侯瑾瑤

（山西省交城縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院 山西 交城 030500）

引言

慢阻肺主要包括阻塞性肺氣腫、肺功能損傷的慢性支氣管炎和治療不規(guī)范的支氣管哮喘。慢性咳嗽，咳痰，運(yùn)動(dòng)過后呼吸急促都是慢阻肺的主要癥狀表現(xiàn)，這些癥狀的持續(xù)體現(xiàn)會(huì)讓病情惡化，最后會(huì)導(dǎo)致病人的呼吸困難，行動(dòng)受阻，最嚴(yán)重的情況是患者的生活不能自理，可能連最基本的洗臉?biāo)⒀?、吃飯都無法自己完成。通過以上描述，慢阻肺在早期一定要及時(shí)治療，這是可以治療的疾病，不要等到病情嚴(yán)重再去醫(yī)治。文章通過慢阻肺的主要發(fā)病表現(xiàn)來分析醫(yī)學(xué)角度的治療措施。

1.慢阻肺早發(fā)現(xiàn)早治療

慢阻肺早期發(fā)現(xiàn)早期治療是至關(guān)重要的，有研究表明[1]：越盡早進(jìn)行慢阻肺治療，肺功能恢復(fù)的程度越大。肺是有極強(qiáng)代償功能的器官，疾病的進(jìn)展一般都是隱形的，不容易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有所察覺的時(shí)候患者會(huì)因?yàn)槌闊煹纫蛩囟斫鉃樯砉δ艿乃ダ?，認(rèn)為是正常反應(yīng)。慢阻肺像是埋藏在人機(jī)體內(nèi)的一個(gè)“啞聲炸彈”，開始時(shí)不聲不響，但一旦開始有反應(yīng)了就是“一招制敵”的斃命招數(shù)。慢阻肺病人的早期癥狀看似輕柔，但其實(shí)患者機(jī)體內(nèi)里的肺功能已經(jīng)在逐漸降低，如果患者伴隨著呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀，則說明肺功能的損傷程度已經(jīng)超過一半。流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國約90%以上的慢阻肺病人被漏診，早期發(fā)現(xiàn)就更重要了。慢阻肺的診斷需要依靠肺功能檢查，肺功能檢查是一無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，專家呼吁：要象量血壓一樣測肺功能，提高慢阻肺確診率，做到早期診斷早期治療。慢阻肺的治療藥物有支氣管擴(kuò)張劑，糖皮質(zhì)激素以及兩者的組合制劑，可有效控制慢阻肺的癥狀，最大程度促進(jìn)肺功能康復(fù)，按照臨床醫(yī)囑服用藥物可有效地控制慢阻肺的發(fā)展，做到了“早發(fā)現(xiàn)早治療”，保證了用藥的依存性。慢阻肺這時(shí)如果不治療，就錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。所以早期發(fā)現(xiàn)早期治療對于慢阻肺的臨床治療有著非常重要的作用。

2.臨床改善主要措施

“早診斷，早治療”在慢阻肺的臨床治療是非常重要的心理認(rèn)知。早期診斷的過程中，慢阻肺需要以科學(xué)規(guī)范治療為主要基礎(chǔ)依據(jù)，建立一個(gè)長期的治療規(guī)劃方案。方案的科學(xué)規(guī)范可以有效預(yù)防病情的延續(xù)和加重。慢阻肺平時(shí)消無聲息，一旦發(fā)作起來，病人會(huì)極其痛苦，時(shí)長感覺呼吸受到阻礙，像是溺水導(dǎo)致的無法呼吸。也有一些患者因?yàn)椴恢匾暵璺蔚牟∏椋胶笃诓∏閲?yán)重了才開始治療，治療期間發(fā)生一些好轉(zhuǎn)后，又開始減少藥物的用量，或者直接停止用藥，病情還沒有得到有效的控制，出現(xiàn)了病情反復(fù)。慢阻肺在發(fā)病初期就運(yùn)用醫(yī)療方法對其進(jìn)行控制，先緩解病人身體上的痛苦，再進(jìn)行根本治療。病人除了藥物的治療，還需要適當(dāng)?shù)刈鲆恍┻\(yùn)動(dòng)來提高運(yùn)動(dòng)耐受力，改善原有的健康狀況。慢阻肺的病情改善還要從源頭切斷病因，戒煙是改善肺功能的重要舉措之一，一定要堅(jiān)持下去。

3.社區(qū)全面覆蓋防治

在臨床數(shù)據(jù)技術(shù)為主要臨床依據(jù)的基礎(chǔ)上，全面執(zhí)行肺功能檢查是慢阻肺病的主要防治措施，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀不明顯和沒有癥狀的患者并治療控制，因此建議將肺功能檢查放到社區(qū)，實(shí)現(xiàn)全國范圍的大面積地毯式義務(wù)檢查，將慢阻肺的疾病防患于未然，改善廣大群眾肺功能下降的概率，將“早發(fā)現(xiàn)早治療”落到實(shí)處。社區(qū)工作的開展可以從篩查工作為起點(diǎn)，第一時(shí)間對慢阻肺的進(jìn)行早期干預(yù)和治療。肺功能檢查應(yīng)該像老人檢查血壓血糖一樣定時(shí)定點(diǎn)，社區(qū)規(guī)定40歲以上的群體，按照周期去做肺功能檢查。對于長期酗煙和長期在粉塵、柴煙、油煙環(huán)境下工作的人，統(tǒng)稱為“四高”群體，這四種人群應(yīng)該更早地接受肺功能檢查。肺功能檢查診斷的指標(biāo)，對于發(fā)現(xiàn)早期癥狀不明顯的患者非常有幫助，因?yàn)樵缙诓粫?huì)出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽等癥狀，肺功能只是受到了輕微的損傷，不會(huì)表現(xiàn)在機(jī)體上。臨床的主要檢測手段是通過檢查患者第一秒用力的呼吸容量，需要超過預(yù)計(jì)值的80%，呼吸容量不足80%的患者，前期可定期使用短效支氣管擴(kuò)張制劑，是慢阻肺治療的基礎(chǔ)藥物，該藥物可以擴(kuò)張病人的支氣管，幫助病人改善呼吸急促癥狀，保證呼吸管道呼吸順暢。

4.小結(jié)

總體來說，國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然需要加快基層慢性呼吸疾病的預(yù)防和治療。將慢阻肺疾病歸納到國家公共衛(wèi)生服務(wù)管理的行列中，比如社區(qū)的義務(wù)肺功能檢查，通過肺功能檢查極大程度地預(yù)防治療慢阻肺的疾病。做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的思想工作，將慢阻肺的工作防患于未然，改善目前患者對病情不重視的情況。