施治森 蓋州市第三人民醫(yī)院 （遼寧 營(yíng)口 115206）

內(nèi)容提要： 目的：分析急診暈厥患者應(yīng)用頭部CT掃描的臨床價(jià)值。方法：選取2016年8月～2018年3月本院急診收治的94例暈厥患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行頭部CT掃描和臨床檢查，對(duì)比CT掃描與臨床檢查結(jié)果。結(jié)果：臨床檢查見(jiàn)腦源性暈厥、心源性暈厥、反射性暈厥及不明暈厥原因者分別有32例、27例、18例、15例，而頭部CT掃描見(jiàn)上述病因分別有25例、23例、11例、9例，臨床診出率較高；原因明確的患者中，CT可見(jiàn)異常者占比74.68%，其中腦源性暈厥患者占比31.65%（25/79），非腦源性暈厥患者占比43.04%（34/79），數(shù)據(jù)比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：急診暈厥患者應(yīng)用頭部CT掃描能夠比較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腦源性與腦源性病因，可作為急診診斷的一種手段，為醫(yī)生提供一定的參考。

暈厥是急診科常見(jiàn)的一種急癥，在臨床中，急診可由多種原因?qū)е?，例如腦源性、心源性、反射性等[1]，由于暈厥的原因比較多樣化，加之病情比較危急，因此，在急診診治中，快速找出患者病因，及時(shí)給予有效的治療對(duì)于患者的救治而言十分重要[2]。近幾年，本院在急診暈厥患者的診治中應(yīng)用了頭部CT，臨床反饋顯示該診斷結(jié)果具有較高的參考價(jià)值。為進(jìn)一步明確急診暈厥患者應(yīng)用頭部CT掃描的臨床價(jià)值，本院選取了2016年8月～2018年3月急診收治的94例暈厥患者進(jìn)行研究分析，具體內(nèi)容如下所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年3月本院急診收治的94例暈厥患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行頭部CT掃描和臨床檢查。本次入組患者中有男性44例，女性50例，患者年齡25～80歲，平均（48.6±2.6）歲，其中25例患者有明確的心腦血管病史，19例患者有明確的糖尿病、高血壓等慢性病病史，所有患者均符合《暈厥診療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

接診到患者之后，首先檢查患者生命體征、口腔有無(wú)異物，而后實(shí)施急救措施，并盡快進(jìn)行臨床診斷，明確患者病因，搶救成功后，實(shí)施頭部CT掃描，讀取頭部掃描結(jié)果，與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

分類(lèi)統(tǒng)計(jì)此次臨床診斷與頭CT診斷結(jié)果，包括腦源性、心源性、反射性以及不明確原因四大類(lèi)，計(jì)算CT診斷下的診出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以±s表示，分別使用χ2和t值檢驗(yàn)，P＜0.05代表研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

臨床檢查見(jiàn)腦源性暈厥、心源性暈厥、反射性暈厥及不明暈厥原因者分別有32例、27例、18例、15例，而頭部CT掃描見(jiàn)上述病因分別有25例、23例、11例、9例，臨床診出率較高；原因明確的患者中，CT可見(jiàn)異常者占比74.68%，其中腦源性暈厥患者占比31.65%（25/79），非腦源性暈厥患者占比43.04%（34/79），數(shù)據(jù)比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.1911，P＞0.05）。

3.討論

暈厥的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，發(fā)病原因復(fù)雜多樣，而在急診暈厥患者中，往往以突發(fā)性暈厥為主，很多伴隨癥狀也隨著一次性的意識(shí)喪失而被忽視，這對(duì)于患者的綜合性治療存在十分不利的影響，如果簡(jiǎn)單的通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者病史和進(jìn)行體格檢查，就可能無(wú)法診出一些細(xì)微的病變、病因，從而導(dǎo)致患者將來(lái)或再次發(fā)生暈厥問(wèn)題[4]。

在暈厥中，腦源性暈厥和心源性暈厥最為常見(jiàn)，因此一部分學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)心電圖和腦電圖等常規(guī)手段能夠比較準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病因，而臨床中對(duì)于頭部CT用于診斷暈厥病因的價(jià)值說(shuō)法不一，而此種診斷方式，在用于診斷能夠基本明確存在腦部病變的患者中比較常用，且診出率非常高。

在本次研究中，臨床檢查見(jiàn)腦源性暈厥、心源性暈厥、反射性暈厥及不明暈厥原因者分別有32例、27例、18例、15例，頭部CT掃描見(jiàn)腦源性暈厥、心源性暈厥、反射性暈厥及不明暈厥原因者分別有25例、23例、11例、9例，在各類(lèi)病因致暈厥的患者中，CT的診出率都處于較高水平，因此，頭部CT具有為臨床診斷提供參考的價(jià)值。

經(jīng)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，在原因明確的患者中，CT可見(jiàn)異常者占比74.68%，其中腦源性暈厥患者占比31.65%（25/79），非腦源性暈厥患者占比43.04%（34/79），數(shù)據(jù)比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一數(shù)據(jù)說(shuō)明：有近半數(shù)能夠明確病因的暈厥都可見(jiàn)頭部CT異常，也就是說(shuō)，大部分的暈厥患者腦部CT存在異常，但本次CT結(jié)果并未見(jiàn)特異性的改變，這一數(shù)據(jù)結(jié)果也說(shuō)明CT可以作為一種輔助手段，引導(dǎo)醫(yī)生查找暈厥病因，并有助于發(fā)現(xiàn)一些伴隨疾病[5]。

針對(duì)腦源性暈厥患者，頭部CT可見(jiàn)腦白質(zhì)病變、腦萎縮或慢性腔隙性梗死，這些原因雖然并不是臨床中認(rèn)定的致暈厥原因，但在臨床診斷中，可以起到提示性的作用；而針對(duì)心源性暈厥，頭部CT的應(yīng)用策略則有所不同，例如，針對(duì)急救治療之后，仍然存在多種伴發(fā)癥狀的患者，可在體格檢查之后，加行頭部CT掃描。但從其臨床應(yīng)用結(jié)果來(lái)看，頭部CT有助于發(fā)現(xiàn)伴發(fā)的心腦血管疾病。

綜合上述因素，可以認(rèn)為在急診暈厥患者的診斷中，頭部CT雖然無(wú)明顯的特異性，但可以作為輔助檢查方式，為醫(yī)生的診斷提供參考資料，實(shí)際應(yīng)用中，可依據(jù)患者的既往病史和急救治療后的效果，有選擇性的應(yīng)用。

綜上所述，急診暈厥患者應(yīng)用頭部CT掃描能夠比較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腦源性與腦源性病因，可作為急診診斷的一種手段，為醫(yī)生提供一定的參考。