陳 萍

（周浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)師 上海 201318）

肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱肩周炎，常見和好發(fā)于中老年人，以肩部周圍酸重、疼痛，功能活動不利為主癥的疾患，又稱“漏肩風(fēng)”，是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一種退行性、無菌性的炎癥性改變。發(fā)病緩慢，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。該病常因體虛勞損、風(fēng)寒侵襲肩部使經(jīng)絡(luò)氣血不暢所致。即是中醫(yī)學(xué)理論所謂“邪之所湊，其氣必虛”，因其虛而外感風(fēng)寒濕邪乘虛進入，凝滯肩部，并留駐關(guān)節(jié)之間，導(dǎo)致漏肩風(fēng)的發(fā)生。

筆者在針灸科臨床診療中，自2018年6月至2019年2月收集肩周炎相關(guān)治療病例90例進行整理，觀察療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1 一般數(shù)據(jù)

觀察病例共90例，均為在周浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科治療的肩周炎患者病例，隨機分為治療組和對照組，各45例。入選病例患者男40例，女50例，年齡40 ～75歲，病程1周～6個月，兩組病例在病程、病因、原發(fā)病部位、性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)》，中醫(yī)辨證分型：①風(fēng)寒濕型:肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛減，舌淡，苔白或膩，脈弦滑或弦緊。②瘀滯型：肩部疼痛拒按，針刺感，尤以夜間癥狀加重。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。③氣血虛型：肩部酸痛沉重，伴勞累后癥狀加重，頭暈，氣短懶言，心悸失眠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱或沉。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①無明顯外傷史,起病隱匿, 常因活動時疼痛才被注意；② 多呈持續(xù)性疼痛，且部位局部 , 疼痛較劇烈時引發(fā)肌肉痙攣；③局部壓痛點在肱二頭肌長頭、喙突、肩峰下滑囊、岡上肌附著點或結(jié)節(jié)間溝等處；④ 肩關(guān)節(jié)活動受限或僵硬, 顯著為上舉、外展外旋、后伸活動障礙；排除肩部或其他腫瘤轉(zhuǎn)移引起。X 線片排除肩關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變等。

2.治療方法：

治療組運用七星針扣刺的絮刺火罐療法，對照組患者采用中頻理療儀進行治療。所有患者均不服用活血通絡(luò)和止痛藥物，醫(yī)囑及家庭功能鍛煉情況均相同，觀察治療前后臨床癥狀、體征。

2.1 治療組

2.1.1 取穴

取穴：壓痛反應(yīng)點和病變部位

2.1.2 治法

按壓患處尋找壓痛點，在壓痛點用75%酒精棉球消毒，加以七星針扣刺，加拔火罐，10分鐘后去罐，用消毒干棉球擦凈施術(shù)部位。隔日治療一次，10次為一個療程，治療一個療程。

2.2 對照組

取患側(cè)穴位肩前與肩髎或肩髃與臑俞，分別將中頻治療儀的兩個電極黏貼于肩部兩穴，調(diào)至患者較舒適的頻率，治療20分鐘，隔日一次，10次為一個療程，治療一個療程。

3.治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕，擬定：康復(fù): 肩部癥狀完全消失,肩關(guān)節(jié)功能活動范圍均恢復(fù)正常； 顯效: 患者自感肩部癥狀顯著緩解,肩關(guān)節(jié)活動功能明顯改善；有效:肩部自感癥狀基本緩解,肩關(guān)節(jié)活動改善部分；無效: 癥狀無改變。

3.2 結(jié)果

治療組中康復(fù)10例，好轉(zhuǎn)30例，無效5例，總有效率為88.9%，對照組中康復(fù)5例，好轉(zhuǎn)30例，無效10例，總有效率為77.8%，進行兩組療效對比，P＜0.01，結(jié)果證明治療組在患者自感癥狀和功能活動方面均優(yōu)于對照組。

4.討論

肩周炎, 也稱漏肩風(fēng)、肩凝癥， 是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥, 導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外黏連，阻礙肩部的活動。凡是有敏感點（視之或有血絡(luò)，捫之或有硬結(jié)或有條索狀物，壓之或酸或痛，或放射至下肢等現(xiàn)象），往往就是病變所在，以絮針淺刺為主，加拔火罐，用“刺衛(wèi)者調(diào)氣，刺營者出血”的方法（刺衛(wèi)調(diào)氣就是輕刺出汁沫，刺營出血則是重刺出瘀血）以調(diào)和氣血，舒暢經(jīng)絡(luò)，改善癥狀。再加拔罐克使血管和淋巴管擴張, 使血液循環(huán)加快, 減少關(guān)節(jié)內(nèi)無菌性炎癥滲出，抑制血管通透性，同時加速炎癥滲出物的吸收,最終達到黏連得解,炎癥消除之功。絮刺火罐療法的療效明顯優(yōu)于中頻電治療，且更好地運用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、刺絡(luò)拔罐療法，使得這些簡便廉驗的特色優(yōu)勢在基層得到廣泛運用推廣。