葉長軍 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110101）

內(nèi)容提要： 中藥湯劑在臨床治療中屬于一類較常用的劑型，傳統(tǒng)煎藥法往往費力費時，且不易控制火候，藥液不易保存。當(dāng)前，對于中藥煎煮具體運用中藥煎藥機進行操作，此煎煮法簡單、衛(wèi)生、潔凈，而且還能自動分袋包裝，患者服用十分便捷，還能減輕煎藥的工作量。本文具體針對煎藥機在煎煮中藥過程中的質(zhì)量影響情況加以分析，并對產(chǎn)生的具體問題給出針對性的改善措施，如下所見。

一直以來，中藥湯劑在中醫(yī)中藥的發(fā)展中起到了不可或缺的作用，患者抓藥自行煎煮的工序較繁瑣，十分耗費精力，為此，大部分患者都會選擇由醫(yī)院代煎[1]。中藥的煎煮質(zhì)量會受各類因素的影響，比如煎煮的時間、使用的器皿、特殊煎煮以及加水量等。采用機器煎煮盡管可以控制溫度，且具有衛(wèi)生、高效以及便捷的特點，然而，對比傳統(tǒng)煎煮法，機器煎煮時間與浸泡時間、煎煮次數(shù)、煎煮方式等都會因為操作者的不同而產(chǎn)生一定的差異性，這些指標(biāo)對中藥的煎煮質(zhì)量會產(chǎn)生最直接的影響，嚴(yán)重的還會影響療效[2]。

1.中藥煎藥機的現(xiàn)狀

煎藥機是二十世紀(jì)八十年代由韓國研制生產(chǎn)，在進入九十年代后被我國所引進，在中藥煎藥機引進后受到了各醫(yī)院的推廣使用，醫(yī)院藥房中藥的使用率也得到了顯著提升。就當(dāng)前來看，中藥煎藥機已經(jīng)被全國各大城市醫(yī)院所普及使用，各醫(yī)院均運用煎藥機來煎煮中藥，且不斷成為醫(yī)療機構(gòu)代煎的必備設(shè)備[3]。依照煎藥機的加熱方式分為電加熱煎藥機與蒸汽煎藥機，雖然這兩類煎藥機的工作原理完全不同，但在操作上卻不會有較顯著的差異性，就這兩類機器所花費的煎藥時間來看，蒸汽加熱煎藥機所需的時間要比電加熱煎藥機更少。

2.煎藥機對中藥煎煮質(zhì)量的影響因素分析

2.1 煎煮次數(shù)

中藥使用傳統(tǒng)煎煮法時通常需要加水浸泡一段時間后進行煎煮，煎煮完成后將藥液濾出，再一次加水煎煮，將兩次煎煮的藥液混合后依照醫(yī)囑分次服用。煎藥機在煎煮中藥時大部分為一次煎煮，此種情況下，在中藥有效成分溶于水且達到藥材內(nèi)外環(huán)境濃度平衡后，盡管將中藥的煎煮時間延長，它殘留于中藥材中的有效成分也將無法二次溶出[4]。對比傳統(tǒng)兩次煎煮法來說，長時間煎煮無法將藥物中的有效成分以最大限度浸出，這對于藥材的療效發(fā)揮產(chǎn)生了一定的影響。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示，對于煎藥機一次煎煮后的藥渣展開二次煎煮還會溶出百分之六十以上的藥物量。由此可見，一次煎煮是影響煎藥機煎煮中藥湯劑質(zhì)量的基本因素[5]。

2.2 煎煮時間

煎藥機在對中藥進行煎煮時通常會設(shè)定通電加熱，確保壓力上升至0.1MPA，保持此壓力值至少30min，在這時間測試的溫度大約為100～120?C，停止加熱10min后將藥液濾出，包裝完成并按醫(yī)囑服用。盡管可以自由設(shè)定具體的煎煮壓力與煎煮時間，但是，工作人員在開展工作時往往會忽略針對藥材性質(zhì)差異而設(shè)定具體的煎煮參數(shù)，同時，煎煮時間與煎煮壓力各類藥物最正確的設(shè)定值為多少并無太多參考依據(jù)，為此，半數(shù)以上的藥材則運用相同的煎煮條件進行煎煮處理，中藥湯劑治療效果會受煎煮時間變化而出現(xiàn)相應(yīng)的影響。中藥材的不同所需要煎煮的時間也應(yīng)有一定的差異性（如解表藥或補益藥），溫度過高的狀態(tài)下繼續(xù)煎煮除了可以破壞分解藥物的有效成分，可能還會使藥物的不良反應(yīng)得以增加。通常情況下，清熱藥、解表藥以及芳香藥需要在武火煮沸后文火慢煎大約15～20min左右，而滋補型藥物在煮沸后需要慢煎40～60min左右。

2.3 特殊煎煮

一些中藥由于藥材性質(zhì)的差異性往往需要較特殊的煎煮法，比如“先煎”“后下”“另煎”“煎湯代水”“包煎”等，在中藥煎煮過程中若給予不當(dāng)處理則會對治療效果產(chǎn)生一定的影響。比如骨類、礦物類、化石類、貝殼類、甲殼類等藥物質(zhì)量十分堅硬，它們有著共同的特性，即在較短時間內(nèi)其有效成分無法輕易煎煮出來，所以需要單獨先煎煮。而葉類、花類等具有揮發(fā)性成分的飲片長時間煮會揮發(fā)香氣，如此便造成有效成分不必要的損失，所以為后下。還有一些如青葙子、車前子以及葶藶子等細小種子類藥物、如滑石、蒲黃、灶心土以及海金沙等粉末狀藥物、黏液與淀粉質(zhì)量較多的藥材在煎煮期間需進行包煎處理，如若不然，藥材極易粘鍋焦化，再想過濾的機會渺茫。這些均是煎藥需要注意的操作要求。

3.煎藥機對中藥煎煮質(zhì)量的影響因素對策探討

雖然煎藥機存在著一定的缺點，但是它易保存、衛(wèi)生與高效的特殊是不可忽視的，這些特點在某種程度上也決定了煎藥機的發(fā)展方向，然而，怎樣提升煎煮質(zhì)量，確保治療效果是此論文開展的重要作用。代煎機構(gòu)需要執(zhí)行相關(guān)規(guī)范，制定科學(xué)的煎煮流程，對有特殊煎煮需求的藥物則要創(chuàng)建針對性的煎煮制度，列出詳盡的特殊煎藥目錄，配備所需要的設(shè)施器具（如搪瓷鍋、電磁爐等），滿足患者先煎的要求，當(dāng)前大部分機構(gòu)已經(jīng)選擇使用一次性無紡布對藥材進行煎煮處理后進行煎煮，這能改善特殊煎煮的重要問題，下面具體對中藥煎煮質(zhì)量影響因素的改善措施進行了充分的討論。

3.1 充分煎煮與明確煎煮時間

在煎煮前充分浸泡藥材至少30min～1h，注意水面比藥材高，對于堅硬金石類藥物要先煎煮，在煮沸之后的10～15min即可將其他藥料同煎，二煎時注意加水量比一煎略少，時間略短。在將中藥送入煎藥室前需要針對特殊藥物給出特殊標(biāo)記，這樣可以讓工作人員更清晰地判斷哪類藥物需要給予特別處理。

3.2 明確煎煮方法

“煎湯代水”“烊化”“沖服”“泡服”等溫度不可過高，對于需要長時間煎煮的藥物應(yīng)當(dāng)向患者說明具體的服用方式，“烊化”可以用水或者黃酒先將藥物加熱溶化后，再使用煎好的藥液進行沖服?！芭莘边^程中必須趁熱用藥液對藥物進行浸泡處理，同時加蓋悶潤30min，控制藥物的揮發(fā)，對于易出現(xiàn)渾濁問題的藥物需要在完成煎煮動作后將藥物靜置完全并取其清液。

3.3 規(guī)范煎煮操作

對煎藥工作人員進行定期培訓(xùn)，要求其掌握正確的煎煮方法與煎藥時間等，這對于藥物藥效的發(fā)揮具有十分重要的作用。煎藥工作人員需掌握中藥煎煮的正常流程，特別強調(diào)中藥應(yīng)當(dāng)煎煮2次，長時間煎煮一次無法完全將有效成分析出，這在一定程度上說明煎煮方式的不同其操作方式也有所差異。煎煮工作人員依照流程標(biāo)準(zhǔn)展開具體工作。此外，藥劑科還要對煎藥室進行不定時抽查，保證患者的服藥質(zhì)量。

4.結(jié)束語

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，自動化程序的普及也將加快年輕人的生活節(jié)奏，中藥煎藥機慢慢取代了傳統(tǒng)煎藥法，盡管當(dāng)前中藥煎藥機還存在一定的不足之外，但其大致上看，利大于弊。在臨床運用中應(yīng)當(dāng)不斷發(fā)現(xiàn)問題，并對問題給出針對性的改善措施。對于不同種類的方劑、藥物等均可選擇不同的煎煮模式，從而提升藥物煎煮的整體質(zhì)量。