許婧睿 盧琦 王春梅 陳世香 趙岳

（天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070）

“勝任力”是1973年由哈佛大學(xué)戴維·麥克利蘭教授正式提出的，指的是一個(gè)人是否能夠勝任未來某項(xiàng)工作的特質(zhì)[1]。近年來，隨著護(hù)理碩士在臨床實(shí)際工作中的需求和發(fā)展，崗位勝任力成為院校教育深化改革的主要方向。護(hù)理碩士作為我國高端專門護(hù)理人才，根據(jù)崗位需求進(jìn)行培養(yǎng)可以最大限度的避免資源浪費(fèi)，提升臨床實(shí)踐質(zhì)量和教育質(zhì)量[2]。課程設(shè)置作為實(shí)施研究生培養(yǎng)工作的重要載體，其科學(xué)性與否直接關(guān)系到研究生培養(yǎng)質(zhì)量，而核心課程是護(hù)理碩士研究生必須牢固掌握的內(nèi)容，它為學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課程設(shè)置奠定基礎(chǔ)[3]。天津醫(yī)科大學(xué)作為首批護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)單位，自2010年招生至今，在課程建設(shè)過程中，立足與臨床實(shí)際緊密結(jié)合，使課程結(jié)構(gòu)圍繞職業(yè)需求，將培養(yǎng)學(xué)生的科研能力、教學(xué)能力和臨床實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等有機(jī)的統(tǒng)一起來，實(shí)行一體化培養(yǎng)?，F(xiàn)就護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位核心課程建設(shè)報(bào)道如下。

1 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位核心課程建設(shè)的基本思路

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)熱愛護(hù)理專業(yè)，具有扎實(shí)的理論知識(shí)和一定的臨床科研能力，能直接參與臨床護(hù)理實(shí)踐的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才[4]。學(xué)位點(diǎn)在明確培養(yǎng)目標(biāo)及定位的基礎(chǔ)上，充分依托大學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，整合師資力量，將以下思路貫穿到核心課程建設(shè)的全過程。

1.1 堅(jiān)持“雙師型”研究生教學(xué)隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)學(xué)校醫(yī)院優(yōu)勢(shì)互補(bǔ) 教師在研究生培養(yǎng)過程中對(duì)研究生課程的選擇、課程學(xué)習(xí)的指引以及思路的開拓都至關(guān)重要。然而在實(shí)際培養(yǎng)過程中，由于學(xué)院的教師雖具備較強(qiáng)的科研能力但是與臨床前沿脫離，而臨床一線的教師卻科研基礎(chǔ)及教學(xué)水平相對(duì)不足[5]，因此學(xué)位點(diǎn)在核心課程建設(shè)過程中，對(duì)每門核心課程要求必須配備2 名及以上具有較豐富實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專職教師授課，在每個(gè)課程組中，均具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的一線醫(yī)院教師與具備扎實(shí)科研能力的學(xué)院教師。同時(shí)在研究生培養(yǎng)過程中也實(shí)行雙師制，由學(xué)院和醫(yī)院雙管齊下，共同提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

1.2 堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，重視課程改革 由于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生起步尚晚，自身基礎(chǔ)薄弱，其課程設(shè)置也相對(duì)缺乏清晰性和系統(tǒng)性，難以體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的?？铺厣玔6]，因此需要在具體的實(shí)踐中不斷摸索以促進(jìn)其完善。學(xué)位點(diǎn)在結(jié)合研究生培養(yǎng)實(shí)際和醫(yī)療護(hù)理發(fā)展前沿的基礎(chǔ)上，明確課程設(shè)置的基本特點(diǎn)，力求保證核心課程從深度和廣度兩個(gè)層面上使學(xué)生具備掌握專業(yè)學(xué)科知識(shí)和其他交叉學(xué)科的知識(shí)，使核心課程具備針對(duì)性和連貫性[3]。同時(shí)，積極向國內(nèi)外同行學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)方法，重視課程改革，將以學(xué)生為中心的教學(xué)理念融入到學(xué)生核心課程學(xué)習(xí)之中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，積極提倡結(jié)合課程特點(diǎn)將案例教學(xué)、PBL 教學(xué)等方法應(yīng)用于實(shí)際教學(xué)中，注重培養(yǎng)學(xué)生解決臨床護(hù)理實(shí)際問題的能力[7]，為今后更好的適應(yīng)臨床崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位核心課程建設(shè)的主要內(nèi)容

在充分考慮到護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)類型及特點(diǎn)，在培養(yǎng)過程中注重其臨床思維能力及實(shí)踐能力的引導(dǎo)和提升，改變其傳統(tǒng)的三段式課程設(shè)置，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心課程建設(shè)特色，以期培養(yǎng)更多勝任崗位需求的高質(zhì)量護(hù)理專業(yè)人才。本學(xué)位點(diǎn)經(jīng)過專家分析論證，確定了重點(diǎn)建設(shè)高級(jí)健康評(píng)估、病理生理學(xué)、循證護(hù)理、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)四門核心課程。

2.1 高級(jí)健康評(píng)估 高級(jí)健康評(píng)估是在鞏固學(xué)生理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，通過與臨床的結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力，為今后更好的適應(yīng)臨床整體護(hù)理工作打下基礎(chǔ)，使護(hù)士通過對(duì)服務(wù)對(duì)象身體、心理、社會(huì)文化進(jìn)行全面、有組織、系統(tǒng)地收集資料、整理資料，發(fā)現(xiàn)護(hù)理對(duì)象的需要，從而有助于護(hù)士采取針對(duì)性的護(hù)理措施。高級(jí)健康評(píng)估共有54 學(xué)時(shí)，以講授和討論為主，以測(cè)試和小組匯報(bào)的形式進(jìn)行考核，課程主要涉及：健康評(píng)估方法、身體及特殊年齡人群的評(píng)估、常見癥狀的評(píng)估、常見疾病的評(píng)估、心理與社會(huì)評(píng)估，心電圖、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷思維和健康評(píng)估記錄等內(nèi)容。

2.2 病理生理學(xué) 病理生理學(xué)是一門集理論、綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和臨床病例分析為一體的專業(yè)基礎(chǔ)課程，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合。該課程共有36 學(xué)時(shí)，考核方式以閉卷考試和實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作為主，具有理論與實(shí)踐緊密結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合的特點(diǎn)，講授部分的內(nèi)容以重大疾病的發(fā)病機(jī)制及研究進(jìn)展為主，討論部分主要是開展臨床典型病例分析討論，實(shí)驗(yàn)部分將以動(dòng)物的疾病模型為基礎(chǔ)，開展實(shí)踐動(dòng)手能力的訓(xùn)練，旨在提高學(xué)生的臨床思維能力、臨床護(hù)理指導(dǎo)能力，具備現(xiàn)代化護(hù)理人員所必備的職業(yè)勝任力，提高其綜合素質(zhì)。

2.3 循證護(hù)理 循證護(hù)理是一種將臨床護(hù)理實(shí)踐的觀念和工作方法整合到護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)提高護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性和有效性、推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到積極作用的科學(xué)護(hù)理方法。該課程共有36 學(xué)時(shí)，教學(xué)方式以講授和討論相結(jié)合，內(nèi)容主要涉及：循證護(hù)理的概念、步驟和意義，證據(jù)的獲取和評(píng)價(jià)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Mata 分析，臨床實(shí)踐指南的運(yùn)用，循證護(hù)理的實(shí)施和管理以及護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)證據(jù)。該課程為護(hù)理研究生正確運(yùn)用循證護(hù)理、提高護(hù)理實(shí)踐水平提供有意義的指導(dǎo)。

2.4 高級(jí)護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng) 高級(jí)護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)目的在于在護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的某一?？婆R床范圍內(nèi)，將更多地實(shí)踐、理論和以研究為基礎(chǔ)的治療護(hù)理方法運(yùn)用到臨床工作中，以提高學(xué)生運(yùn)用整體護(hù)理觀點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、計(jì)劃、干預(yù)的能力，提高崗位勝任力教育。該課程共有72 學(xué)時(shí)，內(nèi)容主要涉及：護(hù)理技術(shù)，包括心肺復(fù)蘇、呼吸道管理、機(jī)械通氣、循環(huán)呼吸功能監(jiān)測(cè)、心臟起搏、主動(dòng)脈球囊反博術(shù)、體外膜肺氧合、介入技術(shù)、血液凈化技術(shù)、腸內(nèi)外營養(yǎng)、各種穿刺技術(shù)等；疾病及癥狀護(hù)理，包括臟器衰竭、休克、肺血栓栓塞癥的護(hù)理，癥狀內(nèi)容有鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜管理、意識(shí)障礙的評(píng)估、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防等護(hù)理前沿理論實(shí)踐；問題為導(dǎo)向的教學(xué)法與案例教學(xué)法相結(jié)合，進(jìn)行情景模擬綜合能力訓(xùn)練，把提高學(xué)生在實(shí)踐中應(yīng)用知識(shí)的能力與解決臨床實(shí)際護(hù)理問題的能力為終極目標(biāo)。

3 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位核心課程建設(shè)的效果

3.1 奠定扎實(shí)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，學(xué)生能力普遍提升 核心課程的建設(shè)為學(xué)生擁有扎實(shí)的理論及實(shí)踐知識(shí)奠定了較好的基礎(chǔ)，以核心課程作為引領(lǐng)方向，將知識(shí)融會(huì)貫通，注重厚基礎(chǔ)寬口徑[8]，促進(jìn)學(xué)生的能力發(fā)展。一方面，專業(yè)學(xué)位學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)區(qū)別于學(xué)術(shù)學(xué)位的學(xué)生，要將臨床培養(yǎng)置于核心地位，注重學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力的培養(yǎng)，學(xué)位點(diǎn)教師授課在充分保證理論課教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予實(shí)踐環(huán)節(jié)較多的學(xué)分比例[9]，加之課程改革的靈活應(yīng)用[10]，在對(duì)臨床老師進(jìn)行課程質(zhì)量調(diào)研的過程中一致得到了近兩年學(xué)生的臨床決策能力以及自主學(xué)習(xí)能力都有了明顯提高的結(jié)論。另一方面，學(xué)位點(diǎn)在專業(yè)學(xué)位學(xué)生的培養(yǎng)上又積極與學(xué)術(shù)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)相靠攏，不降低對(duì)學(xué)生科研能力培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。近五年，學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)以第一作者公開發(fā)表文章近百篇。

3.2 率先完成專項(xiàng)評(píng)估，學(xué)生滿意度較高 根據(jù)國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)、教育部《關(guān)于開展 2014年學(xué)位授權(quán)點(diǎn)專項(xiàng)評(píng)估工作的通知》（學(xué)位〔2014〕17 號(hào)）文件精神，2015年天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理碩士在全國首批完成專業(yè)學(xué)位專項(xiàng)評(píng)估工作，并取得了優(yōu)秀的成績(jī)。評(píng)估工作的順利完成，標(biāo)志著學(xué)位點(diǎn)護(hù)理碩士從基地建設(shè)、師資隊(duì)伍、教學(xué)培養(yǎng)、管理與保障體系與學(xué)位授予等諸多方面的完善，在評(píng)估過程中，學(xué)位點(diǎn)對(duì)27名在校生做了課程教學(xué)質(zhì)量滿意度問卷調(diào)查，學(xué)生對(duì)四門核心課分別從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度的平均分為95.97。

3.3 培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才，用人單位給予高度評(píng)價(jià) 自2010年天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理碩士招生以來，已培養(yǎng)5屆畢業(yè)生35 人，就業(yè)率100%，現(xiàn)已遍布于全國各地，畢業(yè)生中2 名學(xué)生就職于高等學(xué)校護(hù)理學(xué)專業(yè)，33 名學(xué)生就職于醫(yī)療衛(wèi)生單位，其中國內(nèi)三甲醫(yī)院的學(xué)生比例達(dá)95%以上，部分畢業(yè)生已成為目前單位的骨干力量。在對(duì)畢業(yè)一年以上的畢業(yè)生就業(yè)單位回訪時(shí)，就業(yè)單位對(duì)學(xué)位點(diǎn)護(hù)理碩士畢業(yè)生的綜合素質(zhì)、專業(yè)能力等方面給予肯定，認(rèn)為本學(xué)位點(diǎn)培養(yǎng)的畢業(yè)生能較好的勝任崗位賦予的職責(zé)。

4 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位核心課程建設(shè)的未來發(fā)展

4.1 推進(jìn)課程國際化視野 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全球化發(fā)展，護(hù)理人才的培養(yǎng)也將更加注重對(duì)外交流，因此在護(hù)理碩士的培養(yǎng)中，一方面要加強(qiáng)雙語教學(xué)[11]或純英文教學(xué)的課程建設(shè)力度，規(guī)范引進(jìn)和使用國外先進(jìn)的英文教材，不斷提高研究生的外語應(yīng)用及口語表達(dá)能力，提高其閱讀英文文獻(xiàn)的水平，促進(jìn)其專業(yè)英語水平和能力。另一方面，學(xué)位點(diǎn)積極推進(jìn)國際交流與合作，盡可能給學(xué)生提供機(jī)會(huì)參與國外護(hù)理院校的交換培養(yǎng)項(xiàng)目，或參加國際學(xué)術(shù)會(huì)議和學(xué)術(shù)論壇，使學(xué)生學(xué)習(xí)與國際接軌的課程內(nèi)容，了解國際學(xué)術(shù)前沿，更好的學(xué)習(xí)國際上先進(jìn)的護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域最新發(fā)展動(dòng)態(tài)。

4.2 完善課程考核評(píng)價(jià)體系 以往的研究生課程考核多以考試或課程論文等方式進(jìn)行，形式單一，且對(duì)研究生創(chuàng)新意識(shí)和解決問題考核的區(qū)分度不高[12]，因此在針對(duì)護(hù)理碩士核心課程考核評(píng)價(jià)的過程中要增加既能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性又能較好的了解學(xué)生動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)效果的形成性評(píng)價(jià)體系[13]，將考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)與崗位勝任力對(duì)接，通過正向激勵(lì)和引導(dǎo)作用[14]，實(shí)行評(píng)價(jià)方式多元化，評(píng)價(jià)渠道多樣化，培養(yǎng)更多適合于未來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的臨床護(hù)理人才。