李娜

（綏棱縣人民醫(yī)院，黑龍江 綏棱 152200）

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革不斷深入，使得醫(yī)院內(nèi)部管理工作重要性愈加凸顯。財務(wù)管理作為內(nèi)部管理的重要內(nèi)容，它是對醫(yī)院各項資金流動進行科學(xué)規(guī)劃和管理的有效手段，有利于提高資金利用的科學(xué)性和合理性。但是，在具體的管理過程中還存在有很多不足之處，需要醫(yī)院單位結(jié)合自身實際采取有效措施予以解決完善，實行精細化運營管理策略。

一、新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及相應(yīng)對策。

（一）觀念問題

目前，在我國衛(wèi)生領(lǐng)域，大部分醫(yī)院是公立醫(yī)院，以體現(xiàn)社會福利為主，投入不計成本，產(chǎn)出不計效益。醫(yī)院財務(wù)管理觀念陳舊，領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，管理模式僵化造成這種局面的原因主要有三個方面：首先，醫(yī)院財務(wù)管理的重要性同企業(yè)相比有明顯的區(qū)別。企業(yè)專門設(shè)置財務(wù)總監(jiān)或總會計師這一管理崗位，由高素質(zhì)的經(jīng)濟人才全面負責(zé)經(jīng)濟管理，追求經(jīng)濟效益最大化；而醫(yī)院由醫(yī)學(xué)專家即院領(lǐng)導(dǎo)兼職財務(wù)管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)療部門的學(xué)科帶頭人或醫(yī)學(xué)專家，在專業(yè)技術(shù)方面他們是強者，但在經(jīng)濟管理方面他們的了解就近乎零，如對財政補償機制、稅收調(diào)控、融資等并不熟悉。

（二）管理機制問題

醫(yī)院資金管理不科學(xué)，首先，融資渠道單一，缺乏風(fēng)險意識，目前，醫(yī)院作為公益性的醫(yī)療衛(wèi)生單位，尚未建立獨立的、多渠道的融資體系，融資渠道單一，且融資成本高、風(fēng)險大。有的醫(yī)院在融資過程中，不能選擇合理的融資渠道和融資方式，對資金結(jié)構(gòu)不能進行科學(xué)的分析，造成資本結(jié)構(gòu)不合理，存在潛在的財務(wù)危機。其次，投資管理存在盲目性。投資管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院投資存在盲目性，醫(yī)院采購部門未曾分析設(shè)備的服務(wù)需求和醫(yī)院的實際資金支付能力以及設(shè)備的投資回報率，而盲目購進一些大型的醫(yī)療設(shè)備，造成醫(yī)院資金的浪費。有的醫(yī)院在基建、設(shè)備投資等大型投資活動中，缺乏項目可行性研究，缺乏風(fēng)險與報酬的衡量，造成資源浪費嚴(yán)重。所以必須加強資金管理，提高資金使用效益。資金猶如一個組織的血液，其管理水平如何將直接影響經(jīng)濟效益。加強資金管理，提高資金的使用效益，是醫(yī)院財務(wù)管理工作的重點。醫(yī)院的發(fā)展，離不開資金的支持。醫(yī)院應(yīng)高效率地運用資金，提高資金的使用效率，降低資金的使用成本，高效、合理分配資金的使用。

（三）管理的內(nèi)容與方法問題

醫(yī)院財務(wù)控制薄弱，主要表現(xiàn)在以下三個方面：一是對現(xiàn)金管理不嚴(yán)，有的醫(yī)院資金使用缺乏計劃性，造成資金閑置或不足，使財務(wù)陷入困境。二是存貨控制薄弱。有的醫(yī)院存貨不能準(zhǔn)確計量，造成月末占用資金與其營業(yè)額不成比例。三是固定資產(chǎn)家底不清。由于多年來醫(yī)院實行差額預(yù)算管理，每年除正常的國家財政補助經(jīng)費外，還可以從上級主管部門爭取一些資金，造成醫(yī)院經(jīng)營無壓力。因此，應(yīng)該做好財務(wù)預(yù)算，實行全面預(yù)算管理。全面預(yù)算，充分考慮貨幣資金的時間價值，實現(xiàn)對資金流量的嚴(yán)格控制。在執(zhí)行財務(wù)預(yù)算中，實行“一支筆、兩條線”相結(jié)合的辦法來管理醫(yī)院資金。

二、醫(yī)院財務(wù)管理的精細化策略

（一）制定全面預(yù)算制度，實行全方位的財務(wù)控制

全面預(yù)算管理是一種較為先進的財務(wù)管理手段，同時也是實行精細化財務(wù)管理的有效方式，有利于明確各項資金的投資方向。從管理層次角度來講，醫(yī)院的全面預(yù)算包含有科室預(yù)算、歸口之處預(yù)算以及醫(yī)院總預(yù)算三方面內(nèi)容。

首先，科室預(yù)算。通常情況下，臨床醫(yī)療科室的預(yù)算內(nèi)容包含有業(yè)務(wù)量預(yù)算、科室收入預(yù)算、科室支出預(yù)算以及歸口申報預(yù)算等；醫(yī)療技術(shù)和藥品科室預(yù)算包含有科室收入預(yù)算、科室支出預(yù)算以及歸口申報預(yù)算等；而行政部門的預(yù)算則包括歸口申報預(yù)算、院級收入和支出預(yù)算等；其次，歸口預(yù)算。主要涉及到的部門有人事部門、設(shè)備維修和采購部門等，是對這些部門的資金預(yù)算進行管理的一種預(yù)算；第三，醫(yī)院總預(yù)算。它在前兩者的基礎(chǔ)上，綜合編制資產(chǎn)負債表和收入支出表。

（二）加快信息化建設(shè)，提高精細化管理水平

隨著科學(xué)技術(shù)的廣泛普及，信息技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)部管理中的應(yīng)用效果越來越明顯。采用信息化的財務(wù)管理系統(tǒng)，可以大大提高各項資金流動的合理性，可以將資金的變動信息及時傳達到各個部門，從而促進醫(yī)院內(nèi)部管理水平的提升，減少了風(fēng)險的發(fā)生，可以在市場競爭中站穩(wěn)腳跟，在具體建設(shè)中，需要及時引進信息化管理技術(shù)和硬件設(shè)備，尤其是要實行信息化會計核算模式，提高會計核算的嚴(yán)謹(jǐn)性，同時也要以此來減輕管理人員的任務(wù)量，在科學(xué)的績效考核管理下讓財務(wù)管理人員有更多的精力和時間投入到數(shù)據(jù)分析中，為成本管理和全面預(yù)算管理做好準(zhǔn)備工作。

（三）嚴(yán)格控制執(zhí)行成本，重視管理效益

在實施財務(wù)管理的精細化過程中，還需要重點考慮執(zhí)行的效率和成本問題，要將執(zhí)行成本盡可能的壓縮到最小，將管理效益的提高作為核心對待。與此同時，財務(wù)管理精細化的實現(xiàn)還要有健全完整的制度作保障，要對管理的各項制度進行規(guī)范完善，對各項資金的流動有明確規(guī)定，并在會計核算中對核算數(shù)據(jù)的真實性有明確要求，提高核算人員的行為規(guī)范，在進一步拓寬工作領(lǐng)域和其他部門的合作過程中要對制度執(zhí)行的成本重點關(guān)注，這樣可以有效防止陷入繁瑣的流程處理中，影響到執(zhí)行效果。

三、結(jié)束語

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革下，醫(yī)院的內(nèi)部管理要求越來越高，財務(wù)管理作為其中重要內(nèi)容，它的管理水平關(guān)系著醫(yī)院總體經(jīng)營質(zhì)量。對于管理過程中難點分析，需要醫(yī)院結(jié)合自身實際，實行精細化管理模式，提高財務(wù)管理的科學(xué)化和精細化，從而確保經(jīng)營效益。