王 琴

（成都大健康科技管理有限公司健康體檢醫(yī)院 四川 成都 610000）

體檢是體檢中心主要的工作，也是篩查疾病比較重要的手段，對(duì)于盡早發(fā)現(xiàn)疾病，從而提前預(yù)防處理意義重大[1]。大便檢查在體檢中是主要的項(xiàng)目之一，可分為形態(tài)學(xué)檢查與潛血檢查，通過大便檢查可檢出大便潛血情況。大便潛血也稱之為隱血，指的是消化道少量出血，而紅細(xì)胞被消化破壞，但分辨外觀并無異常變化，肉眼或顯微鏡下無法證實(shí)的一類出血情況[2]。通過研究證實(shí)，血紅蛋白含有亞鐵血紅素，該物質(zhì)有著類似過氧化物酶的作用，有微弱的過氧化物酶活性，可催化過氧化物酶，從而釋放新生態(tài)氧，使得無色受體氧化為顯色物質(zhì)，按照這樣的機(jī)理便可選擇合適的方式檢出大便潛血[3]。此外，從有關(guān)報(bào)道中看出，消化道癌癥早期約有20%左右可檢出大便潛血陽性，晚期則高達(dá)90%。為此，大便潛血陽性也是消化道惡性腫瘤疾病早期篩查的主要項(xiàng)目之一。為了進(jìn)一步分析大便潛血陽性在體檢中的應(yīng)用價(jià)值，我體檢中心針對(duì)240例大便潛血陽性者進(jìn)行了如下回顧性分析與報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我體檢中心每年接待的健康體檢人數(shù)約有5萬例次，其中體檢中大便潛血陽性率可達(dá)到5%左右，而接受外院精密儀器如腸鏡檢查的則占了2.7%～3.0%。隨機(jī)抽取我體檢中心2018年1月至2019年3月接待的體檢檢出240例大便潛血陽性者進(jìn)行研究，納入對(duì)象自愿接受研究。240例大便潛血陽性者男性161例、女性79例；年齡最小20歲、最大67歲，均值（40.6±5.6）歲。納入對(duì)象簽署知情同意書，自愿接受大便潛血檢查及外院精密儀器腸鏡檢查，同時(shí)排除體檢前確診為消化道疾病、肛腸疾病、原發(fā)性血液疾病、惡性腫瘤疾病等，以及精神異常、妊娠期或哺乳期、無法正常溝通等患者。

1.2 方法

所有體檢者先予以常規(guī)體檢，完成常規(guī)體檢后進(jìn)行潛血試驗(yàn)，以膠體金方法檢測(cè)。通過肉眼與顯微鏡觀察糞便的外觀，完成常規(guī)的檢測(cè)，并做好記錄，然后對(duì)糞便的真菌、吞噬細(xì)菌、白細(xì)胞、寄生蟲、紅細(xì)胞等檢查與記錄。利用膠體金單克隆抗體免疫法測(cè)定大便潛血情況，判斷是否為大便潛血陽性。大便潛血陽性判斷如下：測(cè)試板檢測(cè)區(qū)有紫紅色條帶。對(duì)大便潛血陽性者進(jìn)一步予以精密儀器檢查，我體檢中心選擇的是結(jié)腸鏡檢查，用50g 硫酸鎂溶于溫開水1000ml 中，要求檢查者口服，直到糞液變?yōu)闊o色清亮為止。檢查時(shí)退鏡時(shí)間為6min 以上。

1.3 數(shù)據(jù)處理

記錄腸鏡檢查結(jié)果，數(shù)據(jù)錄入EXCEL 表格中，便于回顧性分析。

2.結(jié)果

240例大便潛血陽性者經(jīng)腸鏡明確診斷后，顯示有28例正常（11.67%）、12例癌變（5.00%）、200例非癌變類病變（83.33%），大便潛血陽性病變符合率達(dá)到88.33%。癌變主要為結(jié)直腸癌，非癌變類病變主要為腺瘤息肉（癌前病變）、非腺瘤樣息肉、炎癥性病變、其他病變等。具體數(shù)據(jù)如下：結(jié)直腸癌12例（5.00%）、腺瘤息肉47例（19.53%）、非腺瘤樣息肉35例（14.58%）、炎癥性病變53例（糜爛、潰瘍等）（22.08%）、其他如囊腫或梗阻等27例（11.25%）、痔瘡/肛裂/生理期等38例（15.83%）、正常（11.67%），最終癌變檢出率為5.00%、非癌變類病變檢出率為83.33%。

3.討論

結(jié)直腸癌屬于我國比較常見的一種惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率與死亡率在近幾年有逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的健康，威脅他們的生命安全，需盡早診斷與治療。從國內(nèi)外有關(guān)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，人群結(jié)直腸癌篩查可降低結(jié)直腸癌發(fā)生，這就對(duì)體檢中心提出了較高的要求，因?yàn)樵缙诮Y(jié)直腸癌并不典型，難以發(fā)現(xiàn)。大便隱血檢查是體檢中心常用的檢查技術(shù)，也是結(jié)直腸癌篩查主要手段，人群篩查的結(jié)果均源自大便隱血為基礎(chǔ)的篩查試驗(yàn)。早期篩查方法為化學(xué)法，測(cè)定標(biāo)志物為血紅蛋白，但其采樣復(fù)雜，特異性不強(qiáng) 。20世紀(jì)90年代開始采取免疫法檢測(cè)，此法以血紅蛋白抗原體反應(yīng)作為基礎(chǔ)，檢測(cè)敏感性與特異性得到明顯提升。隨著近幾年技術(shù)不斷發(fā)展，目前大便潛血免疫法檢測(cè)產(chǎn)品可分為兩種，其一為免疫層析技術(shù)與膠體金顆粒顯色為主的膠體金試紙，其二為免疫乳膠凝集反應(yīng)與免疫比濁法為主的隱血自動(dòng)分析儀，后者因?yàn)榧夹g(shù)要求高，而且價(jià)格昂貴，在國內(nèi)還無法廣泛普及，為此國內(nèi)目前多采取膠體金試紙檢測(cè)大便潛血。結(jié)合有關(guān)報(bào)道及實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，盡管臨床檢出大便潛血陽性較多，但因醫(yī)師重視程度不夠或輔助檢查比較落后，未能及時(shí)診斷，延誤治療。我體檢中心近幾年對(duì)大便潛血陽性者進(jìn)行了追蹤隨訪調(diào)查，特別是部分接受了外院精密儀器如腸鏡檢查者，和潛血陽性進(jìn)行了對(duì)照，發(fā)現(xiàn)有著較高的診斷符合率，受到了體檢者的認(rèn)可。

在本次研究中對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的大便潛血陽性者240例進(jìn)行了分析，均接受外院腸鏡檢查與診斷，結(jié)果顯示240例大便潛血陽性者經(jīng)外院腸鏡明確診斷后，顯示有28例正常（11.67%）、12例癌變（5.00%）、200例非癌變類病變（83.33%），大便潛血陽性病變符合率達(dá)到88.33%。癌變主要為結(jié)直腸癌，非癌變類病變主要為腺瘤息肉（癌前病變）、非腺瘤樣息肉、炎癥性病變、其他病變等。具體數(shù)據(jù)如下：結(jié)直腸癌12例（5.00%）、腺瘤息肉47 例（19.53%）、非腺瘤樣息肉35 例（14.58%）、炎癥性病變53 例（糜爛、潰瘍等）（22.08%）、其他如囊腫或梗阻等27 例（11.25%）、痔瘡/肛裂/生理期等38 例（15.83%）、正常（11.67%），最終癌變檢出率為5.00%、非癌變類病變檢出率為83.33%。該結(jié)果與同類研究有著相似之處，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎、肛裂、痔瘡等是導(dǎo)致大便潛血陽性的常見原因。通過本次分析發(fā)現(xiàn)，癌變檢出率較高，達(dá)到30%以上，這需要引起重視，說明大便潛血陽性者中癌變率較高，一旦檢出癌變可能，必須進(jìn)一步明確診斷，避免病情惡化，影響患者的生存質(zhì)量。膠體金免疫法檢測(cè)大便隱血，操作簡(jiǎn)單方便，可快速得到結(jié)果，對(duì)人體無危害，且特異性與敏感性高，不會(huì)受到藥物與飲食等干擾。不過，這種檢測(cè)方式也存在一定的問題，比如只能定性而不能定量檢測(cè)，難以確定定量反應(yīng)關(guān)系，只有抗原抗體比例合適才能發(fā)生陽性結(jié)果。在同類研究中，還針對(duì)老年與非老年人群進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)老年人群檢出癌變幾率更高，而且隨著年齡增大，諸如息肉等疾病分布也逐漸往上段移位，大腸癌分布與腺瘤息肉則類似 。為此，針對(duì)年齡較大者，體檢時(shí)，需檢查大腸全段，才能更好地檢出大腸遠(yuǎn)端病變情況 。此外，在研究中發(fā)現(xiàn)大便潛血陽性中有11.67%經(jīng)外院腸鏡檢查并無異常病變，說明大便潛血陽性也存在一定的誤差，這就要求對(duì)大便潛血陽性者進(jìn)一步輔助檢查，避免出現(xiàn)誤診。

綜上所述，體檢中分析大便潛血陽性患者對(duì)進(jìn)一步明確疾病有著不錯(cuò)的價(jià)值，針對(duì)存在潛血陽性者可進(jìn)一步予以腸鏡檢查，明確診斷具體的疾病類型，從而針對(duì)性處理，盡早治愈。