茍莉

（寧夏固原市西吉縣中醫(yī)醫(yī)院 寧夏 756200）

在婦產(chǎn)科臨床上，能夠在瘢痕子宮情況下足月妊娠的婦女發(fā)生率并不高，因?yàn)樵隈：圩訉m的狀況下妊娠，容易引起子宮破裂或者宮外孕的發(fā)生[1]，因此，在瘢痕子宮的情況下，避免妊娠是非?？扇〉拇胧窃趯?shí)際生活和婦產(chǎn)科臨床上，瘢痕子宮足月妊娠的情況還是經(jīng)常發(fā)生。在這種情況下，手術(shù)方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩就顯得非常必要，當(dāng)然，在孕婦情況允許的條件下，醫(yī)生能夠確診可以自然順產(chǎn)也是分娩的重要方法[2]。

1 一般資料

選取我院自2016年7月～2019年7月收治的67例瘢痕子宮足月妊娠孕婦分娩方式的臨床資料，年齡22～36周歲，平均年齡29.5±2.6歲；懷孕38～41周，平均39.2±1.3周；其中經(jīng)產(chǎn)婦49例，初產(chǎn)婦18例。所有孕婦距離上次分娩時(shí)間間隔4-9年，平均間隔5.9±1.4年。按照中國(guó)衛(wèi)生組織瘢痕子宮妊娠標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有孕婦進(jìn)行排查，均符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，因此具有分析研究?jī)r(jià)值。

2 方法

在孕婦分娩前，首先對(duì)所有孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查。在檢查過程中，要對(duì)孕婦上次剖宮產(chǎn)切口位置詳細(xì)觀察，確定切口的恢復(fù)狀況，根據(jù)切口恢復(fù)情況判斷是否可以進(jìn)行陰道順產(chǎn)，對(duì)于切口恢復(fù)不好的孕婦，建議不用陰道順產(chǎn)，繼續(xù)采用剖宮產(chǎn)。經(jīng)過對(duì)67例孕婦的調(diào)查和問詢，其中30例要求繼續(xù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，37例同意嘗試使用陰道正常順產(chǎn)方法，并簽訂同意書，經(jīng)初步檢查，同意陰道順產(chǎn)的37例中有5例不符合陰道順產(chǎn)要求，建議改用剖宮產(chǎn)，其余32例采用剖宮產(chǎn)。

采用陰道試產(chǎn)的條件是：首先要取得孕婦和家屬的一致同意，并簽訂同意書；其次是孕婦的瘢痕恢復(fù)良好且距上次剖宮產(chǎn)兩年以上；再次是做好各種意外風(fēng)險(xiǎn)的防范，一旦出現(xiàn)意外情況能夠及時(shí)處理，確保孕婦順利分娩和新生兒的安全；最后是組織優(yōu)秀醫(yī)師進(jìn)行操作，提高試產(chǎn)成功率，總結(jié)瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)。

陰道試產(chǎn)的方法：在進(jìn)行陰道試產(chǎn)前，首先要做好孕婦產(chǎn)前的各種準(zhǔn)備工作，切實(shí)對(duì)孕婦的分娩各種指征做好分析和估量，如對(duì)孕婦的骨盆大小和瘢痕厚度進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)一步確定產(chǎn)婦陰道分娩的可行性，初步估算胎兒的大小和體重，制定相關(guān)的處理措施等。其次是在產(chǎn)婦分娩過程中，要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的鼓勵(lì)和安慰，密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生理指標(biāo)。在陰道試產(chǎn)過程中，注意觀察產(chǎn)婦瘢痕情況，一旦出現(xiàn)瘢痕裂傷要及時(shí)進(jìn)行處理，以免擴(kuò)大，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦陰道要全程監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)異常出血要采取緊急止血措施。如果產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)瘢痕裂傷擴(kuò)大或子宮劇烈收縮現(xiàn)象，就要馬上準(zhǔn)備手術(shù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，確保產(chǎn)婦的順利分娩和生命安全。最后是在分娩過程中，如果出現(xiàn)分娩困難情況，可以采取必要措施，在保證產(chǎn)婦順利分娩及產(chǎn)婦和新生兒生命安全的情況下，盡量縮短分娩時(shí)間。

3 結(jié)果

67例產(chǎn)婦中有30例進(jìn)行剖宮產(chǎn)，均分娩順利，無(wú)一例出現(xiàn)意外。37例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中5例在初步檢查中已經(jīng)排除陰道試產(chǎn)改用剖宮產(chǎn)外，其余32例產(chǎn)婦中有1例在分娩過程中子宮瘢痕出現(xiàn)裂傷，2例產(chǎn)婦陰道出現(xiàn)異常出血改用剖宮產(chǎn)。經(jīng)過對(duì)67例產(chǎn)婦分娩資料分析，29例陰道順道產(chǎn)婦和38例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)方面并沒有顯著差異（P＞0.05），所有新生兒均安全生產(chǎn)，產(chǎn)婦分娩后身體恢復(fù)情況均顯示良好，唯一的區(qū)別是經(jīng)陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦平均住院3.5天，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦平均住院7.8天。

4 討論

瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦在婦產(chǎn)科臨床上，隨著二胎的放開逐漸出現(xiàn)增多的趨勢(shì)，因此，分析和探討此種產(chǎn)婦的分娩方法并進(jìn)行相關(guān)研究就具有現(xiàn)實(shí)意義。一般來(lái)說，上次采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在再次懷孕后采用剖宮產(chǎn)，在臨床上相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)小，成功率高，是可取的手術(shù)方式，但是由于產(chǎn)婦自身情況和家庭經(jīng)濟(jì)方面的原因，采用剖宮產(chǎn)相對(duì)費(fèi)用較高，住院時(shí)間長(zhǎng)，因此，相對(duì)于陰道順道就存在生活現(xiàn)實(shí)方面的不足，因此，積極探索瘢痕子宮足月妊娠的分娩方法就具有合理性和現(xiàn)實(shí)必要[3]。

在瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)時(shí)，要對(duì)產(chǎn)婦的具體情況詳細(xì)了解，說明陰道試產(chǎn)相對(duì)剖宮產(chǎn)具有的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)要和產(chǎn)婦及家屬積極溝通，取得二者的支持和配合。在具體分娩過程中，要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和鼓勵(lì)，同時(shí)做好各種意外防護(hù)措施，增加陰道順產(chǎn)的成功率。在本次調(diào)查研究中，29例陰道順道產(chǎn)婦和38例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)方面并沒有顯著差異（P＞0.05），這就說明，只要在產(chǎn)前做好充足的準(zhǔn)備工作，陰道順產(chǎn)完全可以取得剖宮產(chǎn)一樣的效果。從住院費(fèi)用和住院時(shí)間方面分析，本次研究中經(jīng)陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦平均住院3.5天，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦平均住院7.8天，有效的節(jié)省了產(chǎn)婦的住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用[4]，同時(shí)，對(duì)于產(chǎn)婦的身體康復(fù)也具有積極作用。

總之，瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的分娩方法，要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行分析評(píng)估，以取得對(duì)產(chǎn)婦更有利的分娩方式。