朱 穎

（四川省開江縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心護理專業(yè) 四川 開江 636250）

1.為妊娠期糖尿病孕婦提供產(chǎn)前護理干預(yù)的意義

有臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦常常存在比較顯著的代謝異常，和正常孕婦相比較，妊娠期糖尿病孕婦的胰島素水平、血脂水平、血糖水平均明顯增加，而且不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險也更高。大部分妊娠期糖尿病孕婦通過血糖自我檢測、生活方式干預(yù)以及飲食咨詢等方法，能讓并發(fā)癥明顯減少。由護理人員通過網(wǎng)絡(luò)平臺互動、開設(shè)孕婦學(xué)校講課、開展產(chǎn)前咨詢等產(chǎn)前護理干預(yù)，不但能讓妊娠期糖尿病孕婦的滿意度、依從性提高，而且還能讓臨床療效提高，改善妊娠結(jié)局，讓其醫(yī)療費用減輕。

2.飲食治療

有臨床研究發(fā)現(xiàn)，每天攝入1700～1800kcal 熱量能對酮癥進行有效預(yù)防，在這一過程中，可以安排護理人員對食物熱量進行科學(xué)評估。妊娠期糖尿病孕婦在接受飲食治療時，首選應(yīng)對碳水化合物進行嚴(yán)格限制，對于肥胖和超重的妊娠期糖尿病孕婦來講，妊娠期間不應(yīng)過度減肥和限制能量攝入，應(yīng)在不發(fā)生酮癥的基礎(chǔ)上對體重和血糖進行嚴(yán)格控制。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦每天應(yīng)攝入充足的碳水化合物，防止發(fā)生酮癥和營養(yǎng)不足，從而讓新生兒的不良影響減少。有研究發(fā)現(xiàn)，在碳水化合物中可以和部分粗糧搭配食用，盡可能不食用升糖指數(shù)高和含糖高的食品，對高膽固醇和高飽和脂肪酸的食物攝入量進行嚴(yán)格控制，進而來對母嬰的脂肪堆積、胰島素抵抗進行有效改善。妊娠期糖尿病孕婦在接受飲食治療時，應(yīng)考慮患者的飲食偏好、每天運動量、體重等因素，和妊娠期糖尿病孕婦積極溝通，讓孕婦的參與感增強，為孕婦提供科學(xué)的建議和指導(dǎo)，利用隨訪、復(fù)診等方式，對孕婦的飲食管理情況進行了解和監(jiān)督。

3.運動指導(dǎo)

生活方式不健康是導(dǎo)致妊娠期糖尿病的主要原因之一，如熬夜、缺乏鍛煉、久坐等；另外傳統(tǒng)觀念也會在一定程度上減少孕期活動。孕期進行規(guī)律的活動能讓胰島素活性標(biāo)志物效應(yīng)明顯增加，進而來對脂肪代謝和糖代謝進行改善，讓剖宮產(chǎn)率明顯降低，對母嬰結(jié)局進行改善。孕婦通過合理的運動能讓其自信心顯著提高，讓其自我表現(xiàn)滿意度提升，而且還能讓其產(chǎn)后抑郁減少。相關(guān)指南明確指出，有氧運動是綜合治療妊娠期糖尿病的有效措施之一，每周的運動次數(shù)應(yīng)≥3次，總的運動時間應(yīng)≥150分鐘，強度應(yīng)中等為主，運動項目包括健身操、游泳、慢跑、步行等。餐后1～1.5小時為開展運動的最佳時段，每次運動的持續(xù)時間為20～40分鐘。所以，如果妊娠期糖尿病孕婦無臨床禁忌癥，則應(yīng)在護理人員的指導(dǎo)下開展有規(guī)律的運動鍛煉，需要注意的是不能開展腹部肌肉收縮訓(xùn)練，也不能過度運動。

4.藥物指導(dǎo)

因為胰島素?zé)o法通過胎盤屏障，所以不會危害胎兒，當(dāng)運動治療和飲食治療無法對血糖水平進行控制時，可給予胰島素皮下注射治療。妊娠期糖尿病孕婦在接受胰島素治療時，護理人員應(yīng)及時檢測其尿痛、血糖、尿酮等指標(biāo)，并及時向臨床醫(yī)生反饋檢測結(jié)果，進而來對胰島素用量進行合理調(diào)整，防止發(fā)生低血糖。胰島素治療也具有一定的不足之處，如增加體重、出現(xiàn)低血糖等，采用皮下注射的方式會對孕婦造成不適和疼痛，讓其出現(xiàn)不良情緒，因此護理人員應(yīng)對孕婦進行及時和有效的心理疏導(dǎo)。選擇胰島素泵給予胰島素持續(xù)皮下注射，能對血糖水平進行有效控制，孕婦在接受胰島素泵治療時，應(yīng)詳細講解胰島素泵治療的作用、相關(guān)注意事項，如果孕婦不能按時進餐，則應(yīng)停用胰島素泵，防止出現(xiàn)低血糖。

5.體重管理

臨床研究發(fā)現(xiàn)，肥胖、超重會讓孕期婦女胎膜早破、剖宮產(chǎn)、巨大兒、先兆子癇、產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險增加。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，雖然醫(yī)護人員能正確認(rèn)識到加強孕期體重管理的作用，但是僅有少部分孕婦接受了體重管理咨詢，而出現(xiàn)這種情況主要是因為缺乏體重管理的技能和知識，而且也缺乏會診時間，缺乏開展體重管理咨詢的信心。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用連續(xù)護理模式，為孕婦提供體重管理，能讓妊娠期并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)、低出生體重兒、巨大兒的發(fā)生風(fēng)險降低。醫(yī)療機構(gòu)首先應(yīng)積極開展護理人員的培訓(xùn)工作，讓其掌握體重管理的技能和知識，讓其服務(wù)信心顯著提高；除此之外，護理人員應(yīng)為孕婦提供個性化、全程的健康管理，讓其能充分認(rèn)識到孕前肥胖、超重的危害，了解孕期科學(xué)營養(yǎng)的作用，制定科學(xué)的方案，設(shè)置合理的預(yù)期目標(biāo)，而且應(yīng)定期開展評估和監(jiān)測工作，對體重進行合理控制，讓不良妊娠結(jié)局減少。

6.心理疏導(dǎo)

妊娠期糖尿病孕婦常常存在較大的心理壓力，容易出現(xiàn)各種不良情緒，進而導(dǎo)致疾病發(fā)展加重，形成惡性循環(huán)。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，和正常孕婦相比較，妊娠期糖尿病孕婦的焦慮評分、抑郁評分均更高。采用心理干預(yù)、健康教育等方式，能對妊娠期糖尿病孕婦的不良情緒進行有效緩解。護理人員在為妊娠期糖尿病孕婦提供護理干預(yù)時，應(yīng)將自我管理當(dāng)成切入點，對孕婦的基本情況和社會支持系統(tǒng)進行了解，開展個性化的心理疏導(dǎo)，對孕婦的主動性、積極性進行調(diào)動，讓其心態(tài)保持積極、樂觀、健康，正確認(rèn)識自身疾病，積極配合各項治療。