吳君璇，李 鑫，劉 偉，田財(cái)軍，孫西慶，李雅慧

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250001）

“血濁”一詞首見于《靈樞·逆順肥瘦》“刺壯士真骨，堅(jiān)肉緩節(jié)，監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀血濁”。王新陸教授根據(jù)現(xiàn)代疾病譜系對血濁進(jìn)行了重新定義，將血濁作為對血異常狀態(tài)的概括，認(rèn)為血濁是重要的病機(jī)學(xué)概念。血濁影響臟腑功能，存在于多種疾病的發(fā)病過程中，而髓與血同源，受血濡養(yǎng)，極易受血濁影響而損傷，故筆者就血濁以及血濁對髓的作用進(jìn)行分析論述，希冀深化對血濁致病的認(rèn)識(shí)以及豐富諸髓疾病的辨治思路。

1 血濁理論概述

血濁是在內(nèi)外因共同作用下造成的血液超過自清、自潔能力后所形成的一種病理狀態(tài)，即指血液失卻其正常狀態(tài)，或喪失其循行規(guī)律，生理功能改變，擾亂臟腑氣機(jī)的病理現(xiàn)象[1]。

1.1 血化源于水谷精微、腎精 由脾胃化生的水谷精微是生成血的最基本的物質(zhì)。《靈樞·決氣》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“中焦亦并胃中……化其精微，上注于肺脈，乃化而為血。”《景岳全書》云：“血者，水谷之精也，源源而來，生化于脾。”《血證論》又云：“生血之源，則又在脾胃?！毖谄?，實(shí)則指血化生于脾胃運(yùn)化產(chǎn)生的水谷精微。《靈樞·癰疽篇》云：“津液和調(diào)，變化而赤為血。”津液亦由水谷精微所化，津液化血是水谷精微化血的分支途徑。

血的化生與腎密切相關(guān)，腎精是血化生的重要來源?！秱H山堂類辨》中有“腎為水臟，主藏精而化血”；《類經(jīng)》也中也有“腎之精液入心化赤而為血”；《張氏醫(yī)通》曰“精不泄……而為清血”；《病機(jī)沙篆》中有“血之源頭在于腎”的說法，《諸病源候論·虛勞精血出候》亦云“腎藏精，精者，血之所成也”。

1.2 血濁是臟腑功能失調(diào)的外象 血濁的形成與精神因素、不良生活習(xí)慣有關(guān)，尤其現(xiàn)在的環(huán)境及飲食污染因素為血濁形成提供了更多條件[1]，由此所致的氣血虧虛、痰濕困滯、氣機(jī)不暢、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、陰寒凝滯等病理改變促使血濁形成；營衛(wèi)運(yùn)行紊亂，衛(wèi)氣可內(nèi)伐于營血，郁遏于血脈之中[2]，亦可形成血濁。

血濁包括兩種涵義，一是血失清純，二是血行混亂。血失清純與水谷精微及腎精代謝失調(diào)有關(guān)。血濁之濁邪來源于過剩的水谷精微和未能被代謝的水谷精微代謝產(chǎn)物[3]，水谷精微攝入過多、消耗不足、輸布失調(diào)是水谷精微過剩的原因，而水谷精微轉(zhuǎn)化不利是由臟腑功能失調(diào)所致。其中與之最相關(guān)的臟腑是脾胃，失健則運(yùn)化失職、氣機(jī)樞轉(zhuǎn)不利。此外，腎精入于血脈化為血的過程依賴于氣機(jī)升降出入和營衛(wèi)運(yùn)行，若是氣機(jī)失調(diào)、營衛(wèi)運(yùn)行紊亂，腎精不能均質(zhì)布散于脈中而形成血濁。氣機(jī)運(yùn)行有賴于五臟六腑協(xié)調(diào)氣化，臟腑不和則氣機(jī)逆亂；氣為血之帥，血的循行以氣為載體，氣機(jī)逆亂則血不循常道，發(fā)展為血濁。

可見，血濁的形成與臟腑、氣血功能紊亂密切相關(guān)；反之，血濁可成為臟腑、氣血功能紊亂的體現(xiàn)?！鹅`樞·外揣》言：“遠(yuǎn)者，司外揣內(nèi)；近者，司內(nèi)揣外，是謂陰陽之極?！苯柚F(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器我們可以發(fā)現(xiàn)血濁的征象，血液循行障礙、血液流變學(xué)異常、血液中滯留過剩的代謝產(chǎn)物諸如高血脂、高血糖、高尿酸均屬血濁范疇[4]。故臨床可通過上述血濁征象對機(jī)體臟腑、氣血失調(diào)狀態(tài)進(jìn)行感知，從而著手理血化濁、調(diào)理機(jī)體，不必等癥狀顯著時(shí)進(jìn)行干預(yù)以防延誤診治。

1.3 血濁的致病特點(diǎn) 血濁作為一種病理因素，具有以下特點(diǎn)：（1）致病隱匿：血濁形成是長期內(nèi)因、外因相互影響的結(jié)果，故其致病也是緩慢的病理過程，血濁逐漸形成的過程中即可留滯濁邪于其所至之處，日久傷正體現(xiàn)血濁致??；（2）致病廣泛：血濁形成后仍周行全身，影響各臟腑的生理功能，存在于諸多疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中；（3）纏綿難愈：血濁屬于陰邪，其性黏滯難去，可生于氣機(jī)不暢，反過來又可阻滯氣機(jī)，生成痰、瘀等病理產(chǎn)物，進(jìn)一步加重血濁，造成惡性循環(huán)。

1.4 血濁與血瘀、瘀血、痰飲水濕 血濁與血瘀同屬于病機(jī)學(xué)概念，二者病變程度不同，存在轉(zhuǎn)化關(guān)系。血瘀者，血行受阻，或位于脈中，或位于脈外，瘀滯于一處，阻滯氣機(jī)。血濁者，或?yàn)檠袧嵝?，或是循行失常，困滯血行，留滯血脈，輕者血行遲緩，重者阻滯氣機(jī)，不能濡潤臟腑百骸。在指血行不暢時(shí)血瘀與血濁意義相同，然血瘀還包括血瘀積于一處的狀態(tài)，而血濁有血失清純的含義；血濁病變程度較輕，介于常態(tài)與血瘀之間，是血瘀的前期狀態(tài)，既可導(dǎo)致血瘀，又可源于血瘀。

瘀血是氣血運(yùn)行紊亂的病理產(chǎn)物，屬于病因?qū)W概念，可產(chǎn)生于血濁，又可導(dǎo)致血濁。血濁則血行滯澀，濁邪留滯，日久形成瘀血固結(jié)于血脈；瘀血留滯于脈中或溢于脈外，涸結(jié)難去，有礙于新血生成，致機(jī)體臟腑組織失于濡養(yǎng)，且瘀血停滯日久，加重氣血運(yùn)行紊亂，可釀生血濁。

痰飲水濕亦是病因?qū)W概念，是一種病理產(chǎn)物，與血濁有相通之處。氣機(jī)逆亂是導(dǎo)致痰飲水濕和血濁的共同原因。而痰飲水濕還產(chǎn)生于津液代謝失調(diào)，不同于血濁來源于水谷精微代謝失調(diào)，然而兩者之間亦有關(guān)聯(lián)。津液代謝依賴肺、脾、腎、三焦氣化，若臟腑失于氣化，致使津液不化或輸布失常，水液停聚，輕則為濕，重則為飲、為痰，皆有壅滯氣機(jī)之弊。而水谷精微代謝亦主要與脾胃有關(guān)。若脾胃運(yùn)化失調(diào)，可出現(xiàn)3種情況：（1）津液積聚為痰飲水濕，阻礙氣機(jī)，形成血濁；（2）水谷精微堆積為血濁，氣行紊亂，形成痰飲水濕；（3）痰飲水濕與血濁同時(shí)產(chǎn)生。

1.5 血濁的臨床表現(xiàn) 血濁在人體為穢濁不清的濁邪的表現(xiàn)，如頭昏沉不清，面部油膩，口氣或呼吸之氣穢濁，舌苔垢膩，大便黏滯不爽，脈形不清，脈象滑而不利。血濁致病的特點(diǎn)之一是濁邪隨血循行，可根據(jù)其所侵襲臟腑組織表現(xiàn)不同的臨床癥狀或多臟腑癥狀并見：血濁傷腎則腎失攝納，可有遺尿、遺精、癃閉、二便失禁等表現(xiàn)；血濁傷脾則運(yùn)化失職、升降失司，可見痞滿嘔吐、納差、肥胖、頭暈、飧瀉；血濁傷心則心神紊亂，可見失眠多夢、心悸易驚；血濁傷肝則肝失調(diào)達(dá)柔和之性，可見肢體拘攣、屈伸不利、煩躁易怒；血濁傷肺則肺失宣肅，可見喘息咳嗽。如前所述，血濁的征象可借助現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)被感知，實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)如葡萄糖、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿酸、同型半胱氨酸升高同樣指向血濁。

2 血髓關(guān)系為血濁傷髓提供生理基礎(chǔ)

2.1 諸髓同源——腎精、水谷精微，與血相同 髓者，奇恒之府，形似腑而功似臟，包括腦髓、脊髓和骨髓，是一源三歧[5]。其中，腦髓在髓中占據(jù)主要地位?！端貑枴の宀厣伞费裕骸爸T髓者，皆屬于腦?！薄鹅`樞·海論》中云：“腦為髓之海?！敝T髓匯聚于腦，為腦之所主，故腦為諸髓活動(dòng)的總領(lǐng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·四海論》云：“胃流津液，滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也。”即骨髓、腦髓同出一源，腦髓仍占據(jù)主要地位?！队^物外篇》云：“今視藏象，其脊骨中髓，上至于腦，下至于尾骶，其兩旁附肋骨，每節(jié)兩向，皆有細(xì)絡(luò)，一道內(nèi)連腹中，與心肺緣及五臟相通?！薄夺t(yī)學(xué)入門》云：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，皆精髓升降之道路也?！敝T髓所居不同，但又相互連通，不論是在功能還是解剖上都密不可分。劉偉教授等在諸髓上述解剖與功能關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上提出“泛髓關(guān)系”假說[6]，將諸髓納入同一視野，認(rèn)為一髓有病他髓亦損、一髓有病可汲他髓代償，強(qiáng)調(diào)諸髓在生理、病理上的密切關(guān)系。

髓主要化源于腎精和水谷精微?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！薄端貑枴て娌≌摗吩疲骸澳I藏精，精充骨而生髓，髓聚而為腦，髓滿而腦髓充，精脫而腦髓消?！薄吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義·五臟所主》曰：“腎藏精，精生髓。”可見醫(yī)家均以腎精為髓的重要來源。《靈樞·口問》云：“若腎精虧虛，無以化髓充腦，則腦轉(zhuǎn)耳鳴、善忘遲滯、呆鈍愚笨?！彼栌赡I精所化生，精足髓充。《靈樞·五癃精液別》云：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓?！薄鹅`樞·決氣》云：“液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣失?！吩疲骸肮侵畬僬撸强账允芤憾婺X髓者也。”上述皆云液能益髓?！鹅`樞·邪客》言：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧?！币河晌骞然瑓R聚水谷精微之氣，液能益髓實(shí)則提示水谷精微對于髓的重要補(bǔ)益作用。故髓的滋養(yǎng)必將重視對腎精和水谷精微的補(bǔ)益和輸化。

2.2 血充養(yǎng)于髓 腎精既參與血的化生，又是髓的重要補(bǔ)益來源，承擔(dān)起血、髓化生的共同物質(zhì)基礎(chǔ)；飲食所化的水谷精微亦能發(fā)揮化血和益髓兩種作用。故而腎精和水谷精微成為搭建血、髓關(guān)系的橋梁，血可借此完成對髓的充養(yǎng)。此外，血以清純?yōu)橛?，居于脈中，隨行于周身，以榮四肢百骸，上至腦髓，內(nèi)入骨髓，充髓養(yǎng)髓。故血對髓的作用可概括為血充養(yǎng)于髓，包括兩方面：血以養(yǎng)髓和血以充髓?！鹅`樞·邪客》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑?！背︷B(yǎng)外，清純之血尚能對髓起到補(bǔ)充的作用?！端貑枴に臅r(shí)刺逆從論》言：“血?dú)庠谥校瑑?nèi)著骨髓?！薄吨T病源候論》云：“若稟生血?dú)獠蛔阏?，即髓不充?qiáng)”，“若血?dú)馐ⅰ瓌t骨髓充滿；若血?dú)馊酢瓌t骨髓枯竭”。

血對髓的充養(yǎng)作用亦在現(xiàn)代研究中有跡可循。研究發(fā)現(xiàn)貧血與骨折發(fā)生相關(guān)，其中，血紅蛋白含量與股骨、頸骨、腰椎骨密度有顯著性正相關(guān)[7-8]，表明血對于骨髓有所增益。馬玨等[9]發(fā)現(xiàn)急性失血達(dá)40%的老年Wistar大鼠存在認(rèn)知障礙，失血而髓損，側(cè)面證實(shí)血對髓的重要充養(yǎng)作用。

3 血濁傷髓的病理改變

3.1 血濁是造成髓傷的重要病理因素 血濁從兩個(gè)方面造成髓的損傷：（1）髓損失于血的補(bǔ)益：從上述血與髓的關(guān)系中可得知，血充養(yǎng)于髓，髓傷不甚時(shí)可被血補(bǔ)充濡養(yǎng)，而血失清純或血行紊亂使血失卻濡養(yǎng)之功，不能滿足髓傷后恢復(fù)的需要，導(dǎo)致髓傷閾值下降，使髓容易產(chǎn)生不可逆性損傷，出現(xiàn)功能障礙；（2）血濁直接傷及髓：血濁仍隨行周身，并將濁邪帶入髓，污濁積聚日久，造成髓傷、髓功能障礙。血濁是導(dǎo)致髓傷的重要病理因素，可出現(xiàn)在諸髓疾病的各個(gè)階段。在初期導(dǎo)致髓傷；諸髓疾病已成，則血濁加重髓傷程度，導(dǎo)致疾病愈加纏綿。

現(xiàn)代研究亦與血濁傷髓的病理改變不謀而合。研究發(fā)現(xiàn)空腹血糖、血尿酸水平與骨密度呈負(fù)相關(guān)[10]，主要為血濁傷髓、髓不益骨，骨髓內(nèi)消所致。血糖、血脂升高可誘導(dǎo)老年癡呆的發(fā)生，且糖、脂異常持續(xù)時(shí)間與認(rèn)知損傷程度呈正相關(guān)[11]，高血糖促進(jìn)骨髓干細(xì)胞衰老的發(fā)生[12]，均提示血濁傷髓確是髓傷的重要病理改變。而米格列奈可通過增強(qiáng)小鼠腦缺血再灌注后期神經(jīng)干細(xì)胞的增殖、存活及向神經(jīng)元的分化以促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)[13]；Simvastatin（他汀類）可促進(jìn)大鼠坐骨神經(jīng)損傷后神經(jīng)的修復(fù)和再生[14]，表明理血化濁可益髓，佐證髓病中血濁傷髓的存在。

3.2 血濁傷髓的病理征象 在血濁傷髓所致的病理改變中，根據(jù)血濁所傷之髓不同，其臨床表現(xiàn)各異：血濁傷腦髓則神昏呆鈍、健忘語謇，甚則語無倫次、肢體癱軟；血濁傷脊髓則腰脊酸痛、屈伸不利；血濁傷骨髓則足不任地、全身乏力，易于骨折；血濁傷牙髓則齦肉痿軟、齒根不固。此外，可見舌淡紅、苔白膩或黃膩，脈滑或沉而脈形不清。

4 理血化濁以恢復(fù)受損之髓

4.1 理血化濁 現(xiàn)有中藥尚無“化濁藥”這一分類，前已述及血濁不同于痰和瘀，故而化痰藥、活血藥不能直接作為化濁藥使用。中藥作為中醫(yī)治病的重要工具和手段，亦當(dāng)與中醫(yī)理論的創(chuàng)新、發(fā)展同步，援藥即是對于傳統(tǒng)中藥的補(bǔ)充與創(chuàng)新。“援藥”這一概念由王新陸教授提出，其內(nèi)涵是經(jīng)現(xiàn)代中藥藥理研究證實(shí)，可直接作用于確切靶器官，對主病、主因、主癥有明確治療作用，配伍到方中能起到緩解癥狀或改善實(shí)驗(yàn)室等檢查指標(biāo)的藥物，與君、臣、佐、使共同成為方劑的重要組成部分[15]。所謂化濁藥，即是在血濁理論指導(dǎo)下、結(jié)合援藥理論發(fā)掘出的一類具有理血化濁，使血液恢復(fù)其清純狀態(tài)、或正常循行規(guī)律的藥物[16]，大多具有辛苦之性。對于化濁藥的選擇，應(yīng)將中藥傳統(tǒng)功效認(rèn)識(shí)結(jié)合“援藥理論”，以血濁的具體臨床指征為指導(dǎo)，選擇藥理作用具有調(diào)節(jié)血糖、血脂、血尿酸等作用的中藥，從而借鑒組分配伍理論、根據(jù)患者病情進(jìn)行配伍。藥理研究發(fā)現(xiàn)，何首烏能有效降低患者血清總膽固醇（TC）、總甘油三酯（TG）水平[17]，虎杖現(xiàn)代藥理研究可改善認(rèn)知障礙[18]，淫羊藿改善認(rèn)知功能[19-20]，桑寄生可降糖[21]，這些藥可歸為化濁藥。此外，血濁的形成與臟腑、氣血功能紊亂有關(guān)，“治病求本”，對血濁的調(diào)理除應(yīng)用化濁藥外，應(yīng)當(dāng)注重對于血濁形成前狀態(tài)的辨析和調(diào)理，組方中針對其已有的氣血虧虛、痰濕困滯、氣機(jī)不暢、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、陰寒凝滯選擇相應(yīng)的溫中、行氣、清熱、化痰、益氣之法。

4.2 復(fù)髓 髓為有形之物，傷則難以速復(fù)，治療不可急于求成。治法不外“去因”和“復(fù)髓”。血濁即為髓傷之因，前已述及化濁藥，不再贅述。對于“復(fù)髓”，主要從髓的生理特點(diǎn)和化源出發(fā)，考慮補(bǔ)腎精、化精微之品。

腎為諸髓之本，而肝腎精血同源，加之肝應(yīng)春升之氣，有助于髓的生升，故復(fù)髓必當(dāng)肝腎同調(diào)。補(bǔ)腎益精可用熟地黃、山茱萸、枸杞子等品，方用六味地黃湯、地黃飲子；調(diào)肝須順應(yīng)肝的生理特性，疏肝與柔肝并舉，可用桂枝、白芍、枳殼之品，柴胡類方亦常用。胃為水谷之海，脾為胃之使，水谷精微的化生賴于脾胃運(yùn)化，故復(fù)髓當(dāng)以補(bǔ)脾益氣、健運(yùn)脾胃，選擇人參、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)等。

此外，對于復(fù)髓還當(dāng)注意以下4點(diǎn)[22]：（1）重視溫潤藥物的使用：督脈通髓，溫通督脈有助于化髓，且髓者得寒則凝、得溫則潤、得熱則耗，故用藥應(yīng)溫通而不耗散，可選擇淫羊藿、巴戟天；（2）應(yīng)用血肉有情之品：髓者有形，易損難復(fù)，非草木可補(bǔ)，血肉有情之品方可養(yǎng)其精華，可用龜板、海馬、紫河車等；（3）不宜單純壅補(bǔ)：血濁傷髓者為虛實(shí)夾雜，不可純用壅補(bǔ)以防閉門留寇之弊，且過補(bǔ)易滋膩礙胃，可選擇補(bǔ)益而不壅滯之品或加用健運(yùn)、疏導(dǎo)之品，如柴胡、桂枝、枳殼；（4）適當(dāng)應(yīng)用風(fēng)藥：腦為髓海，腦髓功能為諸髓功能的基礎(chǔ)，故復(fù)髓當(dāng)重視腦，腦位于高巔之上，唯風(fēng)藥可及，風(fēng)藥可作為使藥載藥上行，如防風(fēng)、秦艽、豨薟草。

5 驗(yàn)案舉隅

患者女性，63歲，2018年5月16日首診。主訴：記憶力下降2 a，加重伴頭暈1個(gè)月?；颊? a前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力下降，主要表現(xiàn)為健忘、近事遺忘，遠(yuǎn)事可憶起，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷為“老年性癡呆”，予“艾地苯醌”口服治療，療效一般。1個(gè)月前，無明顯誘因患者記憶力下降加重，伴有頭暈、頭昏沉感，記憶力下降仍以近事遺忘為主，頭暈無視物旋轉(zhuǎn)、無惡心嘔吐、無汗出，呈陣發(fā)性，每日3～4次不等，午后多發(fā)?，F(xiàn)癥見：健忘，近事遺忘為主，計(jì)算力、執(zhí)行功能、定向力下降，陣發(fā)性頭暈、頭昏沉，午后多發(fā)，食欲減退，睡眠一般，眠淺易醒，醒后亦可入睡，小便調(diào)，大便黏滯、有排不盡感。舌暗苔白膩，左脈沉滑，右脈沉滑。既往脂肪肝病史3 a，糖尿病病史3 a，口服二甲雙胍治療。處方：制何首烏5 g，虎杖 15 g，淫羊藿 15 g，桑寄生 30 g，桂枝 6 g，荷葉6 g，焦三仙 6 g，豨薟草 9 g，炙甘草 6 g，7付，每日1劑，水煎服，分早晚溫服。2018年5月23日，患者復(fù)診，服藥平妥，自述頭暈癥狀明顯緩解，服藥期間僅有2日發(fā)作，健忘癥狀未見明顯改善，現(xiàn)癥見：記憶力下降，以近事遺忘為主，偶有頭暈頭昏沉，納一般，眠可，小便調(diào)，大便有排不盡感。舌暗，苔白膩，左脈沉，右脈沉滑。處方：上方加薏苡仁15g，石菖蒲12 g，14付，每日1劑，水煎服，分早晚溫服。2018年6月7日，3診，患者及家人訴患者記憶力有所提高，計(jì)算力改善，頭暈未再犯?，F(xiàn)癥見：記憶力下降，較前改善，計(jì)算力、定向力改善明顯，納可、眠可，小便調(diào)，大便不成形。舌暗，苔白中膩，左脈沉，右脈沉。處方：續(xù)服2018年5月23日方7付。

按：患者平素嗜食肥甘厚味，脾胃失健，加之患者少動(dòng)，氣機(jī)滯澀、血行異常，日久釀生血濁，濁物隨血停聚于腦髓，血濁蒙蔽清竅可見頭暈、頭昏沉，血濁傷髓可見記憶力減退、認(rèn)知損傷等功能障礙；血濁污心可致心神受擾，可見眠差；血濁滯胃影響氣機(jī)升降可見納差，且血濁損脾影響脾胃運(yùn)化，可見大便黏滯不暢?；颊咧靖?、血糖較高，是血濁的指征，舌脈俱為血濁傷髓的佐證。治療當(dāng)化濁、復(fù)髓并舉，方用化濁益髓湯加減。方中制何首烏補(bǔ)益肝腎、益精養(yǎng)血、烏須發(fā)、降脂，為君藥；虎杖利濕活血祛濁，桑寄生補(bǔ)肝腎、益精氣，淫羊藿溫腎補(bǔ)陽，桑寄生和淫羊藿同用以助制何首烏益髓，虎杖、淫羊藿改善認(rèn)知功能，桑寄生降糖，三者俱為臣藥；桂枝通陽化氣，暢達(dá)氣機(jī)，山楂消積化濁，豨薟草為風(fēng)藥引諸藥上行至腦髓，上述諸藥同為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥為使。2診時(shí)，患者頭暈癥狀減輕，仍有健忘，提示上方對證，藥理作用示薏苡仁降脂降糖，石菖蒲降脂[23]，且薏苡仁可以健運(yùn)脾胃、升清降濁，石菖蒲醒腦開竅。3診時(shí)，諸癥減輕，故守方續(xù)服。

6 小結(jié)

血以清純?yōu)橛?，循行周身，發(fā)揮濡養(yǎng)之功。當(dāng)代人類的生活方式、飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境促使血濁形成。血可充養(yǎng)于髓；血濁隨行，可留濁于髓或者血不能濡養(yǎng)于髓，致髓易損不復(fù)，損及髓的功能。故應(yīng)充分認(rèn)識(shí)血濁及其對髓的病理作用，理解血濁傷髓的基本機(jī)制，理血化濁以復(fù)髓生機(jī)。從血濁理論認(rèn)識(shí)血濁傷髓，有助于深化對血濁致病的認(rèn)識(shí)，豐富髓傷病變機(jī)制，為臨床諸髓疾病的辨治提供更多思路和方法。