段 麗 許巧鳳

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 湖南 郴州 423000）

臨床微生物檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)工作研究過(guò)程中的重中之重，因此切實(shí)的將臨床微生物的檢驗(yàn)與細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)作為重點(diǎn)工作，這對(duì)于醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著極其重要的意義。同時(shí)微生物以及細(xì)菌的檢驗(yàn)也對(duì)檢驗(yàn)員提出了新的要求，它要求檢驗(yàn)人員必須具有高質(zhì)量的檢測(cè)水平，并且要有認(rèn)真仔細(xì)工作的態(tài)度。檢驗(yàn)人員的首要工作就是加強(qiáng)對(duì)臨床微生物的監(jiān)測(cè)，以及做好細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)工作。

1.臨床微生物檢驗(yàn)的概述

1976年一位荷蘭人虎克制造了一臺(tái)能夠放大200-300倍的顯微鏡，它能夠看見許多人們利用肉眼看不到的微小的生物，并能夠準(zhǔn)確的描繪出微生物的形態(tài)，比如球形微生物、桿狀微生物、螺旋體微生物等。顯微鏡的問(wèn)世，為微生物的存在提供了有力的證據(jù)。虎克雖然發(fā)現(xiàn)了微生物的存在，但在那個(gè)時(shí)候，人們普遍缺乏對(duì)微生物分析的技術(shù)以及認(rèn)知水平。從而也導(dǎo)致微生物的研究止步不前，微生物研究的發(fā)展過(guò)程經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)200多年的漫長(zhǎng)過(guò)程。到了19世紀(jì)，法國(guó)著名科學(xué)家巴士，發(fā)明了處理物品的巴士消毒法，從而有力的證明了有機(jī)物的變質(zhì)以及腐敗是微生物作用的結(jié)果，從而微生物研究的發(fā)展進(jìn)入了生理學(xué)時(shí)期。在微生物的生理學(xué)時(shí)期，人們逐漸意識(shí)到了不同生物之間在形態(tài)學(xué)方面具有一定的差異，同時(shí)在生理特性上也具有一定的差異。

2.微生物的檢驗(yàn)流程

2.1 將送檢的樣品進(jìn)行處理

（1）樣品的接收

在樣品進(jìn)行接收時(shí)，一定要嚴(yán)格對(duì)樣品數(shù)量的多少進(jìn)行核查，并檢查樣品的包裝是否完好無(wú)損，同時(shí)檢查樣品的溫度是否有變化。檢查干燥的樣品是否有受潮的傾向，經(jīng)過(guò)冷凍的樣品是否有融化的傾向，容易腐敗的樣品是否已經(jīng)具有變質(zhì)的趨向。對(duì)接受的樣品進(jìn)行以上檢查，及時(shí)的對(duì)所有的樣品進(jìn)行分類并對(duì)檢查情況進(jìn)行記錄。

（2）樣品的登記

對(duì)于接收后的樣品，進(jìn)行分類管理，將不同的樣品放入不同的樣品柜中進(jìn)行保存，在樣品如柜之前要表明樣品所在柜號(hào)、樣品名稱、采樣的時(shí)間以及日期、采樣人以及追蹤編號(hào)等。

2.2 樣品檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作

找出檢驗(yàn)需要用到的所有藥品檢驗(yàn)試劑，并將其放在傳遞窗以便檢驗(yàn)的時(shí)候使用。在檢驗(yàn)的時(shí)候，為了保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)師要換上檢驗(yàn)專用的工作服，同時(shí)配戴鞋套、口罩以及內(nèi)帽等。對(duì)于需要進(jìn)行消毒的檢驗(yàn)儀器，要進(jìn)行仔細(xì)的消毒。

2.3 樣品的檢驗(yàn)

在進(jìn)行樣品檢驗(yàn)過(guò)程中，樣品的袋口有可能會(huì)沉積大量的細(xì)菌，如果不進(jìn)行處理，很有可能會(huì)影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。因此取樣時(shí)，應(yīng)用消毒酒精對(duì)樣品袋口進(jìn)行充分的噴灑消毒。要切記，在采樣過(guò)程中不能用手，應(yīng)該嚴(yán)格利用無(wú)菌器具進(jìn)行取樣。比如剪刀、小勺、鑷子等。

2.4 樣品的培養(yǎng)

在取樣工作完成后，還有一個(gè)最重要的工作就是樣品的培養(yǎng)，將已經(jīng)取樣完成的樣品，放入適宜溫度的培養(yǎng)箱中進(jìn)行一定時(shí)間的培養(yǎng)，當(dāng)然，不同的樣品需要培養(yǎng)的時(shí)間和溫度也是不一樣的。比如LST 需要在36℃左右的溫度中進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)時(shí)間為28h。具體的操作過(guò)程要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)確定。

人類很難利用肉眼來(lái)觀測(cè)到微生物的存在，微生物的存在對(duì)人體有著不可忽視的影響。據(jù)調(diào)查顯示，人來(lái)有百分之五十左右的疾病是否微生物引起的。雖然在人類在疾病的治療和預(yù)防方面取得了很大的進(jìn)步，但由于微生物感染疾病的現(xiàn)象還是層出不窮。為了避免微生物引發(fā)疾病的現(xiàn)象出現(xiàn)，我們必須要了解微生物的種類極其特征，然而這些過(guò)程都要建立在微生物的檢驗(yàn)之上，因此我們必須高度重視微生物的檢驗(yàn)。

3.細(xì)菌耐藥性的概述

細(xì)菌的耐藥性通常也被稱之為抗藥性，它往往是指抗菌藥物與細(xì)菌經(jīng)過(guò)多次的接觸之后，其本身對(duì)于藥物的敏感性逐漸下降甚至消失，從而促使抗菌藥物對(duì)其治療療效逐漸下降，最后發(fā)展為無(wú)效[1]。最近幾年，耐藥性的細(xì)菌逐漸增多，耐藥的范圍也越來(lái)越大，耐藥的程度也有了很大的提高。細(xì)菌的耐藥性也逐漸成為了世界各國(guó)進(jìn)行抗感染治療的重中之重。隨著臨床治療過(guò)程中抗生素的廣泛運(yùn)用，由于使用不合理導(dǎo)致的不良反應(yīng)以及耐藥性增高的現(xiàn)象也越來(lái)越多。這一系列的問(wèn)題也給醫(yī)學(xué)臨床治療帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)，同時(shí)對(duì)人類健康也帶來(lái)了巨大的威脅。因此，控制細(xì)菌耐藥性已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究工作中最重要的一個(gè)話題。

4.細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因分析

4.1 細(xì)菌自身具有耐藥性

細(xì)菌自身具有遺傳的特性，它能夠通過(guò)獲得耐藥質(zhì)粒和自身的突變而產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)一種細(xì)菌不只是通過(guò)一種耐藥機(jī)制對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，而是通過(guò)多種耐藥機(jī)制對(duì)抗菌藥物進(jìn)行作用。

4.2 醫(yī)療對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的影響

在醫(yī)療過(guò)程中，往往很多醫(yī)生對(duì)抗生素不夠了解，不注重其用量，從而出現(xiàn)了抗生素濫用的情況，這也直接促使了大量耐藥菌的產(chǎn)生[2]。其次，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也取得了一定的進(jìn)步，新技術(shù)的推廣也在一定程度上促進(jìn)了耐藥菌的生成。比如人工瓣膜、靜脈導(dǎo)管以及介入治療等一些新的科技成果的廣泛應(yīng)用也給耐藥菌的出現(xiàn)提供了進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)，這些致病菌相比于其他的致病菌更加容易產(chǎn)生耐藥性。

4.3 耐藥性是微生物對(duì)抗菌藥物的一種自然反應(yīng)

無(wú)論是什么樣的抗菌藥物，一旦經(jīng)過(guò)臨床的使用，都必然會(huì)經(jīng)歷細(xì)菌耐藥的過(guò)程。這種耐藥性多半與細(xì)菌本身的固有特性有關(guān)，也可能出現(xiàn)在正常敏感菌的范圍內(nèi)，通過(guò)基因的轉(zhuǎn)移或者變異而獲得。細(xì)菌自身?yè)碛谐瑥?qiáng)的繁殖力，他們能夠通過(guò)一代一代繁殖的方式不斷的將自身的耐藥性基因傳遞給他們的下一代，同時(shí)也能夠?qū)⑵鋫鬟f給其他的個(gè)體。隨著當(dāng)今抗菌藥物的普及，任何一種新的抗菌藥物出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象都是必然的過(guò)程。

5.控制細(xì)菌耐藥性的對(duì)策

5.1 加強(qiáng)藥物管理

嚴(yán)格遵循國(guó)家各類藥物使用的原則，加強(qiáng)藥物的管理，更要加強(qiáng)抗菌藥物的管理。同時(shí)國(guó)家要加強(qiáng)抗菌藥物的生產(chǎn)質(zhì)量監(jiān)督。嚴(yán)厲打擊銷售以及生產(chǎn)偽劣抗菌藥物的單位或者個(gè)人。必須要將抗菌藥物的有效管理落實(shí)在行動(dòng)上。

5.2 合理使用抗生素

加強(qiáng)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室以及設(shè)備的建設(shè)，提高醫(yī)院疾病診斷的能力，通過(guò)實(shí)驗(yàn)為藥物的使用提供充分的依據(jù)。在抗菌藥物使用過(guò)程中，嚴(yán)格的對(duì)感染患者的動(dòng)態(tài)進(jìn)行分析，如果耐藥菌出現(xiàn)感染的情況，及時(shí)的對(duì)癥狀進(jìn)行制止。抗菌藥物使用的時(shí)候，嚴(yán)格控制用量，可延長(zhǎng)使用周期并減少使用用量。加強(qiáng)醫(yī)院用藥管理制度，防止抗生素濫用的情況出現(xiàn)，能不用的就盡量不用，必須要用的就盡量少用。

5.3 建立完善的耐藥菌監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

大多數(shù)國(guó)家或者醫(yī)院并沒(méi)有自身獨(dú)立的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)來(lái)收集細(xì)菌耐藥性的資料，同時(shí)對(duì)于現(xiàn)有的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，也并沒(méi)有得到充分的利用。并且也缺乏一定的準(zhǔn)確性。因此應(yīng)該建立完善的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，從而加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)。完善的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)于合理的用藥以及治療效果有著更加重要的意義。對(duì)于一些病情比較嚴(yán)重且能準(zhǔn)確判斷該癥狀一定是細(xì)菌感染的患者可以采用抗生素治療。除此之外，對(duì)于患者的病情尚不明確的時(shí)候，不能立即給予抗生素治療。因?yàn)橥ㄟ^(guò)抗生素治療后容易導(dǎo)致治病微生物的監(jiān)測(cè)有所偏差，從而導(dǎo)致患者病情延誤。上呼吸道、流感、麻疹等不適宜利用抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)皮膚以及黏膜局部也應(yīng)該盡量避免抗生素的治療。

5.4 嚴(yán)格掌握藥物的特性

5.5 研究創(chuàng)新，發(fā)現(xiàn)能夠代替抗生素治療的藥物

從基因?qū)哟紊线M(jìn)行新的研究，對(duì)藥物抑制劑進(jìn)行研究，找出能夠很好避免細(xì)菌耐藥性的物質(zhì) 。同時(shí)尋找能夠代替抗生素治療的新的藥物。通過(guò)中藥來(lái)消除R 質(zhì)粒，這對(duì)于控制細(xì)菌耐藥性具有非常重要的作用，同時(shí)也能促進(jìn)中藥的發(fā)展。

6.結(jié)語(yǔ)

人類與細(xì)菌抗藥性的斗爭(zhēng)是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過(guò)程，我國(guó)每年大約有8萬(wàn)人死于細(xì)菌抗藥性這個(gè)問(wèn)題上，因此細(xì)菌的抗藥性對(duì)人類帶來(lái)的損失以及危害是不可估量的。因此細(xì)菌抗藥性的控制是非常重要的。然而對(duì)抗藥性的研究又離不開微生物的檢驗(yàn)，只有了解了他們的特征，才能更好的對(duì)細(xì)菌進(jìn)行控制。因此在檢驗(yàn)過(guò)程中，檢驗(yàn)人員要嚴(yán)格遵循檢驗(yàn)流程、極其注意事項(xiàng)，從而為對(duì)抗耐藥性新藥物的研發(fā)提供依據(jù)，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供保障。