田偉 李斗 游偉 李倩倩 魏嘉 張玉輝

1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 針灸中心 （北京 100010）

2 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所 （北京 100700）

內(nèi)容提要： 目的：探討吞咽治療儀聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法：2017年2月～2018年8月在本科室接受治療的60例吞咽障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及治療組，對(duì)照組采取吞咽功能訓(xùn)練，治療組加入神經(jīng)康復(fù)儀治療，治療時(shí)間為3個(gè)月，治療后分析臨床療效及吞咽障礙改善情況。結(jié)果：治療后對(duì)照組總有效率為73.3%，治療組為90.0%，組間差異明顯（P＜0.05）；兩組患者吞咽功能均改善，治療組改善狀況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：吞咽障礙患者采取吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)康復(fù)治療儀治療可提高療效，改善患者生活質(zhì)量。

腦卒中是臨床常見疾病，腦卒中后會(huì)留下較多后遺癥而吞咽障礙為典型并發(fā)癥，臨床顯示該并發(fā)癥發(fā)生率為16%～50%[1]。吞咽障礙后容易發(fā)生誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎以及營養(yǎng)不良等，影響患者康復(fù)進(jìn)程。腦卒中患者早期需開展吞咽功能訓(xùn)練，但單純訓(xùn)練效果不理想，需要聯(lián)合其他治療方式。根據(jù)以上情況本次筆者重點(diǎn)分析吞咽功能訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)康復(fù)儀治療吞咽障礙的臨床療效，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017年2月～2018年8月在本科室接受治療的60例吞咽障礙患者。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT等診斷為腦卒中；神志清晰；中重度吞咽障礙；同意本次治療方式；排除標(biāo)準(zhǔn)：輕度吞咽障礙；不配合本次治療干預(yù)；合并腫瘤患者。按照收治時(shí)間將以上患者平均分為對(duì)照組及治療組，對(duì)照組男女比為17/13，年齡63～88歲，平均（73.6±11.1）歲；治療組男女比為16/14，年齡62～89歲，平均（75.0±10.7）歲，分析兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本次研究方案經(jīng)本院倫理批準(zhǔn)，符合相關(guān)規(guī)范。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取吞咽訓(xùn)練。給予患者治療前向醫(yī)師及護(hù)士培訓(xùn)相關(guān)訓(xùn)練方式，考核通過后方可上崗。責(zé)任護(hù)士每日記錄患者吞咽狀況，并開會(huì)討論具體訓(xùn)練方式，吞咽訓(xùn)練方式包括以下方面：（1）咽部感覺刺激。責(zé)任護(hù)士用手觸碰和按壓患者咽喉部，20min/次，2次/d，使用冰凍金屬棒輕輕按壓舌根部、咽部，10min/次，3次/d。（2）吞咽肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行口唇部、舌頭主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，吸水、吹氣球等，每個(gè)動(dòng)作反復(fù)10次，2次/d。（3）進(jìn)食訓(xùn)練。叮囑患者進(jìn)食時(shí)注意力集中，細(xì)嚼慢咽，出現(xiàn)嗆咳后立即停止進(jìn)食，使用咳嗽等方式將食物咳出。進(jìn)食速度從每次3～5mL開始增加。

治療組在對(duì)照組吞咽功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，應(yīng)用Vocastim-Master吞咽言語診斷治療儀（德國菲茲曼醫(yī)用電子公司）治療。以三角波刺激兩側(cè)舌咽肌群，輔助電極為5cm×11cm，置于頸后，接陽極；刺激電極為點(diǎn)狀電極，置于雙側(cè)下頜下三角處，接陰極。脈沖時(shí)間為400～500μs，頻率為2Hz，電流強(qiáng)度6.4～10mA，每次刺激時(shí)間為2～3s，間歇時(shí)間為5～6s，20min/次，1次/d。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 臨床療效[2]

臨床療效判斷依據(jù)才藤吞咽障礙評(píng)分狀況，分為1～7級(jí)。顯效：吞咽分級(jí)提升3～5級(jí)；有效吞咽等級(jí)提高1～2個(gè)等級(jí)；無效：吞咽障礙等級(jí)無明顯提高。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.3.2 吞咽功能評(píng)價(jià)[3]

使用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定（SSA），評(píng)價(jià)內(nèi)容包括呼吸方式、咽反射、自主咳嗽、吞咽時(shí)喉部運(yùn)動(dòng)等，最低分為18分，最高分為46分，分?jǐn)?shù)越高，說明吞咽功能越差。

1.4 數(shù)據(jù)分析

組間的計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采取F檢驗(yàn)分析，數(shù)據(jù)經(jīng)比較后P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)治療后對(duì)照組30例患者中，顯效15例，有效7例，無效8例，總有效率為73.3%（22/30），治療組顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率為90.0%（27/30），兩組臨床療效差異顯著（F=7.12，P=0.0001）。

2.2 治療前后吞咽功能情況（最低分為18分，最高分為46分，分?jǐn)?shù)越高，說明吞咽功能越差。）原數(shù)據(jù)可能不合理。

治療前對(duì)照組為（26.01±4.11）分，治療組為（27.13 ±5.10）分，兩組差異不顯著（t=1.08，P=0.055）；

治療后對(duì)照組為（21.66±2.23）分，治療組為（20.12 ±3.26）分，組間差異明顯（t=1.70，P=0.038）。

3.討論

吞咽障礙為腦卒中常見并發(fā)癥，腦卒中患者早期存在不同程度吞咽障礙，導(dǎo)致進(jìn)食困難，如不及時(shí)干預(yù)會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良并影響發(fā)音，使得患者產(chǎn)生悲觀心理，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降?；颊咴缙陂_展吞咽功能訓(xùn)練，可提高吞咽肌肉群和頸部肌力，改善吞咽反射從而提高吞咽靈活性。在訓(xùn)練中采取進(jìn)食等技巧可幫助患者最大限度完成吞咽動(dòng)作，防止因吞咽不當(dāng)引發(fā)誤吸等不良事件發(fā)生[4]。

神經(jīng)康復(fù)儀在一定程度上可提高腦卒中患者吞咽能力，對(duì)于腦卒中患者康復(fù)具有明顯效果。該種治療獲得理想效果主要與以下因素相關(guān)：治療儀采取生物反饋技術(shù)，利用電脈沖作用于機(jī)體，通過電刺激與主動(dòng)反饋訓(xùn)練結(jié)合，采取并量化表面肌電信號(hào)刺激吞咽肌肉群；吞咽治療儀通過對(duì)于舌、口、咽肌肉群訓(xùn)練，刺激運(yùn)動(dòng)通路上神經(jīng)元，重建運(yùn)動(dòng)反射條件，調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性，提高相應(yīng)肌肉群協(xié)調(diào)性以及靈活性，預(yù)防吞咽肌肉群萎縮[5]。

本次筆者采取對(duì)比分析方式分別給予吞咽障礙患者不同治療方式，對(duì)照組患者采取吞咽功能訓(xùn)練，治療組患者在此基礎(chǔ)上加入吞咽治療儀治療，結(jié)果顯示治療組臨床治療總有效率達(dá)到90.0%明顯高于對(duì)照組73.3%，此外治療組患者治療后吞咽功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，以上結(jié)果顯示采取聯(lián)合治療效果理想。

我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，卒中后吞咽障礙可引發(fā)營養(yǎng)不良、窒息以及吸入性肺炎等并發(fā)癥，不僅影響患者生活質(zhì)量還會(huì)威脅生命安全。因此對(duì)于吞咽障礙患者需要引起足夠重視，采取多種措施聯(lián)合治療提高康復(fù)效果，改善患者晚年生活質(zhì)量。