聶文婧 沈陽(yáng)大健康健康管理有限公司和平門診部超聲科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要： 目的：研究超聲檢測(cè)胎兒鼻骨發(fā)育狀況對(duì)產(chǎn)前篩查唐氏綜合征應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017年4月～2018年6月來(lái)本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的60例正常孕婦作為常規(guī)組，選擇同期已經(jīng)在本院確診為妊娠唐氏綜合征胎兒的60例孕婦作為觀察組，對(duì)兩組孕婦進(jìn)行超聲檢測(cè)，觀察胎兒鼻骨發(fā)育的情況，對(duì)比兩組孕婦鼻骨缺失以及鼻骨短小發(fā)生的概率。結(jié)果：常規(guī)組檢測(cè)成功率93.3%，胎兒鼻骨發(fā)育的長(zhǎng)度跟孕婦的孕周呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，其中檢測(cè)出鼻骨缺失的例數(shù)為1例，發(fā)生概率為1.7%，檢測(cè)出鼻骨短小的例數(shù)為2例，發(fā)生的概率為3.5%；觀察組檢測(cè)成功率95%，胎兒鼻骨缺失29例，發(fā)生的概率為51%；出現(xiàn)鼻骨短小20例，發(fā)生的概率為35.1%。組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義（P＜0.05）。結(jié)論：胎兒鼻骨發(fā)育異常跟唐氏綜合征關(guān)系密切，因此在孕婦產(chǎn)前使用超聲對(duì)胎兒鼻骨發(fā)育狀況進(jìn)行檢查具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

唐氏綜合征也被稱為先天愚型，導(dǎo)致該病癥發(fā)生的原因是胎兒染色體出現(xiàn)異常性病變，由于多方面因素影響導(dǎo)致胎兒第21號(hào)染色體從2條變成了3條[1]。唐氏綜合征在產(chǎn)前能夠通過(guò)侵入性絨毛活檢或者是羊水穿刺進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)等方式確認(rèn)，但是這些診斷方法容易造成孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)等癥狀，風(fēng)險(xiǎn)性比較高[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究不斷深入，有研究發(fā)現(xiàn)，胎兒鼻骨的發(fā)育狀況跟唐氏綜合征的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，本文研究探討超聲檢測(cè)胎兒鼻骨發(fā)育狀況對(duì)產(chǎn)前篩查唐氏綜合征的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年4月～2018年6月來(lái)本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查正常孕婦中選擇60例作為常規(guī)組，選擇同期已經(jīng)在本院確診為妊娠唐氏綜合征胎兒的60例孕婦作為觀察組。常規(guī)組年齡23～33歲，平均（28±2.1）歲，其中初次懷孕36例，非初次懷孕24例；觀察組年齡23～34歲，平均（28.5±2.3）歲，其中初次懷孕37例，非初次懷孕23例。兩組一般資料對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦均采用多普勒超聲診斷儀對(duì)胎兒鼻骨發(fā)育情況進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率數(shù)值分別為4～8MHz，4～7MHz。檢測(cè)中，以胎兒面部的正中矢狀切面作為標(biāo)準(zhǔn)切面，將超聲圖像放大到胎兒的頭部以及胸部，讓其能夠占據(jù)整個(gè)屏幕；確保檢測(cè)過(guò)程中胎兒的面部沒(méi)有被胎兒肢體結(jié)構(gòu)遮擋；對(duì)超聲的聲束入射角進(jìn)行調(diào)整，讓其能夠跟胎兒鼻骨的長(zhǎng)軸構(gòu)成垂直狀態(tài)以便顯示鼻骨邊界。對(duì)每個(gè)孕婦胎兒的鼻骨長(zhǎng)度測(cè)量3次，然后取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組研究對(duì)象診斷成功概率，胎兒鼻骨發(fā)育的狀況（鼻骨缺失、鼻骨短小），并分析鼻骨發(fā)育狀況和唐氏綜合征的聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0來(lái)處理，計(jì)數(shù)資料用比率表示，組間比較采用χ2。設(shè)定α=0.05，如P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果對(duì)比

常規(guī)組成功檢測(cè)56例，檢測(cè)成功率93.3%，其中有4例因?yàn)槭艿娇陀^因素影響檢測(cè)的圖像清晰度不足，經(jīng)后續(xù)進(jìn)一步檢測(cè)得到確定；觀察組成功檢測(cè)57例，檢測(cè)成功率95%，其中有3例因?yàn)槭艿娇陀^因素影響檢測(cè)的圖像清晰度不足，經(jīng)過(guò)后續(xù)進(jìn)一步的檢測(cè)確定。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（χ2=0.43，P=0.38＞0.05）。

2.2 兩組鼻骨發(fā)育狀況對(duì)比

常規(guī)組胎兒鼻骨發(fā)育的長(zhǎng)度跟孕婦的孕周呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，其中檢測(cè)出鼻骨缺失1例，發(fā)生概率為1.7%，檢測(cè)出鼻骨短小2例，發(fā)生概率為3.5%；觀察組檢測(cè)出鼻骨缺失29例，發(fā)生概率為51%；出現(xiàn)鼻骨短小20例，發(fā)生概率為35.1%。組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.41、2.43，P=0.037、0.029＜0.05）。

2.3 超聲檢測(cè)鼻骨發(fā)育狀況對(duì)唐氏綜合征進(jìn)行篩查的診斷結(jié)果

把鼻骨缺失作為截?cái)鄶?shù)值來(lái)對(duì)唐氏綜合征進(jìn)行篩查，其敏感度為30.8%，特異度為98.7%；而把鼻骨短小作為截?cái)鄶?shù)值來(lái)對(duì)唐氏綜合征進(jìn)行篩查，其敏感度為58.7%，特異度為96.8%?？梢?jiàn)，把鼻骨缺失和鼻骨短小作為截?cái)鄶?shù)值對(duì)唐氏綜合征進(jìn)行篩查具有較高的特異度和敏感度。

3.討論

唐氏綜合征患兒的面部通常都具有眼睛距離比較寬，鼻梁塌陷以及扁平的特點(diǎn)，同時(shí)其肢體也比較短小[3-5]。臨床上對(duì)唐氏綜合征常用的檢測(cè)方法為侵入性的絨毛活檢或者是羊水穿刺進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)等，但是這些檢測(cè)方法具有較高風(fēng)險(xiǎn)性，容易導(dǎo)致孕婦發(fā)生流產(chǎn)現(xiàn)象。有學(xué)者對(duì)唐氏綜合征患兒的鼻骨發(fā)育情況進(jìn)行深入研究，嘗試使用超聲檢查的方法來(lái)對(duì)胎兒的鼻骨發(fā)育情況進(jìn)行檢查，從而提高唐氏綜合征的產(chǎn)前篩查率[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，胎兒鼻骨發(fā)育異常跟唐氏綜合征的發(fā)生具有密切的聯(lián)系，正常胎兒其鼻骨發(fā)育的長(zhǎng)度跟孕周會(huì)呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，而唐氏綜合征胎兒的鼻骨發(fā)育則會(huì)發(fā)生異常，出現(xiàn)鼻骨缺失或者是鼻骨短小等現(xiàn)象。本文在進(jìn)行研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組中成功進(jìn)行檢測(cè)的例數(shù)為56例，檢測(cè)成功的概率為93.3%，其中有4例因?yàn)槭艿娇陀^因素的影響檢測(cè)的圖像清晰度不足，經(jīng)過(guò)后續(xù)進(jìn)一步的檢測(cè)之后得到確定。常規(guī)組胎兒鼻骨發(fā)育的長(zhǎng)度跟孕婦的孕周呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，其中檢測(cè)出鼻骨缺失的例數(shù)為1例，發(fā)生的概率為1.7%，檢測(cè)出鼻骨短小的例數(shù)為2例，發(fā)生的概率為3.5%；而對(duì)觀察組的檢測(cè)結(jié)果為，成功進(jìn)行檢測(cè)的例數(shù)為57例，檢測(cè)成功的概率為95%，其中有3例因?yàn)槭艿娇陀^因素影響檢測(cè)的圖像清晰度不足，經(jīng)過(guò)后續(xù)進(jìn)一步的檢測(cè)之后得到確定。觀察組檢測(cè)出鼻骨缺失的例數(shù)為29例，發(fā)生的概率為51%；出現(xiàn)鼻骨短小的例數(shù)為20例，發(fā)生的概率為35.1%。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組之間的數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）。對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，把鼻骨缺失和鼻骨短小作為截?cái)鄶?shù)值來(lái)對(duì)唐氏綜合征進(jìn)行篩查具有較高的特異度和敏感度。

綜上所述，胎兒鼻骨發(fā)育發(fā)生異?，F(xiàn)象跟唐氏綜合征的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，因此在孕婦產(chǎn)前使用超聲對(duì)胎兒鼻骨發(fā)育狀況進(jìn)行檢查具有較高的應(yīng)用價(jià)值。