雷秀兵

（攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院 四川攀枝花 617000）

一、IVAP的臨床應(yīng)用

（一）適應(yīng)癥 需長期或輸液治療患者；需反復(fù)輸血或血制品或采血的患者；化療藥物及需從中心靜脈給藥的特殊藥物的輸注；造影劑的推注。

（二）禁忌癥 任何疑似或確診感染，菌血癥或敗血癥的患者；患者的體質(zhì)外形與植入式輸液港的尺寸不匹配；患者對輸液港的材料有過敏反應(yīng)；有嚴(yán)重肺栓塞疾病患者；凝血功能障礙者。

（三）IVAP的植入方法 醫(yī)生在導(dǎo)管室通過局麻的方式進(jìn)行植入。選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲的指引下，將導(dǎo)管放入靜脈血管，導(dǎo)管頭端的最佳位置為上腔靜脈與右心房交界處。將輸液座植入皮下0.5～1.5cm[2]，部位一般選擇胸壁或鎖骨下窩，建立皮下隧道和皮袋固定輸液座。最后將導(dǎo)管與輸液座連接，完成操作。

二、IVAP的使用及維護(hù)

（一）IVAP的使用方法 IVAP植入后，需使用專用的無損傷針穿刺注射座進(jìn)行注射或連接輸液裝置進(jìn)行靜脈治療。護(hù)士操作前備齊所需物品在無菌托盤內(nèi)，評估輸液港位置，檢查植入側(cè)上肢活動情況，有無紅腫、疼痛等癥狀。無菌穿刺，穿刺后抽回血，確認(rèn)針頭在輸液港內(nèi)及導(dǎo)管是否通暢，用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管，然后接肝素帽，穿刺成功后妥善固定。若抽不到回血，應(yīng)檢查穿刺部位，調(diào)整針頭位置或重新插入[3]。

（二）IVAP的維護(hù) 由于手術(shù)部位可能發(fā)生出血、水腫等情況，輸液港植入后需24h后觀察無相關(guān)并發(fā)癥方可使用。為預(yù)防藥液滲漏，每次使用IVAP前必須抽回血確認(rèn)針頭和導(dǎo)管的位置。輸注后均需使用肝素或生理鹽水進(jìn)行脈沖式正壓封管，當(dāng)封管液余下約0.5ml時，注意邊推注邊退出針頭或夾閉輸液管，避免血塊形成和導(dǎo)管堵塞。每周更換無損傷針1次。出院或長期不使用IVAP時每4～6周維護(hù)一次[4]，告知患者避免胸肩部劇烈活動以防導(dǎo)管移位，若局部出現(xiàn)紅腫、疼痛或積膿等癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

三、IVAP的常規(guī)護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理 使用前要做好病人及家屬的心理護(hù)理，講解置管的目的、費用、優(yōu)點、使用注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，幫助患者掌握輸液港的自我護(hù)理技巧，在征得同意后讓已接受過此項技術(shù)的患者現(xiàn)場展示，解除患者的顧慮。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、胸部X線片。病人及家屬簽手術(shù)同意書、自費協(xié)議書。

（二）術(shù)中護(hù)理 在植入過程中，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行穿刺時的配合。避免說話、咳嗽、上肢活動，以免影響穿刺位置的確定。同時注意觀察患者呼吸情況，詢問患者的感覺，了解有無胸悶、疼痛等不適。

（三）術(shù)后護(hù)理 操作完畢，觀察患者生命體征。仔細(xì)檢查穿刺部位，行放射檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置，了解導(dǎo)管位置及器材有無扭轉(zhuǎn)或損耗。切口按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行消毒和包蓋。應(yīng)保持穿刺點的無菌，輸液時注意觀察局部有無滲漏。術(shù)后兩周內(nèi)，可產(chǎn)生疼痛及患側(cè)肢體腫脹等不適。術(shù)后3天內(nèi)切口及注射座周圍感覺疼痛屬正常現(xiàn)象。若出現(xiàn)頸部及患側(cè)肢體腫脹,臥床時將患肢抬高。若出現(xiàn)切口出血、滲液及傷口愈合不良，應(yīng)及時更換敷料，出現(xiàn)切口疼痛、敷料滲血、松脫等情況，應(yīng)立即告知護(hù)理人員。對切口愈合不良者，應(yīng)延長拆線時間，每3天換藥1次。

四、并發(fā)癥的護(hù)理

（一）感染 皮膚消毒或?qū)Ч軟_洗不徹底是導(dǎo)致感染發(fā)生的重要因素。主要表現(xiàn)為輸液港局部皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛及功能障礙。因此嚴(yán)格皮膚消毒，在進(jìn)行無損碟翼針穿刺時，通常采用酒精棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒局部皮膚，范圍大于10cm×12cm，再用聚維酮碘溶液反復(fù)消毒3次，可減少感染的發(fā)生。局部感染后，予碘伏消毒，無菌碘伏紗布覆蓋穿點，持續(xù)換藥3天。全身感染時應(yīng)另全身抗感染，提高免疫力治療。

（二）管道堵塞 管道堵塞是最常見的并發(fā)癥。由藥物濃度過高、胃腸外營養(yǎng)液或沖管封管不徹底而導(dǎo)致。合理安排輸液順序，在輸注高粘滯性或者刺激性藥物前后，均應(yīng)及時用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。在封管時采用正確的正壓沖管技術(shù)。出現(xiàn)堵塞時，可指導(dǎo)患者深呼吸，改變體位，協(xié)助平臥位，予20ml生理鹽水脈沖沖管后，查看管道是否恢復(fù)通暢。若仍然堵塞，經(jīng)血管造影確定導(dǎo)管走向及頭端位置正確后，予5ml肝素生理鹽水（50 U/ml）注入注射座內(nèi)，保留1小時使藥槽的藥物或血凝塊溶解，然后再用20ml注射器回抽[5]。

（三）血栓形成 植入的導(dǎo)管造成一定程度的血管創(chuàng)傷；某些化療藥物可破壞血管內(nèi)皮；導(dǎo)管在靜脈內(nèi)的摩擦等都是血栓形成的原因。主要表現(xiàn)為輸液速度明顯減慢，穿刺部位出現(xiàn)紅腫和肩部、胸骨后的疼痛，有的病人會發(fā)熱。預(yù)防血栓的主要措施為遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療，做好心理護(hù)理。如果溶栓效果不良、血栓癥狀不斷加重,必須拔除輸液港。

綜上所述，植入式靜脈輸液港克服了普通留置針不能長期留置的缺點，較好地解決了傳統(tǒng)外周靜脈輸液對患者日?；顒拥南拗?，減輕了反復(fù)穿刺的痛苦，并能彌補(bǔ)PICC的不足。