陳 芳

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院 安徽 阜陽 236000）

隨著經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展，人們的健康需求越來越多元化和層次化。與此同時，經(jīng)濟(jì)、社會與科技發(fā)展帶來的新業(yè)態(tài)諸如中醫(yī)藥健康養(yǎng)生、健康旅游等也激發(fā)了大眾一系列的潛在需求[1]。在社會轉(zhuǎn)型時期，應(yīng)優(yōu)化衛(wèi)生與健康服務(wù)業(yè)的供給結(jié)構(gòu)，最大程度滿足大眾的衛(wèi)生與健康需求。本文旨在通過分別厘清衛(wèi)生與健康領(lǐng)域當(dāng)前存在的和改革過程中出現(xiàn)的問題，對癥下藥地提出衛(wèi)生與健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的對策建議。

1.衛(wèi)生與健康領(lǐng)域目前存在的結(jié)構(gòu)性問題

1.1 衛(wèi)生與健康服務(wù)供給能力不足引發(fā)“碎片化”趨勢

當(dāng)前，一個完整、連貫的衛(wèi)生與健康服務(wù)流程被分割成各個片段，且大部分資源被集中在醫(yī)療服務(wù)供給上，供給側(cè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出“碎片化”狀態(tài)[2]。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然內(nèi)部結(jié)構(gòu)單一，總體服務(wù)和供給能力低下，卻承擔(dān)著衛(wèi)生與健康服務(wù)的預(yù)防、宣傳、教育等前端工作，其供給能力不足的問題更是擴(kuò)大了“碎片化”趨勢[3]。

從人力和床位的角度來看，近幾年我國醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)以及床位數(shù)有一定的上升，但是與發(fā)達(dá)國家相比，仍在一定程度上凸顯出我國衛(wèi)生與健康服務(wù)供給總量不足[4]。在外部結(jié)構(gòu)方面，政府管制也對衛(wèi)生與健康服務(wù)供給產(chǎn)生了一定的制約作用。在產(chǎn)權(quán)和資本結(jié)構(gòu)方面，我國衛(wèi)生與健康領(lǐng)域供給主體多為政府主導(dǎo)的國有資本。這有利于國家對于衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的管理與調(diào)控，但也形成了我國衛(wèi)生與健康行業(yè)的國家壟斷，從而導(dǎo)致資源要素配置效率低下，組織管理效能不高。

1.2 需求持續(xù)轉(zhuǎn)變，但供給相對滯后

從疾病譜的角度看，腫瘤、心腦血管疾病和心理疾病等慢性病成為影響健康的最大威脅。從人口結(jié)構(gòu)的角度看，截至2016年底，我國老年人口已經(jīng)達(dá)到2.3億人，占總?cè)丝诘?6.7%。孕產(chǎn)婦保健、新生兒護(hù)理等相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)的供需矛盾進(jìn)一步突出。2.7億慢性病人和0.8億殘疾人對于長期管理、康復(fù)護(hù)理的衛(wèi)生服務(wù)需求。上述人群不斷增長的需求對本就“供不應(yīng)求”的衛(wèi)生資源產(chǎn)生了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

1.3 養(yǎng)老、康復(fù)需求不斷增加

有關(guān)機(jī)構(gòu)預(yù)測，到2050 年，中國老年人口的消費(fèi)潛力將從2014年的4 萬億左右增長到106 萬億左右。而當(dāng)前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員數(shù)不足100 萬，存在巨大缺口。與發(fā)達(dá)國家相比，我國的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)尚處在萌芽階段，不少地區(qū)的健康養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老等服務(wù)產(chǎn)業(yè)仍在試點(diǎn)階段甚至還未出現(xiàn)，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)在第三產(chǎn)業(yè)所占比重較發(fā)達(dá)國家偏低。

2.衛(wèi)生與健康領(lǐng)域改革過程中存在的問題

隨著改革進(jìn)程逐漸邁入深水區(qū)，許多重難點(diǎn)問題集中顯現(xiàn)，需要進(jìn)一步明確改革側(cè)重點(diǎn)。一是全民醫(yī)保體系建設(shè)有待進(jìn)一步健全完善，醫(yī)?？刂漆t(yī)療費(fèi)用過快增長的機(jī)制還不完善，醫(yī)?；鹗罩Р黄胶獾拿荛_始顯現(xiàn)，需進(jìn)一步深化支付方式改革。二是基層醫(yī)改成果還需進(jìn)一步鞏固；基層醫(yī)療衛(wèi)生資源較為薄弱，人才短缺問題十分突出，區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展格局有待優(yōu)化。三是社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量雖多，與公立醫(yī)院相比，社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)規(guī)模偏小,服務(wù)能力較弱,衛(wèi)生人力質(zhì)量和數(shù)量有待改善,床位使用率低。

3.衛(wèi)生與健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革政策建議

3.1 明確問題，做出正確的系統(tǒng)性診斷

在進(jìn)行衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性改革時，需要找出存在的哪些體制性、結(jié)構(gòu)性的深層次矛盾。以整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（IDS）為例，其由醫(yī)療服務(wù)的提供者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，向特定的人群、提供或安排整合和連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)的一種組織網(wǎng)絡(luò)，其所提供的醫(yī)療服務(wù)可以包括家庭保健、療養(yǎng)院服務(wù)、初級和專科的門診治療和手術(shù)治療、預(yù)防保健、健康教育和融資，通常采取管理式醫(yī)療護(hù)理的形式。由此可知，進(jìn)行系統(tǒng)性診斷，明確存在的問題對改革的進(jìn)行至關(guān)重要。

3.2 多措并舉，給衛(wèi)生與健康領(lǐng)域供給側(cè)“去行政化”與“去中心化”

衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的供給側(cè)改革必須從“去行政化”入手，改“審批制”為“備案制”。鼓勵公立醫(yī)院逐步形成以理事會制度為核心的新型法人治理結(jié)構(gòu)，從性質(zhì)上實(shí)現(xiàn)“去行政化”。目前衛(wèi)生與健康領(lǐng)域所提的“去中心化”主要集中在綜合性醫(yī)院的建設(shè)思路上。而對于宏觀的衛(wèi)生與健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革而言，“去中心化”更應(yīng)該體現(xiàn)在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的合作和整合上。大型公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密切整合，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源逐步下沉，實(shí)現(xiàn)總體供給能力的提升。

3.3 多方協(xié)調(diào)，注重各子系統(tǒng)及各要素之間的協(xié)同改革

要將健康融入所有政策，相關(guān)部門協(xié)同改革，同時在系統(tǒng)診斷的基礎(chǔ)上，對存在的問題進(jìn)行分類，分輕重緩急，重點(diǎn)問題優(yōu)先改革。對此可以借鑒芬蘭的“多部門委員會制度”，將現(xiàn)有的針對特定問題不定期召開的部際聯(lián)席會議制度上升為長期設(shè)立的多部門委員會，由國務(wù)院直接領(lǐng)導(dǎo)，多部門負(fù)責(zé)人參與，并加快各部門健康影響評估體系的研究制定，為日后改革經(jīng)多部門委員會討論，結(jié)合健康影響評估結(jié)果，最終確定改革措施打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。