許科鋒，殷俊濤

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.010

[摘要] 目的 評(píng)析糖尿病性視網(wǎng)膜病變個(gè)性化視網(wǎng)膜光凝術(shù)的有效性，為后續(xù)的臨床應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ)。 方法 選取該院2018年2—12月收治的30例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，37只眼進(jìn)行個(gè)性化視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，觀察治療有效性，對(duì)視力的影響及患者滿意度等。結(jié)果 針對(duì)不同程度患者的治療效果分析，NPDR患者治愈有效率為84.62%，PDR患者為81.82%。兩組治愈率均在80.00%以上。NPDR患者有7.69%發(fā)生視力降低，PDR為9.09%，總的視力下降比例為8.11%。NPDR患者出現(xiàn)1例視網(wǎng)膜出血，占比為3.85%;PDR患者發(fā)生1例視網(wǎng)膜出血，占比為9.09%;總的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%。 結(jié)論 個(gè)性化視網(wǎng)膜光凝術(shù)根據(jù)不同患病程度進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，治療有效率較高且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可以在實(shí)踐中大范圍推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性;視網(wǎng)膜病變;個(gè)性化視網(wǎng)膜光凝術(shù);有效性

[中圖分類號(hào)] R779.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0010-02

Analysis of the Effectiveness of Personalized Retinal Photocoagulation for Diabetic Retinopathy

XU Ke-feng， YIN Jun-tao

Department of Ophthalmology， Xishan People's Hospital， Wuxi， Jiangsu Province， 214105 China

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of personalized retinal photocoagulation for diabetic retinopathy and lay a theoretical foundation for subsequent clinical application. Methods Thirty patients with diabetic retinopathy admitted to the hospital from February to December 2018 were enrolled in this study. 37 eyes underwent personalized retinal photocoagulation to observe the effectiveness of treatment， visual acuity and patient satisfaction. Results According to the analysis of the therapeutic effects of patients with different degrees of disease， the effective rate of NPDR patients was 84.62%， and that of PDR patients was 81.82%. The cure rate of both groups was above 80.00%. In NPDR patients， 7.69% had decreased vision， PDR was 9.09%， and the total visual acuity decreased by 8.11%. 1 patient with NPDR had retinal hemorrhage， accounting for 3.85%; 1 patient with PDR had retinal hemorrhage， accounting for 9.09%; the overall adverse reaction rate was 5.41%. Conclusion Personalized retinal photocoagulation is adjusted according to different degrees of disease. The treatment is effective and the incidence of adverse reactions is low. It can be widely used in practice.

[Key words] Diabetic; Retinopathy; Personalized retinal photocoagulation; Effectiveness

隨著生活環(huán)境及方式的改變，糖尿病的發(fā)病率日益增高，尤其是中老年群體易高發(fā)。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率達(dá)到45%左右[1]。視網(wǎng)膜病變可分為非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變 （PDR）。目前主要的治療方法為藥物預(yù)防及激光治療[2]。該文以2018年2—12月收治的30例患者為對(duì)象，詳細(xì)分析了個(gè)性化視網(wǎng)膜光凝術(shù)的治療有效性，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的30例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，37只眼，其中男性19例23眼，女性11例14眼，年齡53～74歲，平均年齡（64.09±3.22）歲;體重45～75 kg，平均體重（57.09±5.33）kg;視力范圍 0.06～0.9，平均視力（0.57±0.07）;糖尿病病程 3 ～15 年，平均病程（9.76±1.57）年;其中非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）21例26眼，增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變 （PDR）9例11眼。

1.2 ?納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病程資料齊全，有可參考性;②通過(guò)臨床確診為糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在其他眼部疾病;②患者存在一定精神障礙，無(wú)法配合研究。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)通過(guò)此次研究。

1.3 ?方法

1.3.1 ?儀器設(shè)備 ?日本尼德克：倍頻Nd：YVO■眼科激光光凝儀、GYC-1000眼前段Nd：YAG激光系統(tǒng) YC-1 800，購(gòu)于尼德克醫(yī)療器械貿(mào)易（上海）有限公司，采用多點(diǎn)掃描模式，激光波長(zhǎng)：（532±5）nm;多模;激光終端最大輸出功率：2 500 mW±20%;激光脈沖寬度：10～3 000 ms;瞄準(zhǔn)光波長(zhǎng)：（635±5）nm;瞄準(zhǔn)光功率<1 mW。

1.3.2 ?治療方法 ?所有納入患者治療前先進(jìn)行眼底檢查、視功能檢查和熒光素鈉眼底血管照影確定為NPDR還是PDR患者。治療前30 min患眼進(jìn)行充分麻醉，視網(wǎng)膜激光鏡激光光點(diǎn)瞄準(zhǔn)眼底病灶點(diǎn)射12～500點(diǎn)/次，光斑反應(yīng)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，治療1～4次，每次治療間隙至少一周以上。①NPDR患者如果為中度且對(duì)視力要求較高時(shí)進(jìn)行PRP治療;對(duì)于重度患者要結(jié)合其眼底 FFA檢查以及隨診情況 選擇適宜的能量以及激光范圍盡量減低對(duì)視功能的損傷。②PDR患者要盡快完成PRP治療，尤其是重度患者。治療過(guò)程中針對(duì)不同嚴(yán)重程度調(diào)整激光能量等參數(shù)。為保證研究一致性，以上治療過(guò)程盡量為同一醫(yī)師。

1.4 ?觀察項(xiàng)目

①治療有效性：病變消失為顯效，病變改善控制為有效，病變無(wú)改變甚至惡化為無(wú)效。有效率=顯效+有效。②視力提升情況：視力上升兩行視為提高，下降兩行視為降低。③不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為（x±s），用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示為（%），用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療有效率

針對(duì)不同程度患者的治療效果分析，NPDR患者治愈有效率為84.62%，PDR患者為81.82%。兩組治愈率均在80.00%以上，如表1所示。

表1 ? 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 ?患者視力提升情況

NPDR患者有7.69%發(fā)生視力降低，PDR為9.09%，總的視力下降比例為8.11%，如表2所示。

表2 ? 兩組患者視力提升情況比較[n（%）]

2.3 ?患者發(fā)生不了反應(yīng)率情況

通過(guò)觀察記錄發(fā)現(xiàn)，NPDR患者出現(xiàn)1例視網(wǎng)膜出血，占比為3.85%;PDR患者發(fā)生1例視網(wǎng)膜出血，占比為9.09%;總的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%。

3 ?討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變作為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一嚴(yán)重困擾著患者的生活狀態(tài)，抓住治療時(shí)機(jī)可以有效阻滯病情發(fā)展[3]。當(dāng)前臨床采用的主要治療方式為光凝技術(shù)，其可以有效阻止或延緩視網(wǎng)膜病變發(fā)展。其治療原理是激光作用于視網(wǎng)膜，需氧量高的外層視網(wǎng)膜組織發(fā)生凝固、使局部組織萎縮，從而改善了局部組織缺血和缺氧狀態(tài)，還可以減少血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的生成[4]。此外，激光光凝可封閉視網(wǎng)膜內(nèi)血管或 微血管瘤的滲漏，減輕視網(wǎng)膜水腫。綜合性緩解視網(wǎng)膜病變程度，從而達(dá)到治療的目的。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)利用激光波長(zhǎng)的一致性和強(qiáng)方向性等特點(diǎn)能準(zhǔn)確鎖定目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)眼球不同組織對(duì)應(yīng)發(fā)揮作用的目的。尤其是針對(duì)不同癥狀患者進(jìn)行個(gè)性化視網(wǎng)膜光凝術(shù)，調(diào)整激光能量使激光針對(duì)性改變視網(wǎng)膜氧分供應(yīng)路徑，主要由脈絡(luò)膜層向視網(wǎng)膜內(nèi)層通透，達(dá)到改善局部毛細(xì)血管通透性和促進(jìn)水腫、出血吸收的目的，使得患者視網(wǎng)膜組織修復(fù)功能的改善[5]?？稍撐姆治隹芍?，NPDR患者治愈有效率為84.62%，PDR患者為81.82%。兩組治愈率均在80.00%以上。NPDR患者有7.69%發(fā)生視力降低，PDR為9.09%，總的視力下降比例為8.11%。NPDR患者出現(xiàn)1例視網(wǎng)膜出血，占比為3.85%;PDR患者發(fā)生1例視網(wǎng)膜出血，占比為9.09%;總的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%。

綜上所述，個(gè)性化視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療比較具有針對(duì)性，不但提升了治療有效率同時(shí)減輕了患者負(fù)擔(dān)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?董如嬌， 陳芳， 趙霞，等. 糖尿病性視網(wǎng)膜病變個(gè)性化視網(wǎng)膜光凝術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2015， 33（11）：1261-1264.

[2] ?李元元. 激光光凝術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變69例療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017，27（24）：90-91.

[3] ?楊樂(lè)，石蕊. 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療對(duì)眼底病患者視神經(jīng)功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2018（12）：106-109.

[4] ?劉沉.激光光凝手術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的效果[J]. 中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志， 2017（6）：315-319.

[5] ?張春琪.視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果評(píng)析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（A3）：97.

（收稿日期：2019-08-20）