡快恢復，同時還能有效地改善上、下肢協(xié)調(diào)能力，促進肌張力功能的盡快恢復。但在本研究中，患者經(jīng)溫針灸治療后其平衡功能并未出現(xiàn)明顯的改善，筆者認為造成該現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能在于，對平衡功能造成影響的原因較多，除了與小腿三頭肌痙攣以及脛前肌無力具有密切聯(lián)系外，同時還與足踝本體感覺、小腦以及前庭功能等具有相關(guān)性。通過溫針灸刺激增強患者的肌力，降低肌痙攣可能只是對平衡功能予以改善的其中一個方面。

溫針灸有效地聯(lián)合了常規(guī)針刺法與艾灸，通過針刺穴位的方式，聯(lián)合艾灸能夠起到溫經(jīng)通脈作用，進而促進血液循環(huán)，加快體內(nèi)新陳代謝的速度，進而促進神經(jīng)細胞增生，促進神經(jīng)功能的快速恢復。除此之外還能起到降低肌肉痙攣的目的，對患側(cè)的肢體運動功能障礙予以改善。本文在常規(guī)康復訓練基礎(chǔ)上予以溫針灸治療，在針刺得氣后輔以艾絨，利用針灸將其傳入患者穴位，便能起到雙重治療作用。本研究證實，溫針灸促進了患者肌張力的恢復，改善上下肢運功功能與肌肉痙攣狀況。在其他研究資料中，溫針灸還可以顯著改善腦卒中后生活能力與吞咽障礙，因而可將溫針灸廣泛應(yīng)用于臨床[20]。

綜上所述，溫針灸在腦卒中后肌張力增高患者中的應(yīng)用能夠有效促進其肌張力的恢復，改善患者上下肢運功功能、肌肉痙攣狀況與Barthel指標，提高臨床治療效果，促進患者盡快康復，改善預(yù)后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-05-10） （本文編輯：周亞杰）