韓志成 江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 （江西 撫州 331800）

內(nèi)容提要： 目的：探究電子支氣管鏡檢查對(duì)不明原因肺部陰影的診斷價(jià)值。方法：選取本院自2017年2月～2019年2月無(wú)法明確原因的肺部陰影患者51例，經(jīng)由X線胸部攝片、肺部CT確定病變部位后，使用電子支氣管鏡進(jìn)行檢查，將所有患者的臨床資料回顧性分析，探究其臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：電子支氣管鏡檢查與最終結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，符合率為88.23%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：電子支氣管鏡對(duì)于不明原因肺部陰影的檢查和診斷具有現(xiàn)實(shí)意義，能準(zhǔn)確進(jìn)行診斷和治療，更加有利于對(duì)早期肺癌的確診。

肺部陰影一般是指在X線胸片或者CT的透視中發(fā)現(xiàn)肺部有高密度區(qū)，通常表現(xiàn)為腫塊和結(jié)節(jié)，肺部出現(xiàn)陰影并不代表著患有嚴(yán)重疾病，某些良性疾病均會(huì)表現(xiàn)為肺部陰影[1]。但實(shí)際上無(wú)論是腫塊還是結(jié)節(jié)，常見(jiàn)的幾乎都是結(jié)核、腫瘤和感染，因此醫(yī)生一般都會(huì)主張抗炎治療后再進(jìn)行治療，極其容易延誤病情，實(shí)際上一旦發(fā)現(xiàn)肺部陰影，就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行診斷，根據(jù)診斷結(jié)果對(duì)癥下藥。肺部陰影出現(xiàn)的原因有很多種，例如感染性疾病、結(jié)構(gòu)性肺病、肺部腫瘤、肺部先天性發(fā)育異常等，都可借助相關(guān)影像學(xué)檢查，在X線或者CT上表現(xiàn)為不同形態(tài)的肺部陰影，但是近年來(lái)受到濫用抗生素的原因，肺部影響的臨床表現(xiàn)逐漸變得不典型化與多樣化，增加了對(duì)肺部陰影診斷的困難，更容易造成誤診和漏診，影響患者正常健康[2]。本研究選取130例不明原因肺部陰影患者借由電子支氣管鏡的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究電子支氣管鏡的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院自2017年2月～2019年2月無(wú)法明確原因的肺部陰影患者51例使用電子支氣管鏡進(jìn)行檢查，將所有患者的臨床資料回顧性分析。其中男性患者36例，女性患者15例，年齡25～78歲，平均（45.3±3.8）歲，病程16d～1.3年，平均（0.6±0.2）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞80歲，存在精神類疾病者；②無(wú)法堅(jiān)持治療者；③合并肺部嚴(yán)重性病變者；④家屬未簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法

采用常規(guī)X線胸片和肺部CT儀器來(lái)確定病變部位的位置，完成確認(rèn)后使用本院常用電子支氣管鏡進(jìn)行檢查，具體操作按說(shuō)明書(shū)示意即可。按照電子支氣管鏡呈現(xiàn)的形態(tài)針對(duì)性采取取材方法，具體為：（1）鉗夾活檢配合刷檢針對(duì)管腔內(nèi)新生物；（2）單一的刷檢針對(duì)管腔黏膜潰瘍和局部糜爛；（3）其他類型狹窄和管腔炎性變需按照肺部CT定位后把毛刷進(jìn)行狹窄的亞段配合支氣管肺泡灌洗，上述51例患者的檢驗(yàn)標(biāo)本均送檢后痰找抗酸桿菌和相關(guān)癌細(xì)胞。

1.3 療效判定

按照X線引導(dǎo)下支氣管鏡肺活檢、痰培養(yǎng)、支氣管鏡下針吸活檢和痰培養(yǎng)等，后續(xù)復(fù)查所有患者胸片，將其結(jié)果視為最終準(zhǔn)確結(jié)果，對(duì)比其符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)將51例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分后并建立數(shù)據(jù)庫(kù)檢驗(yàn)，其中計(jì)數(shù)資料使用（n/%）進(jìn)行表示，經(jīng)由χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1電子支氣管鏡下氣管及支氣管鏡腔內(nèi)病變21例，不同程度管腔狹窄17例，急慢性炎性病變13例。

2.2根據(jù)電子支氣管鏡病理對(duì)51例患者的診斷結(jié)果，其中肺結(jié)核12例，肺癌5例，慢性炎癥性改變34例；51例患者通過(guò)X線引導(dǎo)下支氣管鏡肺活檢、痰培養(yǎng)、支氣管鏡下針吸活檢和痰培養(yǎng)等，后續(xù)復(fù)查所有患者胸片的診斷結(jié)果為最終依據(jù)，最后確診為肺結(jié)核8例，肺癌3例，慢性炎癥性改變40例。兩者診斷符合人數(shù)為45例，符合率為88.23%，經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)方式檢驗(yàn)，χ2=1.035，P=0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

肺部陰影是通過(guò)拍胸片或者胸部CT等影像學(xué)儀器檢查后發(fā)現(xiàn)的密度不一的陰影，這類肺部病灶多為炎癥改變，倘若是片狀高密度影，呈鈣化，則可能是結(jié)核改變；倘若陰影是團(tuán)塊影，發(fā)現(xiàn)有一定量毛刺，則需要注意是否為肺部腫瘤[3]。針對(duì)這種情況，可能需要進(jìn)一步檢查，進(jìn)一步明確肺部陰影的性質(zhì)，到底是良性病變，還是惡性病變，如果為惡性病變，且為早期，可以爭(zhēng)取進(jìn)行手術(shù)治療，以往檢查手段主要為包括X線胸片和肺部CT等方式。

隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已得到不同程度的發(fā)展，但是針對(duì)不明原因的肺部陰影仍需結(jié)合影像學(xué)與臨床診斷才能進(jìn)一步確診，目前電子支氣管鏡檢查聯(lián)合X線胸片和肺部CT已成為診斷肺部陰影的重要方式，通過(guò)這種方式能有效提高診斷陽(yáng)性率，更利于及早確定患者肺部病灶性質(zhì)，對(duì)于后期的治療有重要意義[4]。電子支氣管鏡相較于傳統(tǒng)活檢鉗，能達(dá)到活檢鉗不能達(dá)到的病灶，對(duì)于氣管和支氣管周圍的淋巴結(jié)腫大還具有一定的輔助治療效果，而且在經(jīng)電子支氣管鏡下對(duì)于淋巴結(jié)的針吸活檢具有安全性，能及早分辨出肺癌，相較于以往的肺活檢來(lái)說(shuō)，電子支氣管鏡對(duì)患者傷害低，患者痛苦小[5]。通過(guò)本次研究可以得出不明原因的肺部陰影在電子支氣管鏡下的表現(xiàn)多為管腔狹窄、管腔內(nèi)病變和炎性病變，這些情況實(shí)際上通過(guò)電子支氣管鏡不易與肺癌和炎癥等情況相區(qū)別，因?yàn)樾枰柚喾N取材方法，在細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)的診斷下相證實(shí)，通過(guò)以上后期的繼續(xù)跟進(jìn)診斷，與電子支氣管鏡檢查的符合人數(shù)為45例，符合率為88.23%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，電子支氣管鏡檢查對(duì)不明原因肺部陰影的診斷具有臨床意義，可有效減少傳統(tǒng)檢查方式的漏診和誤診情況，也是診斷肺癌等疾病較為理想、實(shí)用的方式。