丁紅梅 耿德勤

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 徐州 221000）

教學(xué)是附屬醫(yī)院醫(yī)生臨床工作中的重要組成部分，教學(xué)查房是臨床教學(xué)的常見形式之一。由于新技術(shù)、新方法在臨床工作中的不斷涌現(xiàn)，使得疾病的診斷及治療的模式發(fā)生改變，導(dǎo)致臨床醫(yī)生忽略了傳統(tǒng)的臨床診療基本功，比如病史采集、查體、病例分析總結(jié)，而越來越依賴血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查等。

教學(xué)查房是醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)的重要內(nèi)容，也是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才的重要環(huán)節(jié)[1]。從培養(yǎng)目標(biāo)層面而言，對(duì)研究生的要求要遠(yuǎn)高于本科生，尤其是專業(yè)碩士研究生，他們經(jīng)過臨床培訓(xùn)畢業(yè)時(shí)，不僅能拿到畢業(yè)證、學(xué)位證，應(yīng)該也要能拿到規(guī)培證；畢業(yè)后直接進(jìn)入臨床工作。與其它學(xué)科相比，神經(jīng)病學(xué)知識(shí)體系更復(fù)雜，而腦血管病學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，研究生必須掌握該門學(xué)科，這就要求他們必須很好地掌握神經(jīng)解剖學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，利用邏輯思維能力聯(lián)系實(shí)際病例，才能完整的定位、定性及病因?qū)W診斷[2]。

以“教師為中心，課堂教學(xué)和教材為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式下，具有學(xué)生的參與度不夠，自我總結(jié)能力不足、主觀動(dòng)手能力不強(qiáng)等缺點(diǎn)，導(dǎo)致理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)脫鉤[3]。

規(guī)范化的教學(xué)查房在帶教老師組織下，以真實(shí)病例為教學(xué)內(nèi)容，并與學(xué)生進(jìn)行有效互動(dòng)的臨床教學(xué)活動(dòng)。即在教學(xué)查房過程中，結(jié)合具體患者，規(guī)范住院醫(yī)師病史詢問和神經(jīng)系統(tǒng)查體技能，采用案例教學(xué)法（CBL）或以問題為基礎(chǔ)教學(xué)（PBL）相結(jié)合的教學(xué)方法[4，5]，與研究生互動(dòng)，并且在查房中可以貫穿英文交流與專業(yè)英語(yǔ)詞匯[6]。

教學(xué)查房必須有明確的目的，從而提高教學(xué)查房的質(zhì)量[7]。例如，通過案例教學(xué)法重點(diǎn)學(xué)習(xí)腦血管病的相關(guān)知識(shí)。如選擇一個(gè)急性腦梗死的病例，在查房前，首先需提前與被查房患者進(jìn)行有效的溝通讓其明確教學(xué)查房的目的性增加其配合度，減少其顧慮；其次急性腦梗死各種臨床資料以及目前國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展的準(zhǔn)備，必要時(shí)可以制作成PPT，以利于講解及研究生學(xué)習(xí)。在查房過程中，由研究生匯報(bào)大病歷、住院醫(yī)師補(bǔ)充、主查醫(yī)師核實(shí)病例的完整性、真實(shí)性、科學(xué)性，并進(jìn)行相關(guān)問題的提問及國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)的引導(dǎo)等。在查房結(jié)束后，主查醫(yī)師對(duì)該次查房?jī)?nèi)容進(jìn)行歸納、總結(jié)，對(duì)研究生和各級(jí)醫(yī)師的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)的目的，詢問各級(jí)醫(yī)師有無問題并安排查房后的學(xué)習(xí)內(nèi)容及思考題。

綜上所述，教學(xué)查房是培養(yǎng)青年醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，提高臨床

實(shí)踐技能，培養(yǎng)臨床應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的重要教學(xué)環(huán)節(jié)和手段。研究生在腦血管病方面有一定的基礎(chǔ)知識(shí)，規(guī)范化的教學(xué)查房提高研究生的臨床思維及診療能力、促進(jìn)其熟悉診療流程，增強(qiáng)研究生的臨床綜合素質(zhì)，為臨床輸送更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。