董福田

（1.蘇州致和結(jié)構(gòu)醫(yī)藥科技有限公司 江蘇 蘇州 215123；2 南京師范大學(xué)地理科學(xué)學(xué)院 江蘇 南京 210046）

1.醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)模式

1.1 西醫(yī)模式

西方醫(yī)學(xué)早期也是遵循思辨的方法，后來(lái)受啟蒙思想家培根的影響，主要依靠科學(xué)實(shí)驗(yàn)，以解剖生理學(xué)、生化與分子學(xué)和臨床試驗(yàn)等基礎(chǔ)研究手段，通過(guò)分割還原理論分析疾病的物質(zhì)本質(zhì)，逐漸形成以生物科學(xué)為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)模式[1]。

在健康與疾病的認(rèn)識(shí)上，西醫(yī)更關(guān)注疾病，關(guān)注病變的結(jié)構(gòu)物質(zhì)，并將其從結(jié)構(gòu)環(huán)境包括內(nèi)在功能系統(tǒng)和外在社會(huì)環(huán)境中剝離。在西醫(yī)模式下，疾病與健康的劃分常常使用人體檢測(cè)的理化指標(biāo)來(lái)衡量，以疾病定義健康，沒(méi)有癥狀和體征，沒(méi)有生理機(jī)能失調(diào)就是健康，即未病為健康。

在診斷與治療方法上，西醫(yī)力圖把復(fù)雜的生命本質(zhì)歸納到局部的物質(zhì)結(jié)構(gòu)中，將病癥分開(kāi)認(rèn)定，分析具體結(jié)構(gòu)的改變，制定理化指標(biāo)，并將其作為病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)械化地為臨床診斷和治療提供依據(jù)。這種還原論的方法導(dǎo)致了西醫(yī)以疾病為中心、以藥物為導(dǎo)向的對(duì)抗性治療方式，利用化學(xué)藥物、手術(shù)、射線等手段，從局部物質(zhì)結(jié)構(gòu)的層面上直接損有余補(bǔ)不足，比如H2受體拮抗藥治療胃酸過(guò)多、激素替代治療等。這種療法起效快，可以迅速恢復(fù)機(jī)體的平衡，在一些急性病、外科疾病和感染性疾病治療上卓有成效。

然而，西醫(yī)缺乏對(duì)機(jī)體的整體性認(rèn)識(shí)，上述治療方式只能暫時(shí)性解決局部結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)機(jī)體其他結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不良影響，破壞機(jī)體的平衡。事實(shí)上，從2010年起，世界上有三分之一的疾病都是藥源性疾病，這些疾病都是由藥物不可避免的副作用引起[2]。并且，西醫(yī)對(duì)于致病因素復(fù)雜、多因素影響的慢性退行性疾病比如心腦血管病、多發(fā)性硬化、老年性癡呆等收效甚微，難以遏制其日漸高漲的發(fā)病率和致死率。

因此，隨著這些慢性病的日益嚴(yán)重，人們開(kāi)始轉(zhuǎn)變對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上發(fā)展“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，綜合考慮生物因素、心理因素和社會(huì)因素對(duì)人體健康的影響。

1.2 中醫(yī)模式

中醫(yī)學(xué)則主要遵循古代哲學(xué)的思辨方法，即從復(fù)雜的整體環(huán)境和功能現(xiàn)象中尋找規(guī)律聯(lián)系，是建立在天人、藏象、心神三大系統(tǒng)基礎(chǔ)上的具有復(fù)雜有序和高適應(yīng)性的科學(xué)知識(shí)系統(tǒng)。中醫(yī)把生命作為一個(gè)整體，將人與社會(huì)、心理、環(huán)境統(tǒng)一起來(lái)，以辨證論治為核心，反映自然界和人，健康與疾病的客觀規(guī)律。這一點(diǎn)與西醫(yī)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式具有一定的相似之處。

在健康與疾病的認(rèn)識(shí)上，中醫(yī)的健康講究的是在主客觀環(huán)境中機(jī)體陰陽(yáng)相對(duì)平衡、協(xié)調(diào)有序的狀態(tài)，即功能系統(tǒng)的平衡[4]。當(dāng)這種平衡被打破，人體的有序和穩(wěn)態(tài)受到干擾和破壞，即人體的功能系統(tǒng)失衡，就會(huì)出現(xiàn)疾病。

在診斷與治療的問(wèn)題上，中醫(yī)是辨證論治。中醫(yī)辨證中的“證”，其內(nèi)容既包括了疾病的現(xiàn)象——癥狀和體征，同時(shí)也包括了病因、病位、病變的性質(zhì)和疾病的發(fā)展趨勢(shì)和預(yù)后。中醫(yī)通過(guò)問(wèn)診大量的功能系統(tǒng)信息來(lái)診斷疾病的性質(zhì)，然后通過(guò)藥物、針灸、按摩等方法調(diào)動(dòng)機(jī)體的功能系統(tǒng)，從整體上，損其有余，補(bǔ)其不足，扶正祛邪，重新恢復(fù)機(jī)體的穩(wěn)態(tài)。中醫(yī)療法起效慢，但療效穩(wěn)定，并且減少了替代方法或拮抗藥使用的毒副作用，在疾病防治、養(yǎng)生康復(fù)等方面頗有成效。

然而，對(duì)于功能系統(tǒng)之間及其內(nèi)在的科學(xué)規(guī)律，中醫(yī)的理論闡述比較模糊，思辨性強(qiáng)而論證弱。同時(shí)，疾病的診斷大多依據(jù)病人主訴或者醫(yī)生的觀察，主觀因素大，難以形成客觀標(biāo)準(zhǔn)化的科學(xué)依據(jù)。

總而言之，不論是西醫(yī)還是中醫(yī)，都為人類疾病的治療、健康的維護(hù)和生命的繁衍做出了巨大的貢獻(xiàn)。西醫(yī)更注重微觀的結(jié)構(gòu)平衡，中醫(yī)更注重宏觀的功能系統(tǒng)平衡，兩者目的都是在不同層面上糾正機(jī)體的失衡狀態(tài)。但是這兩者在疾病與健康的認(rèn)識(shí)論與方法論上又截然不同，為了讓這兩種醫(yī)學(xué)模式取長(zhǎng)補(bǔ)短，我們需要用更包容的視角和理論將兩者融為一體，為人類的健康做出更卓越的貢獻(xiàn)。

2.結(jié)構(gòu)與結(jié)構(gòu)系統(tǒng)

2.1 物質(zhì)、能量、信息統(tǒng)一于結(jié)構(gòu)

宇宙大爆炸后出現(xiàn)正負(fù)電荷，兩者相互作用形成簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)的物質(zhì)氫，然后結(jié)構(gòu)之間的相互作用又形成更為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，最終形成宏觀物質(zhì)，包括整個(gè)生物界，因此宇宙萬(wàn)物都統(tǒng)一于結(jié)構(gòu)。構(gòu)成宇宙萬(wàn)物的物質(zhì)、能量、信息也統(tǒng)一于結(jié)構(gòu)。首先，不同的結(jié)構(gòu)構(gòu)成了不同的物質(zhì)，物質(zhì)是具體的結(jié)構(gòu)，是實(shí)現(xiàn)功能的基礎(chǔ)，生命系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能相配合，有什么樣的具體結(jié)構(gòu)就有什么樣的具體功能，具體結(jié)構(gòu)的改變也自然會(huì)影響相應(yīng)系統(tǒng)的具體功能；其次，能量是結(jié)構(gòu)相互聯(lián)系的內(nèi)在動(dòng)力，結(jié)構(gòu)之間相互作用的鍵能，是相對(duì)抽象的結(jié)構(gòu)，表明了結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性；最后，結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系與秩序是信息，信息是三者之中最抽象的結(jié)構(gòu)，對(duì)物質(zhì)和能量起著結(jié)合和控制作用，反映了結(jié)構(gòu)的內(nèi)在規(guī)律和本質(zhì)，比如生物的本質(zhì)就是由其抽象結(jié)構(gòu)——基因所決定。因此，結(jié)構(gòu)是物質(zhì)、能量與信息的統(tǒng)一，即具體結(jié)構(gòu)與抽象結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一。

2.2 結(jié)構(gòu)系統(tǒng)融合西醫(yī)與中醫(yī)

生物是一個(gè)有機(jī)系統(tǒng)，本質(zhì)上是一個(gè)由抽象結(jié)構(gòu)所主導(dǎo)的有機(jī)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)是由若干要素之間的相對(duì)穩(wěn)定的聯(lián)系方式、組織秩序及其時(shí)空關(guān)系所構(gòu)成的具有某種功能的有機(jī)結(jié)構(gòu)整體。任何要素本身也同樣是一個(gè)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，是構(gòu)成原系統(tǒng)的子系統(tǒng)，子系統(tǒng)又必然由次子系統(tǒng)所構(gòu)成……生物的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)就是由不同層次的結(jié)構(gòu)子系統(tǒng)構(gòu)成，比如免疫系統(tǒng)、腸胃系統(tǒng)等，而生物自身又是更大結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的子系統(tǒng)，比如生物是自然界這個(gè)更大結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的子系統(tǒng)，在與自然界不停地進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換中保持自身的存在和繁衍。

DNA 作為生物的遺傳物質(zhì)，儲(chǔ)存著生命活動(dòng)過(guò)程中的全部信息，包括生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老和死亡。美國(guó)羅杰·威廉姆斯博士在生化個(gè)體化理論中表明，人體生化組成的差異來(lái)源于基因和基因表達(dá)的不同，即源于基因表達(dá)的分子空間結(jié)構(gòu)的差異。諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)獲得者利根進(jìn)川博士表明，除了外傷，一切疾病都與基因有關(guān)。疾病產(chǎn)生的原因主要包括兩個(gè)方面：一是構(gòu)成身體的結(jié)構(gòu)受到結(jié)構(gòu)環(huán)境的破壞或者改變；二是基因不恰當(dāng)表達(dá)，造成結(jié)構(gòu)失衡的根本原因是抽象結(jié)構(gòu)的改變，也就是基因表達(dá)的改變，如不正常的組蛋白乙?；?、甲基化，不正常的基因甲基化等。如果是具體結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，只要與該結(jié)構(gòu)相關(guān)的基因能夠正常表達(dá)，則機(jī)體的新陳代謝會(huì)讓已發(fā)生病變的結(jié)構(gòu)逐漸被正常結(jié)構(gòu)所替換，機(jī)體就可以重新回到健康狀態(tài)。因此，生物健康的核心在于基因和基因的表達(dá)。

西醫(yī)研究具體結(jié)構(gòu)變化，以病為模型，以模型來(lái)治病，偏重于結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中局部組織和功能的研究，可以借助儀器檢測(cè)，深入到具體的、微觀的物質(zhì)結(jié)構(gòu)，注重和強(qiáng)調(diào)具體的人體物質(zhì)結(jié)構(gòu)和形態(tài)的存在形式，如解剖學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、組織胚胎學(xué)等。這些學(xué)科都是以實(shí)驗(yàn)的方式，從不同的角度對(duì)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中的具體結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究和觀察，但在抽象思維上不足，忽略了機(jī)體作為結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的整體性。因而在認(rèn)識(shí)和實(shí)踐上就容易產(chǎn)生局限性，主要對(duì)具體的結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接干預(yù)，通過(guò)用藥物來(lái)改變和影響機(jī)體的局部結(jié)構(gòu)來(lái)達(dá)到新的平衡，包括對(duì)于基因的研究，也傾向于直接改變基因或基因的表達(dá)。中醫(yī)學(xué)以人為模型，是在以整體論為主導(dǎo)的思想指導(dǎo)下，研究機(jī)體各器官的功能以及功能之間的相互關(guān)系和作用。中醫(yī)沒(méi)有檢測(cè)具體的物質(zhì)結(jié)構(gòu)，而是通過(guò)功能的表現(xiàn)、外在的信息等來(lái)診斷疾病。但是功能是由結(jié)構(gòu)決定的，功能系統(tǒng)的本質(zhì)是結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，功能子系統(tǒng)之間的相生相克，本質(zhì)上是結(jié)構(gòu)子系統(tǒng)之間的相互促進(jìn)和相互制約。中醫(yī)通過(guò)調(diào)理機(jī)體的功能秩序、強(qiáng)弱，達(dá)到整體的平衡，其本質(zhì)是恢復(fù)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，但由于缺乏對(duì)具體機(jī)體結(jié)構(gòu)的深入認(rèn)識(shí)，也具有很大的局限性。西醫(yī)主要是以微觀結(jié)構(gòu)為視角建立了疾病模型，中醫(yī)則以宏觀功能為視角建立了生命模型。西醫(yī)的微觀結(jié)構(gòu)為中醫(yī)的“證”找到了物質(zhì)基礎(chǔ)，即中醫(yī)的“證”都有基因表達(dá)的物質(zhì)支撐，也就是結(jié)構(gòu)支撐，本質(zhì)都是微觀的結(jié)構(gòu)失衡。在結(jié)構(gòu)系統(tǒng)之中，基于這種微觀和宏觀、局部和整體、具體和抽象的統(tǒng)一，可以利用局部、微觀的具體結(jié)構(gòu)，通過(guò)機(jī)體對(duì)具體結(jié)構(gòu)的識(shí)別，把具體結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為抽象的結(jié)構(gòu)信息，激發(fā)整體、宏觀的機(jī)體所具有的自適應(yīng)、自組織功能來(lái)調(diào)整基因或基因的表達(dá)，重新達(dá)到結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的平衡。

結(jié)構(gòu)系統(tǒng)作為系統(tǒng)，具有整體性、開(kāi)放性、穩(wěn)定性、自組織等基本特征。相對(duì)于環(huán)境而言，系統(tǒng)是封閉性和開(kāi)放性的統(tǒng)一，結(jié)構(gòu)系統(tǒng)內(nèi)結(jié)構(gòu)之間的相互作用是以結(jié)構(gòu)與環(huán)境的相互作用為前提，以結(jié)構(gòu)的外部環(huán)境為條件的。同樣，結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的進(jìn)化依賴于外部結(jié)構(gòu)。基因表達(dá)隨外部結(jié)構(gòu)變化發(fā)生適當(dāng)改變和調(diào)整是生物適應(yīng)環(huán)境、維持生存、保持自身健康的基本功能，如果缺乏這種功能，一般都會(huì)被淘汰。人體本身的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)就擁有這種強(qiáng)大的自我調(diào)整、維持健康的機(jī)能，結(jié)構(gòu)信息醫(yī)學(xué)就是通過(guò)具體結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)信息來(lái)調(diào)動(dòng)和調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中包括基因、分子、細(xì)胞、組織器官等不同層次的子系統(tǒng)所構(gòu)成的相對(duì)復(fù)雜、高度秩序、自主調(diào)控的作用機(jī)制，從而恢復(fù)機(jī)體的結(jié)構(gòu)平衡，達(dá)到防治疾病的目的，既融合了西醫(yī)的以具體結(jié)構(gòu)和功能為研究對(duì)象的理論，又融合了中醫(yī)的通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體自身來(lái)恢復(fù)平衡的理論。

3.結(jié)構(gòu)信息醫(yī)學(xué)

結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的自適應(yīng)、自組織能力主要體現(xiàn)于系統(tǒng)在外部環(huán)境刺激條件下的維穩(wěn)。機(jī)體的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，通過(guò)信息的傳遞、處理，進(jìn)行自我調(diào)整、自我組織，不斷克服結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的不確定性，使其保持動(dòng)態(tài)平衡。

以免疫系統(tǒng)為例，任何外部結(jié)構(gòu)進(jìn)入人體后，都會(huì)被免疫系統(tǒng)識(shí)別和評(píng)估。如當(dāng)細(xì)菌或者病毒進(jìn)入人體后，免疫細(xì)胞與外來(lái)結(jié)構(gòu)相互作用，識(shí)別其結(jié)構(gòu)信息，然后根據(jù)結(jié)構(gòu)信息的不同，分泌出不同的細(xì)胞因子將信息傳遞到B 淋巴細(xì)胞，調(diào)節(jié)B 細(xì)胞的基因表達(dá)合成IgG 抗體，與抗原結(jié)構(gòu)結(jié)合形成復(fù)合物，最終被巨噬細(xì)胞清除，從而抵御外物入侵。當(dāng)寄生蟲(chóng)類病原體入侵時(shí)，免疫細(xì)胞與外來(lái)結(jié)構(gòu)相互作用，識(shí)別的結(jié)構(gòu)信息使B 細(xì)胞活化，調(diào)節(jié)基因表達(dá)合成IgE 抗體，這類抗體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合，使其釋放出有毒性作用的顆粒蛋白等物質(zhì)，導(dǎo)致寄生蟲(chóng)死亡。

在這個(gè)免疫應(yīng)答過(guò)程中，被識(shí)別的結(jié)構(gòu)決定了機(jī)體的具體反饋?zhàn)饔?。通過(guò)與結(jié)構(gòu)的相互作用，將具體結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為抽象結(jié)構(gòu)——結(jié)構(gòu)信息，機(jī)體根據(jù)結(jié)構(gòu)信息的識(shí)別，調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)中的多個(gè)細(xì)胞協(xié)同作用，調(diào)控基因表達(dá)，釋放出不同的活性物質(zhì)對(duì)外物進(jìn)行適應(yīng)性的作用，實(shí)現(xiàn)新的穩(wěn)定和諧的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。同時(shí)，免疫系統(tǒng)與其他系統(tǒng)相互作用，進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中不同子系統(tǒng)之間的協(xié)同。由此可見(jiàn)，機(jī)體的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)存在著結(jié)構(gòu)信息識(shí)別和自我調(diào)控，能夠恢復(fù)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的平衡，甚至和外部結(jié)構(gòu)建立新結(jié)構(gòu)的平衡機(jī)制。

結(jié)構(gòu)信息醫(yī)學(xué)是從結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的角度認(rèn)識(shí)生命，在充分融合西醫(yī)和中醫(yī)理論體系的基礎(chǔ)上，通過(guò)讓機(jī)體識(shí)別具體結(jié)構(gòu)的信息，利用機(jī)體結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的自適應(yīng)、自組織等功能，恢復(fù)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中具體結(jié)構(gòu)和抽象結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到防治疾病的目的。

4.總結(jié)與展望

隨著人口老齡化，人類平均期望壽命延長(zhǎng)，慢性退行性疾病的發(fā)病率與致死率逐漸升高，人們對(duì)健康的需求日益增長(zhǎng)，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式已不能滿足人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。

結(jié)構(gòu)信息醫(yī)學(xué)是從結(jié)構(gòu)層面來(lái)認(rèn)識(shí)機(jī)體健康狀態(tài)和疾病表現(xiàn)，在結(jié)構(gòu)系統(tǒng)層面將機(jī)體的認(rèn)識(shí)統(tǒng)一起來(lái)，現(xiàn)有分門(mén)別類的疾病在結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的層面都是相互聯(lián)系的，甚至是同一個(gè)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的子系統(tǒng)失衡后的不同表現(xiàn)，因此診斷和治療也變得非常簡(jiǎn)單，在生物信息系統(tǒng)的參與、整合和調(diào)控下，治療高效而徹底。

生命體不可能脫離環(huán)境獨(dú)立存在，外在結(jié)構(gòu)環(huán)境通過(guò)結(jié)構(gòu)即物質(zhì)、能量和信息與機(jī)體的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)相互作用，每個(gè)個(gè)體都是基因和環(huán)境共同作用所得到的獨(dú)特結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。結(jié)構(gòu)信息醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)生物內(nèi)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，以及其與外在結(jié)構(gòu)環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡，正是這種動(dòng)態(tài)平衡演繹著生命的過(guò)程。除了恢復(fù)機(jī)體自身結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，增加機(jī)體的抵抗力，結(jié)構(gòu)信息醫(yī)學(xué)側(cè)重于共生和共進(jìn)。共生是指機(jī)體不再一味抵抗和防御外在結(jié)構(gòu)，而是將外在結(jié)構(gòu)信息不斷內(nèi)化，通過(guò)生物機(jī)體本身的自適應(yīng)、自組織等功能實(shí)現(xiàn)生物機(jī)體的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)與外在結(jié)構(gòu)的平衡，化敵為友，甚至為我所用。共進(jìn)是指生物機(jī)體的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)通過(guò)結(jié)構(gòu)信息獲得其他生物機(jī)體中有利于生物健康、生存和繁衍的結(jié)構(gòu)特性。