陳云靜 牛帥楊 宋燕燕 蔡穎

【摘要】 目的：探討音樂(lè)療法聯(lián)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥的臨床療效。方法：隨機(jī)選擇2018年1月至2019年2月本院收治的70例孤獨(dú)癥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)照組（n=35）與觀(guān)察組（n=35）全部采用語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練，另在后組中加用音樂(lè)療法，比較治療效果。結(jié)果：PEP3量表中的認(rèn)知（語(yǔ)前/語(yǔ)后）評(píng)分（41.28±5.02）分、語(yǔ)言表達(dá)（28.57±2.94）分、語(yǔ)言理解（28.25±4.06）分、溝通合格分?jǐn)?shù)（45.17±2.86）分，顯著高于對(duì)照組的（33.87±4.33）分、（20.98±3.07）分、（21.85±3.64）分、（35.67±2.12）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者PEP3量表中的其它維度評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：兒童孤獨(dú)癥在語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂(lè)療法，能夠顯著改善患兒的語(yǔ)言表達(dá)與理解能力。

【關(guān)鍵詞】

兒童孤獨(dú)癥;音樂(lè)療法;語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練

孤獨(dú)癥患兒的核心癥狀便是語(yǔ)言發(fā)展障礙[1]，比如言語(yǔ)形式異常、語(yǔ)言理解能力受損、言語(yǔ)發(fā)育遲緩、言語(yǔ)運(yùn)用能力受損等。本研究在語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予患兒音樂(lè)療法，并將應(yīng)用效果與單一語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練進(jìn)行比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料

納入本次研究的70例孤獨(dú)癥患兒全部來(lái)自2018年1月至2019年2月，所有患兒都符合美國(guó)精神病學(xué)學(xué)會(huì)制訂的精神障礙《診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版中有關(guān)嬰幼兒孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，由2名高資歷的兒童心理醫(yī)師、兒童精神病學(xué)醫(yī)師進(jìn)行確診。排除Rett綜合癥、嚴(yán)重軀體性疾病、語(yǔ)言發(fā)育遲滯、精神發(fā)育遲緩以及其它原因?qū)е碌闹橇φ系K。對(duì)照組35例，男患兒23例、女患兒12例;年齡1.7～7.2歲，平均年齡（3.48±0.92）歲。觀(guān)察組35例，男患兒25例、女患兒10例;年齡1.5～7.3歲，平均年齡（3.51±0.87）歲。兩組孤獨(dú)癥患兒的基線(xiàn)資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練：1）模仿手勢(shì)和動(dòng)作：先向患兒示范一步動(dòng)作，掌握后，再示范二步、三步動(dòng)作讓患兒模仿。2）對(duì)視訓(xùn)練：用食物、玩具、聲音吸引患兒的視線(xiàn)。3）發(fā)育訓(xùn)練與構(gòu)音器官訓(xùn)練：通過(guò)哨子、羽毛、蠟燭等物品讓患兒練習(xí)呼吸，從元音開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到輔音、單字、單詞和句子，訓(xùn)練發(fā)音。利用交通工具的聲音或者動(dòng)物的叫聲訓(xùn)練擬聲詞[3]，指導(dǎo)患兒張嘴、閉嘴、唇前突、唇后縮、舌前伸、舌后縮、舌上抵、舌兩側(cè)運(yùn)動(dòng)。4）家庭強(qiáng)化訓(xùn)練：在生活中，家長(zhǎng)重視強(qiáng)化患兒的語(yǔ)言技能、技巧。感覺(jué)訓(xùn)練20次為1個(gè)療程，4次/周。聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練10d為1個(gè)療程，2次/d。語(yǔ)言訓(xùn)練20次為1個(gè)療程，4次/周。

音樂(lè)療法：1）相互問(wèn)候：唱“你好歌”。2）音樂(lè)聆聽(tīng)：通過(guò)兒歌、鋼琴曲激發(fā)患兒的快樂(lè)情緒。3）挑選樂(lè)器：由患兒自行挑選喜歡的樂(lè)器，培養(yǎng)其聽(tīng)從指令的能力。4）演奏樂(lè)器：也可以一邊演奏一邊哼唱歌曲。5）音樂(lè)律動(dòng)：演奏樂(lè)器的同時(shí)進(jìn)行身體律動(dòng)。6）活動(dòng)結(jié)束：患兒和治療師一同演唱“再見(jiàn)歌”。20次為1個(gè)療程，2次/周。

1.3觀(guān)察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

通過(guò)兒童心理教育評(píng)核第3版（PEP3）評(píng)估患兒的治療效果，量表包括6個(gè)維度：認(rèn)知（語(yǔ)前/語(yǔ)后）、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)、小肌肉、大肌肉、模仿（視覺(jué)/動(dòng)作）。前3個(gè)維度的評(píng)分屬于溝通合成分?jǐn)?shù)，反映的是患兒的聆聽(tīng)、講話(huà)、閱讀和寫(xiě)作能力;后3個(gè)維度的評(píng)分屬于體能合成分?jǐn)?shù)，反映了患兒的手眼協(xié)調(diào)能力以及大肌肉的運(yùn)動(dòng)能力。評(píng)分越高表示治療效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒的PEP3量表評(píng)分比較：觀(guān)察組患兒的認(rèn)知（語(yǔ)前/語(yǔ)后）、語(yǔ)言表達(dá)、語(yǔ)言理解與溝通合格分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒的大肌肉、小肌肉、模仿（視覺(jué)/動(dòng)作）與體能合成分?jǐn)?shù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

3討論

孤獨(dú)癥患者的主要表現(xiàn)是社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言發(fā)育障礙、興趣狹窄以及刻板重復(fù)行為等，這是一種臨床常見(jiàn)的行為障礙綜合癥，也叫做自閉癥，病程緩慢，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，如果治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響后果。孤獨(dú)癥兒童最典型的癥狀是語(yǔ)言發(fā)展障礙，這也是所有孤獨(dú)癥患兒都存在的問(wèn)題。資料表明[5]：語(yǔ)言行為訓(xùn)練能夠激發(fā)患兒的主觀(guān)能動(dòng)性，提高患兒的語(yǔ)言表達(dá)和語(yǔ)言理解能力。而音樂(lè)治療卻是治療孤獨(dú)癥患兒的新嘗試。音樂(lè)療法是評(píng)估、診斷、治療孤獨(dú)癥的有效工具，且在近些年來(lái)得到了廣泛的關(guān)注。音樂(lè)治療是通過(guò)不同音樂(lè)形式從而達(dá)到促進(jìn)患者自我認(rèn)知，建立相互交流關(guān)系，投射內(nèi)心想法、表達(dá)內(nèi)心感受等為目標(biāo)的治療方法。孤獨(dú)癥兒童在語(yǔ)言表達(dá)方面存在缺陷，用音樂(lè)代替語(yǔ)言進(jìn)行表達(dá)，是一種非常適合的方法，促進(jìn)患者的自我意識(shí)、語(yǔ)言、社交、認(rèn)知及感知等能力的發(fā)展。

本研究通過(guò)PEP3量表評(píng)估兩組患兒的治療效果，結(jié)果表明：觀(guān)察組的溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)、語(yǔ)言理解以及認(rèn)知（語(yǔ)前/語(yǔ)后）能力明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。由此表明：基于語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥患兒采用音樂(lè)療法，對(duì)于改善患兒的語(yǔ)言發(fā)育障礙具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李華鈺.音樂(lè)治療對(duì)孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言發(fā)展效果的個(gè)案研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（03）：261264.

[2] 張秋，王玉龍，李華，等.音樂(lè)結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥語(yǔ)言交流障礙的療效觀(guān)察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，（18）：41514153.

[3] 李瑞玲，楊曉艷，曹春紅，等.音樂(lè)療法結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言康復(fù)的療效觀(guān)察[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2016，14（03）：220223.

[4] 郭樹(shù)萌，李慧娟.音樂(lè)治療在孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（32）：55885589.

[5] 程虹毓.奧爾夫音樂(lè)教學(xué)法在孤獨(dú)癥兒童音樂(lè)教育中的應(yīng)用研究[J].課程教育研究，2014，（13）：201202.