瑤英

女 金堂縣第一人民醫(yī)院血液凈化室 郵編610400主治醫(yī)師

在臨床醫(yī)學(xué)中，血液透析經(jīng)常用于腎功能衰竭的維持治療，并且在20世紀(jì)60年代，腎移植的臨床應(yīng)用和推廣興起，也為廣大患者提供了全新的治療選擇。對(duì)于腎功能衰竭的病人，是進(jìn)行血液透析，還是接受腎移植，其各自的優(yōu)勢(shì)分別是什么呢？選擇那種方式才能有效抑制病情并減少患者痛苦呢？

一、血液透析

血液透析是一種急慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代治療方式之一，指的是將身體內(nèi)的血液引流至體外，經(jīng)過多數(shù)跟空心纖維組成的透析器中，將血液與含機(jī)體濃度相當(dāng)?shù)碾娊赓|(zhì)溶液在空心纖維下，以彌散的方式進(jìn)行物質(zhì)交換，從而清除學(xué)內(nèi)的代謝廢物，清除體內(nèi)多余的水分，也能達(dá)到凈化血液的目的。在進(jìn)行血液透析時(shí)需要用到血液透析機(jī)、水處理系統(tǒng)、透析器和透析液。血液透析機(jī)是用于血液凈化治療中最為廣泛的一臺(tái)治療儀器，也是相對(duì)復(fù)雜的一體化設(shè)備，包括血泵、透析液配置裝置，聯(lián)機(jī)配置裝置等。水處理系統(tǒng)存在是目的是接受透析的患者需要隔著透析膜接觸大量的透析液，但是城市的自來水中存在雜質(zhì)，不能直接進(jìn)入到體內(nèi)，這就需要對(duì)自來水進(jìn)行過濾，除鐵和軟化。透析器也稱之為人工腎，是空心纖維組成，纖維上還有很多小孔，利用透析腎有效清除毒素水分，從而保持酸堿平衡。透析液是含電解質(zhì)堿基的透析濃縮與反滲水按比例稀釋后獲得的，可以有效的維持其正常電解質(zhì)的水平。對(duì)于血液透析而言，若是按照每月10次的頻率計(jì)算，則大概需要6000左右，再加上藥物治療，每月需要1萬元，每年需要12萬元左右，若出現(xiàn)并發(fā)癥則費(fèi)用還需要增加。

二、腎移植

腎移植是通過手術(shù)的方式將健康有活力的腎以手術(shù)的方式移植到因疾病等原因造成腎功能當(dāng)時(shí)的尿毒癥患者體內(nèi)，幫助尿毒癥患者重新獲得腎功能，也能有效擺脫血液透析等治療，幫助患者重新回歸正常生活。在1960年，吳階平院士率先實(shí)行第一例人體腎移植。20世紀(jì)70年代腎移植全國(guó)正式展開。但腎移植也面臨著一定的困境。首先，器官一直本身便是一種反自然，反生理的行為。在正常的機(jī)體已經(jīng)形成了完善并防御外來侵入的本能，但器官移植則是一種被迫接受外來移植的一種反生理干預(yù)行為，這也造成了技術(shù)上的極度困難，在進(jìn)行器官移植后，會(huì)影響體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，也會(huì)增加腫瘤的發(fā)生率，還需要保持長(zhǎng)期的服藥。其次，每年接受腎移植的患者數(shù)量減緩，等待腎源的患者數(shù)量增多，器官短缺也成為了全球性的難題。一般來講，腎移植也是慢性腎功能不全最為理想的一種方法，但在移植后需要終身維持治療并且成本較高。對(duì)于腎臟移植，術(shù)后第一年的費(fèi)用與血液透析相比，費(fèi)用僅需8萬元左右，但在術(shù)后第二年會(huì)明顯減少，若術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，其費(fèi)用會(huì)增加。

三、血液透析、腎移植各自的優(yōu)勢(shì)

在上述對(duì)血液透析和腎移植介紹后，想必大家對(duì)學(xué)上述兩種治療方式有了初步的認(rèn)識(shí)，血液透析和腎移植都可以對(duì)腎衰竭的患者起到一定的治療作用，也有不同的患者選擇不同的方式治療。從整體來看，腎移植的費(fèi)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血液透析的費(fèi)用，也就是說若可以承擔(dān)其血液透析的費(fèi)用便能夠承受腎移植的費(fèi)用。血液透析優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：首先，血液透析的效率較高，可以通過彌散和對(duì)流等方式了解溶質(zhì)，在單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)行血液透析可以濾過中小分子的物質(zhì)。其二，治療作用顯著，當(dāng)前血液透析可以改善患者的癥狀，也能穩(wěn)定心血管功能，并且能夠清除多余的血液，副作用較少。其三，血液透析可以有效的提升其患者的生活質(zhì)量，在延長(zhǎng)其生存期限的基礎(chǔ)上，也能廣泛是用于臨床。其四，可以治療頑固性高血壓，也適合尿毒癥腦病，血液透析中的過濾膜可以對(duì)分子物質(zhì)起到消除的作用，細(xì)胞代謝產(chǎn)生多肽，可以達(dá)到降低血壓的目的，通過血液透析可以排除其他因素造成的神經(jīng)系統(tǒng)損害，對(duì)老年病人具有一定調(diào)整作用，對(duì)其心血管功能有益。

對(duì)于腎移植而言，也具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：當(dāng)前腎移植已經(jīng)成為了絕大部分中晚期腎病患者的首選治療方案，成功的腎移植可以免除透析，也能更加有效的治療衰竭，并且成功移植的腎源可以會(huì)比血液透析多出10倍以上的功能，與透析患者相比，腎移植所受限制更少，也有著更高的生活質(zhì)量，很多患在腎移植后均反映比透析時(shí)的感覺更好，也更有體力。特別是若進(jìn)行親屬腎移植時(shí)，更是會(huì)對(duì)患者有利，不僅配型成功的概率很高，在免疫學(xué)指標(biāo)方面，若配型效果良好，則會(huì)明顯減少術(shù)后的排異反應(yīng)，術(shù)后排異藥的計(jì)量也會(huì)隨之降低，更是會(huì)降低進(jìn)行其治療費(fèi)用，這也是一個(gè)十分明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)于費(fèi)用方面，親屬移植的費(fèi)用比尸體移植的費(fèi)用還會(huì)更低一些，患者的存活率也會(huì)更高一些。在活體親屬供腎術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，還要保證腎的完整性，供腎切取之前無休克的狀況，并且血供良好，這些情況都有助于進(jìn)行腎移植，還能得到較好的恢復(fù)體驗(yàn)。

總的來講，通過上述的分析研究得知，血液透析和腎移植均有著自己的的優(yōu)勢(shì)，適合不同類型的患者，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)實(shí)力更強(qiáng)的老年患者而言，更加傾向于血液透析，因?yàn)檫@種透析方式可以有降低血液，對(duì)心血管等問題也有緩解作用。但對(duì)于有合適的親屬腎源，且病人處于中晚期，則更加傾向于腎移植，這樣可以獲得更高的生活質(zhì)量。