賈雪 陳曦煜

（76集團(tuán)軍醫(yī)院 青海西寧 810000）

骨科患者采取手術(shù)治療后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙是臨床常見情況，國內(nèi)和國外臨床醫(yī)學(xué)也都有針對(duì)此情況進(jìn)行研究的資料?；颊咝g(shù)后認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)頻率有一定差異，一部分患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率在61%以上。骨科術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙的患者，術(shù)后前期極易出現(xiàn)不同程度的壓瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等，尤其是情緒抑郁患者的臨床癥狀更加嚴(yán)重。同時(shí)，骨科術(shù)后患者常見并發(fā)癥為壓瘡，由于患者皮膚局部組織長時(shí)間受壓迫引發(fā)血液循環(huán)障礙疾病，長時(shí)間缺血、缺氧和營養(yǎng)不良會(huì)引發(fā)軟組織潰爛，骨科患者常見于坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部等凸出位置。因此需要為患者采取有效護(hù)理，改善患者預(yù)后。

1、骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的概念及發(fā)病特點(diǎn)分析

1.1 概念分析 骨科術(shù)后認(rèn)知功能功能障礙在國際上有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，是患者在采取手術(shù)后，臨床表現(xiàn)為理解能力降低、記憶力減退、焦慮、社會(huì)融合能力受損、認(rèn)知功能減退等癥狀。對(duì)于骨科患者，這些癥狀大多是采取髖關(guān)節(jié)手術(shù)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后常見情況。由于骨科患者受到年齡的限制，若出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，則會(huì)給患者的術(shù)后預(yù)后效果造成極大影響，不利于患者護(hù)膚正常生活，同時(shí)要對(duì)患者的心理造成極大的障礙。老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生時(shí)間無法確定，有可能是術(shù)后第一天，也可能是術(shù)后幾周后。

1.2 認(rèn)知功能障礙發(fā)病特點(diǎn) 骨科術(shù)后認(rèn)知功能發(fā)病機(jī)制方面有很多不同觀點(diǎn)，一般可以概括為三個(gè)：第一，患者機(jī)體炎性細(xì)胞明顯升高。患者機(jī)體若處于應(yīng)激狀態(tài)下，炎性介質(zhì)則會(huì)釋放出來，比如腫瘤壞死因子α、ILH6等。這些促炎細(xì)胞因子通過破壞多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)節(jié)膽堿等方式對(duì)患者的認(rèn)知功能造成影響。第二，多巴胺能和膽堿能的活動(dòng)出現(xiàn)失衡，多度多巴胺能活動(dòng)和活動(dòng)地下的膽堿能是引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的漢族要因素。第三，膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元細(xì)胞受損引發(fā)的疾病?；颊咝g(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病與神經(jīng)元特異性烯醇化酶有密切聯(lián)系[1]。

1.3 護(hù)理對(duì)策 適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠緩解骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況。因此為患者采取護(hù)理措施能夠有效預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況。

1.3.1 鎮(zhèn)痛管理。在醫(yī)學(xué)中，老年患者疼痛管理手段就是加強(qiáng)患者自控鎮(zhèn)痛水平?；颊咴诠强剖中g(shù)后實(shí)施自控鎮(zhèn)痛能夠降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。術(shù)后，護(hù)理人員要給予患者鎮(zhèn)痛護(hù)理，改善患者心理狀態(tài)和神經(jīng)功能，為患者實(shí)施護(hù)理的時(shí)候，要給予患者疼痛健康宣教，從而提高護(hù)理效果。

1.3.2 心理護(hù)理?；颊卟涣夹睦頎顟B(tài)會(huì)提高骨科患者治療的恐懼感、焦慮感。因此要為患者采取針對(duì)性心理護(hù)理，根據(jù)患者心理狀態(tài)采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，從而有利于改善患者不良情緒，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。

1.3.3 健康教育。要為患者采取有效健康宣教，與骨科患者積極溝通交流，向患者講解疾病的發(fā)生原因和相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立治療的信心，獲取患者及家屬的信任，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信心?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后要保持良好心理狀態(tài)，了解患者的家庭狀況，積極與患者溝通，督促家屬多陪伴患者，采取認(rèn)知功能訓(xùn)練[2]。

1.3.4 加強(qiáng)術(shù)后觀察護(hù)理。密切觀察患者病情改善情況，盡早發(fā)現(xiàn)問題，避免患者發(fā)生意外。對(duì)老年患者要拉好床欄，避免患者摔傷。情緒抑郁患者，要采取預(yù)防護(hù)理，避免外界刺激對(duì)患者造成影響，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、追急性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。適當(dāng)約束患者四肢。

2 骨科術(shù)后壓瘡發(fā)病機(jī)制和致病因素分析

2.1 壓瘡發(fā)病機(jī)制 患者若身體某一個(gè)局部受到長期壓迫，則會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，壓迫局部組織由于缺血、缺氧出現(xiàn)潰爛，軟組織壞死，極易受到細(xì)菌的感染。同時(shí)，潰瘍周圍的毛細(xì)血管、靜脈淤血等形成，潰瘍、壞疽區(qū)在皮下迅速擴(kuò)大，對(duì)深部組織、骨膜也造成極大的影響。

2.2 壓瘡致病因素 第一，患者年齡較大，營養(yǎng)不良、缺乏維生素、長期臥床未能及時(shí)翻身、患者皮膚彈性較差等是引發(fā)壓瘡的主要因素。第二，壓力、摩擦力、剪切力都屬于外部因素。不管是患者皮膚任何一個(gè)部位的毛細(xì)血管受壓力在16～33mmHg之間，最長的壓迫時(shí)間為2小時(shí)，若超過壓力范圍，超出壓迫時(shí)間都極易出現(xiàn)壓瘡。摩擦力主要是人體支撐面與支撐面之間的作用力，長期摩擦則會(huì)將保護(hù)性角化去除，提高壓瘡的發(fā)生率。剪切力主要是組織之間產(chǎn)生的力，皮膚深部組織會(huì)出現(xiàn)相對(duì)移位，供血受到障礙，提高壓瘡發(fā)病率。

2.3 壓瘡護(hù)理對(duì)策

2.3.1 淤血紅潤期。護(hù)理人員要提高患者的翻身次數(shù)，促進(jìn)患者局部組織的血液循環(huán)力，用過氧化氫對(duì)壓瘡部位進(jìn)行擦拭然后用生理鹽水清洗干凈，最后用75%濃度的酒精進(jìn)行消毒后取無菌紗布覆蓋牙床部位。患者的貼身衣物要保證柔軟、舒適，保持床鋪干燥，保證每日營養(yǎng)攝入充足，提高患者機(jī)體的免疫力[3]。

2.3.2 炎性浸潤期。根據(jù)患者情況取合適抗生素給予患者靜脈滴注，保持患者皮膚干燥，對(duì)小水皰可敷料貼敷后自行吸收，對(duì)大水皰要先用生理鹽水清洗后，用無菌注射液將水皰中的液體抽出來，保護(hù)好表皮，然后用無菌敷料包扎好，保持敷料濕潤。同時(shí)，還能采用紫外線照射治療，提高消炎效果，也有利于組織的修復(fù)。

3 小結(jié)

患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)頻率有一定差異，一部分患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率在61%以上。骨科術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙的患者，術(shù)后前期極易出現(xiàn)不同程度的壓瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等，通過有效護(hù)理，能夠有效改善患者預(yù)后效果。